Výhody, rizika a omezení společných injekcí
Intratikulární injekce je termín používaný k popisu výstřelu, který je dodáván přímo do kloubu s primárním cílem zmírnění bolesti. Pro tento účel byly prvními látkami kortikosteroidy (steroidy). Jiné typy léků jsou běžně užívány, včetně lokálních anestetik, kyseliny hyaluronové a dokonce Botoxu .
Intra-artikulární injekce se obvykle podává tehdy, když bolest neodpovídá na konzervativnější léčbu, včetně bolesti, perorálních protizánětlivých léků a fyzikální terapie.
Typy intrakloubových injekcí
Cíl intraartikulárních injekcí se může měnit podle použitého léčiva. Zatímco úleva od bolesti je nejčastějším cílem, mohou být také použity k podávání chemoterapeutických léků, jako je Doxil (doxorubicin), přímo do kloubu postiženého rakovinou. Mohou také být účinným prostředkem eradikace houbové infekce v kloubech (známý také jako houbová artritida).
Při léčbě bolesti dochází k různým intraartikulárním terapiím různými způsoby:
- Kortikosteroidy působí snížením místního zánětu . Dělají to tak, že inhibují tvorbu zánětlivých buněk, které jsou přirozeně produkovány v reakci na akutní poranění nebo chronický stav. Intra-artikulární léčba se nejčastěji používá k léčbě osteoartrózy , akutní dny a revmatoidní artritidy kolene. Je však známo, že dlouhodobé užívání kortikosteroidů postupně poškozuje klouby.
- Kyselina hyaluronová je přirozeně se vyskytující látka nacházející se v synoviálních tekutinách, která maziva spojí. Při osteoartritidě se tato látka může rychle rozpadnout a vést ke zhoršení stavu. Intra-artikulární injekce mají za cíl zvýšit mazání, snížit bolest a zlepšit rozsah pohybu v kloubu. Klinické studie byly zaměřeny na to, jak efektivní jsou tyto snímky skutečně.
- Lokální anestetika jsou někdy dodávána intraartikulární injekcí jako formou bolesti po artroskopické operaci. Ale je to praxe, která se dostala pod kontrolu, protože důkazy naznačují, že může dojít ke zhoršení chondrocytů (jediné buňky nacházející se v chrupavce) v kloubu.
- Botox injekce (botulín neurotoxin A) ukázaly, že poskytují významné úlevu od bolesti u lidí s pokročilou kolenní osteoartrózou. Nicméně pokračující užívání Botoxu nezdá zlepšení nebo obnovení fyzické funkce kloubu.
- Plasma bohatá na destičky (PRP) je odvozena z plné krve a obsahuje destičky (červené krvinky, které jsou centrálně k srážení) a tekutou část krve známou jako plazma. Bylo prokázáno, že intraartikulární injekce přípravku PRP snižují bolest a zlepšují fyzickou funkci u osob s osteoartritidou a podporují regeneraci kolagenu v kloubech. Někteří lidé mají prospěch více než jiní, a většina z nich se sama o sobě nezlepšuje, spíše zažívá zpomalení progrese artritidy.
Úvahy o léčbě
Dvěma hlavními vedlejšími účinky spojenými s intraartikulární injekcí jsou infekce a lokální reakce. Jiné nežádoucí účinky se mohou vyskytnout ve vztahu ke konkrétním lékům nebo vstřikovaným látkám.
Intraartikulární injekce by se neměly považovat za jediný způsob léčby osteoartrózy nebo jiných poruch kloubů. Účinky mnoha těchto léků mají tendenci klesat v průběhu času a negativní vliv na samotné klouby může být někdy hluboký.
Při použití by kortikosteroidní záchvaty měly být od sebe vzdáleny nejméně tři měsíce. Doba trvání úlevy se může lišit podle použitého typu steroidů:
- Hydrokortizon je obvykle slabý a krátkodobě působí.
- Přípravky methylprednisolonu mohou pracovat jeden až dva týdny.
- Celestone (betamethason) může pracovat po dobu dvou až osmi týdnů.
- Kenalog a Aristocort (přípravky triamcinolonu) mohou pracovat po dobu 4 až 16 týdnů.
- Aristopan (další přípravek triamcinolonu) může trvat měsíce.
Srovnání injekcí kyseliny hyaluronové se obvykle provádí jako série výstřelů naplánovaných na tři až pět týdnů. Používají se hlavně k nákupu času před operací na náhradu kolen u lidí, kteří nemohou tolerovat steroidy a nenalezli úlevu od perorálních léků.
Botox se zdá, že způsobuje menší poškození chrupavky, má málo vedlejších účinků a je účinný při léčbě závažných případů osteoartrózy.
S tím, co bylo řečeno, neexistuje jasná shoda ohledně vhodného použití. Účinky léčby mohou u některých pacientů trvat až 12 týdnů a v jiných mohou trvat i čtyři týdny.
Přípravek PRP nemá žádné známé vedlejší účinky, ale jeho účinnost se může výrazně lišit od osoby k osobě. Přínosy léčby mohou trvat kdekoli od šesti do devíti měsíců.
Zdroje:
> Evans, C .; Krause, V .; a Setton, L. "Pokrok v intraartikulární terapii." Nat Rev. Rheumatol. 2014; 10 (1): 11-22.