V nemocnici nebo v ordinaci lékaře je pro ošetřovatele snadné říci rozdíl mezi pacienty a členy rodiny; říkají vám. Pacienti přijdou do oblasti recepce a zaregistrují se jako pacienti. Pacienti získají pásky, které je třeba skenovat a kontrolovat vždy, když poskytovatel zdravotní péče poskytne nějakou zdravotní péči. Často návštěvníci nebo rodina se také registrují a dokonce obdrží odznak nebo štítek, aby všichni věděli, že nejsou pacienti.
Identifikace pacientů ve většině zdravotnických zařízení je tak intuitivní, že definovat pacienta v těchto zařízeních ani nepřekročí mysli ošetřovatelů, kteří tam pracují. Identifikace správného pacienta je naopak větší dohodou. Chceme, abychom se ujistili, že nepodáváme drogu ani nevykonáváme operaci nesprávného člověka. Zdravotní sestry a lékaři v nemocnicích mají trochu obavy z možnosti, že nesprávný člověk se dostane do procedurního pokoje bez povšimnutí. Myšlenka, že člověk vůbec nemusí být vůbec pacientem, není ani úvaha.
Pacienti mimo nemocnici
Je to rozdíl pro první odpověď. Pacienti nejsou tak snadno identifikováni. Existují jistě přímé případy: Osoba má bolesti a volá 911 . Paramedici přijdou najít osobu, která si stěžuje na bolest a ptá se, kdy bude na cestě do nemocnice. Není pochyb o tom, kdo je pacient, když přijdou první respondenti.
Není to vždycky jasné. Co když člověk, o kterém jste si myslel, že byl pacient, skutečně nezačal odpověď. Zde je příklad: Navštěvujete svou starou matku a řekne vám, že se v poslední době cítila dobře. Vidíte, že se pohybuje pomalu a zdá se, že je v bolesti. Ona zvítězí, když stojí nebo sedí.
Zdá se, že je trochu bledá. Rozhodnete se, že vypadá opravdu špatně a vy voláte o pomoc.
Hledání nebo nehledění
Když požárníci dorazí do domu vaší matky, řekne jim, že opravdu nechce žádnou pomoc. Odmítá splnit své fyzické posouzení a nereaguje na své otázky. Když dorazí sanitka, odmítne dopravu do nemocnice.
Je vaše matka nemocná? To je těžké volání. Nehledala lékařskou péči, což je způsob, jakým většina zdravotnických zařízení identifikuje své pacienty - tím, že pacient vyhledal pomoc. Ona odmítla jejich pomoc, když přišli a ona se nezúčastnila na vlastní péči. Je to její domov, ne nemocnice. Nebyla trpělivá, než jste zavolal 911, a ona nevolala.
Pokud jste první účastníkem této soutěže, co si myslíte? Někdo byl natolik znepokojen, že požádal o pomoc a rád byste zhodnotil "pacienta" za případný zdravotní problém. Je pravda, že osoba odmítá péči, ale je také pravda, že infarkty nebo septické infekce mohou být velmi jemné, dokonce i u nemocného. Máte-li první respondenti zabalit a vrátit se na stanici, nebo trvat na tom, že vaše matka podepíše formulář, v němž je uvedeno, že odmítá péči proti lékařskému poradenství?
Příliš mnoho, které se mají počítat
Co když jste záchranář pracující na záchranné službě a jste posláni na dopravní nehodu s přeplněným autobusem? Autobus udeřil jiné vozidlo poměrně pomalu. Nikdo není vážně zraněn. Na autobusu stojí člověk, který v té době stál a byl klepán na podlahu. Chce být viděn lékařem v nemocnici. Všichni jiní v autobusu se chtějí vrátit zpátky na silnici a rád by vás rád vyhnul.
Jsou všichni v autobuse trpěliví? Většina vyjádřila touhu nehodnotit, ale všichni trpěli mechanizmem zranění, který byl natolik významný, že způsobil, že se objeví alespoň jedna osoba.
Všichni byli cestujícími ve vozidle, který se účastnil kolize. Jsou všichni střízliví ? Někdo zavolal 911, možná dokonce ze stejného autobusu. Měli by první respondenti přinést prapor pomocníků, aby zhodnotili a projednali informovaný souhlas (nebo informované odmítnutí) všem v autobusu, než dovolí řidiči obnovit cestu?
