Ultrazvuková léčba osteoartritidy

Posouzení výhod ultrazvukové terapie pro artritidu

Terapeutický ultrazvuk je volbou ve fyzikální terapii k léčbě bolesti a ztráty funkce kloubů v důsledku osteoartrózy . Jak to funguje a co víme o jeho účinnosti?

Co je terapeutický ultrazvuk?

Terapeutický ultrazvuk je technika, která využívá zvukových vln (které způsobují vibrace) ke snížení bolesti nebo zlepšení funkce kloubů. Tyto vibrace se vyskytují s vysokou frekvencí - tak vysokou, že vibrace nejsou detekovatelné osobě, která dostává ultrazvukovou léčbu.

Vibrace mohou být pulzní nebo kontinuální. Neustálé ultrazvukové vibrace vytvářejí znatelné teplo, zatímco pulzní ultrazvukové vibrace nejsou. Předpokládá se, že jak tepelné, tak i neteplotní účinky jsou zodpovědné za jakékoliv účinky těchto ošetření.

Typicky se terapeutický ultrazvuk provádí na klinice fyzioterapie nebo v ordinaci lékaře. Ačkoli jde o možnost léčby osteoartrózy, její účinnost je stále zpochybňována.

Terapeutický ultrazvuk se liší od diagnostického ultrazvuku v tom, že terapeutický ultrazvuk se používá k léčbě (jako terapie), zatímco diagnostický ultrazvuk se používá k diagnostice onemocnění (nebo ke zvládání těhotenství.) Stejně jako již nějaký čas existuje diagnostický ultrazvuk, byl k dispozici terapeutický ultrazvuk od roku 1950.

Jak léčebný ultrazvuk pracuje pro artritidu?

Terapeutický ultrazvuk může pracovat buď tepelným nebo netermickým (mechanickým) účinkem.

Při použití ultrazvuku pro tepelné účinky musí tkáně dosáhnout nejméně 5 minut teploty od 40 ° C do 45 ° C (104 F až 113 F).

Účinnost terapeutického ultrazvuku na kolenní a kyčelní artritidu

Studie hodnotící účinnost terapeutického ultrazvuku na artritidu byly smíšeny; některé studie nenalezly žádný přínos a jiné by mohly najít některé výhody, zejména u osteoartrózy kolene.

Celkově bylo provedeno málo studií hodnotících výhody terapeutického ultrazvuku a studie, které máme, jsou často malé nebo nespolehlivé. Je zapotřebí dalšího výzkumu, ale podívejme se na to, co v současné době známe.

V roce 2008 byla publikována studie ve Journal of the Canadian Chiropractic Association, která přezkoumala závěry z experimentálních, klinických a zvířecích studií terapeutického ultrazvuku pro osteoartrózu. Pomocí vyhledávání PubMed, které se začalo v roce 1985, našli výzkumníci 16 studií, které splnily jejich kritéria pro zařazení do recenze. Bylo devět studií, které vedly k závěru, že terapeutický ultrazvuk má příznivé účinky na bolest a funkci. Pět malých studií naznačilo, že ultrazvuk má vlastnosti léčení chrupavky . Jedna experimentální studie prokázala zvýšenou absorpci hyaluronanu za použití ultrazvukové fonoforézy. Byla pouze jedna studie, která dospěla k závěru, že při léčbě ultrazvukem a cvičením není žádný účinek na bolest nebo rozsah pohybu. Také z pěti recenzních studií dva dospěli k závěru, že byly pozitivní účinky terapeutického ultrazvuku, dva neprokázaly žádnou výhodu a jedna nebyla jednoznačná.

V roce 2010 byla provedena studie Cochrane o studiích využívajících terapeutický ultrazvuk pro osteoartritidu kolena a kyčle .

V přehledu byly vyhodnoceny studie, které porovnávaly ultrazvuku s falešným nebo bez zásahu do bolesti a funkce. Pět malých studií, zahrnujících celkem 341 pacientů s kolenní osteoartritidou, bylo zařazeno do revize Cochrane. Dva z pěti vyhodnocených pulzních ultrazvuků, dva vyhodnocené kontinuální ultrazvuk a jeden vyhodnocoval kombinaci pulzního a kontinuálního ultrazvuku. Hodnotitelé dospěli k závěru, že ultrazvuk může být přínosný pro osteoartritidu kolene. Přesto nebyli přesvědčeni o tom, jak významné jsou blahodárné účinky na bolesti a funkci a cítili, že je zapotřebí lépe navržených studií.

Další studie zveřejněná v časopise Ortopedická chirurgie v roce 2011 dospěla k závěru, že ultrazvuk významně zmírňuje kloubní symptomy a otoky kloubů a současně zlepšuje mobilitu kloubů a snižuje zánět u lidí s osteoartritidou. Studie zahrnovala 87 lidí s kolenní osteoartritidou, kteří dostávali ultrazvukovou léčbu po dobu 9 měsíců.

Nedávno studie z roku 2016 zaměřená na účinnost nízkoenergetického pulsního ultrazvuku na 106 osob s osteoartritidou kolena zjistila, že terapeutický ultrazvuk je cenný při snižování bolesti (přibližně 4 týdny) a zlepšuje funkci a kvalitu života. Je třeba poznamenat, že se jednalo o velmi malou studii, na jejímž základě by tyto závěry vycházely, a v současné době je zapotřebí více výzkumu.

Molekulární účinky terapeutického ultrazvuku na artritidu

Celkově existuje několik spolehlivých studií, které se zabývají biologickou teorií terapeutického ultrazvuku, av současné době je nejisté, jak to funguje (pokud ano) při léčbě artritidy. Artritida je charakterizována rozpadem chrupavky, abnormálním růstem kosti v odezvě, stejně jako změnami v měkké tkáni, jako je synoviální membrána, vazy a svaly, které obklopují klouby.

Tepelné účinky mohou snížit křeče ve svalech a vazy, ačkoli to je omezené, protože svaly neabsorbují energii dobře a je vyžadována velká plocha pro ošetření.

Ve studiích zaměřených na lidi (studie in vivo) se předpokládá, že hlavní účinky ultrazvukové terapie na artritidu jsou mechanické, ne tepelné. Mechanické účinky mohou stimulovat chrupavku přímo.

Na základě studií na potkanech se zdá, že pulzní ultrazvuk má regenerační účinky na tkáně a chrupavku. Zatímco toto je optimistické, víme, že studie u jiných zvířat nejsou vždy spolehlivým ukazatelem toho, co se u lidí stane. V současné době není mnoho důkazů o tom, že terapeutický ultrazvuk má na člověku přímý účinek na chrupavku.

Bottom Line o výhodách terapeutického ultrazvuku pro osteoartrózu

Léčebný ultrazvuk může pracovat u některých lidí s osteoartritidou kolena nebo kyčle, ale je zapotřebí více výzkumu, než se tato léčba bude považovat za solidní "medicínu založenou na důkazech". Existují teorie o tom, jak může terapeutický ultrazvuk pracovat na molekulární úrovni, ale i toto je nejisté; neexistují dostatečné biofyzikální důkazy na podporu účinnosti ultrazvuku na zlepšení chrupavky nebo blízkých struktur na molekulární úrovni. Léčebný ultrazvuk je však neinvazivní léčba, která se jeví jako velmi bezpečná, má málo nežádoucích účinků a relativně levnou.

Osteoartróza je extrémně častá a postihuje zhruba polovinu lidí starších 65 let a může významně přispět ke snížení kvality života. Existuje široká škála léčebných postupů od léčivých přípravků až po "přirozené" ošetření, jako jsou magnety. Zatímco méně výzkumů bylo provedeno v oblasti neinvazivních a neléčivých terapií (od terapeutického ultrazvuku až po akupunkturu), neznamená to, že jsou neúčinné. Na rozdíl od toho potřebujeme další výzkum k vyhodnocení těchto "bezpečnějších" léčby, protože se dozvídáme, že některé "standardní" léčby artritidy nesou značné riziko, jako je riziko gastrointestinálního krvácení z nesteroidních protizánětlivých léků, jako je Advil (ibuprofen.)

Je důležité spolupracovat se svým lékařem, abyste prozkoumali mnoho možností léčby, které jsou k dispozici pro artritidu, zejména proto, že kombinace terapií často funguje lépe než jakákoli samotná terapie. A konečně, možná úloha cvičení a stravy, jako je například protizánětová strava pro artritidu, nemůže být podceňována a řízení stresu je nezbytné (zjistilo se, že stres zhoršuje bolest s artritidou.) Ať žijete s artritidou nebo ne, věnujte chvilku pozor na tyto 70 způsobů, jak snížit stres a začít žít méně stresující (a doufejme, méně bolestivý) život dnes.

> Zdroje:

Jia, L., Wang, Y., Chen, J. a W. Chen. Účinnost zaměřené pulzní ultrazvukové terapie s nízkou intenzitou pro léčbu kolenní osteoartrózy: randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie. Vědecké zprávy . 2016. 6: 35453.

> Rutjes, A., Nuesch, E., Sterchi, R. a P. Juni. Terapeutický ultrazvuk pro osteoartritidu kolene nebo kyčle. Cochrane databáze systematická recenze . 2010. (1): CD003132.