To jsou těžké otázky pro první osoby, zejména ve Spojených státech. Mnoho států povoluje, aby první osoby reagovaly na nedbalost nebo opuštění, jestliže zanechávají potenciálně zraněného nebo nemocného pacienta bez řádné péče. Judikatura v oblasti zdravotní péče je z velké části postavena na lékařských a zdravotních sester, kteří pracují v zařízeních. Co je založeno na záchranných zdravotnických službách, je poměrně tenké a často nezahrnuje nesčetné komplikované scénáře, které paramedici čelí téměř denně.
Kdo platí?
Také americký problém stojí . Bez univerzální zdravotní péče, kterou požívají mnohé další vyspělé země, pacienti ve Spojených státech často musí za svou péči zaplatit z kapsy. Některé oblasti se účtují pouze v případě, že je pacient přepravován do nemocnice, avšak spousta míst je povinna posoudit pacienty v terénu, bez ohledu na to, jaké léčení bylo případně poskytnuto.
Pokud se ukáže, že máma odmítá veškerou péči a nemá být přepravena do nemocnice, je spravedlivé poslat jí účet za posouzení, které bylo poskytnuto? Někdo jí zavolal 911, protože se zdála, že potřebuje. Vysoce kvalifikovaní a kompetentní poskytovatelé zdravotní péče reagovali a poskytli počáteční hodnocení, které by mohlo vést k potenciálně život zachraňující léčbě, pokud by se podrobněji prezentovala. Nicméně, ona stále nehledala její vlastní péči, tak by měla být zodpovědná za náklady?
Chyba na straně opatrnosti
Když se setkáte s touto situací, nejvhodnější možností lékaře je zvážit cíle interakce s vaší matkou. Záchranář chce poskytovat dobrou lékařskou péči bez zásahu do práv jednotlivce. Jak se to nejlépe podává? Zanechte teď otázku o nákladech, protože odpověď na to, co by se mělo dělat klinicky a co by mělo být finančně provedeno, není vždy vyrovnáno a scénář je příliš komplikovaný.
Minimální hodnocení lze provést zcela pasivně. Kožní znaky , zejména barva a vlhkost, lze zjistit bez fyzického kontaktu. Pohyb, odpovídající odpovědi na otázky, stálost - vše lze pozorovat z celé místnosti. Pokud je předmět volání na 911 (konkrétně ne nazýván její pacient ), zdá se, že má zdravotní potíže, bylo by jisté, že respondenti budou pečlivě postupovat. Je nezbytná úplná a úplná dokumentace.
Měla by být v dokumentaci zacházena jako s pacientkou, i když popírá kategorii. Nahrávání všeho je důležité jak legálně, tak klinicky. Pokud skutečně dojde k pokroku v léčbě, pozorování učiněná prvními respondenty by mohla pomoci při případné diagnóze, a to iv případě, že během první interakce nebude provedena žádná léčba.
Případ autobusu je obtížnější. Mechanismus zranění je určitě přítomen a existuje slušný argument, že náraz, který je dostatečně významný, aby způsobil zranění jednomu cestujícímu, má potenciál způsobit zranění ostatním. Bohužel je to kluzký svah. Respondenti se ocitnou v milosrdenství těch, kdo jsou na místě, aby jim pomohli identifikovat pravé pacienty, když se jedná o více lidí. Nejbezpečnějším postavením z hlediska sporu je to, že každý z autobusu je považován za potenciálního pacienta a všechny z nich podepíše formy odmítnutí péče. Ve většině systémů EMS neexistuje metoda zkrácené dokumentace, která by pomohla s obrovskou zátěží, která by vytvořila.
Bohužel neexistuje žádný skvělý způsob, jak snadno identifikovat pacienty v předhospitalizačním prostředí. Existuje silné spoléhání na intuici a okolnosti opatrovníka. Nejdůležitější věcí, které si pamatujeme, je, že někteří lidé nepožadují lékařskou péči, dokud nebude příliš pozdě.
> Zdroje:
> Evans K, Warner J, Jackson E. Kolik vědí pracovníci nouzové zdravotní péče o schopnosti a souhlasu? Emerg Med J. 2007 Jun; 24 (6): 391-3.
> Moore, G., Moffett, P., Fider, C., & Moore, M. (2014). Co by lékaři v naléhavých případech měli vědět o informovaném souhlasu: právní scénáře, případy a námitky. Academic Emergency Medicine , 21 (8), 922-927. dva: 10.1111 / ace12429