Osteoartróza, která se vyvíjí po poranění
Post-traumatická osteoartritida je definována jako osteoartróza, která se vyvine po kloubním zranění. Většina z nás ví, že osteoartróza je nejběžnější typ artritidy postihující 27 milionů dospělých v USA. Osteoartróza je také hlavní příčinou zdravotního postižení v souvislosti s mobilitou v USA.
Údajně, 12% všech případů symptomatické osteoartrózy, nebo asi 5,6 milionu lidí s osteoartritidou dolních končetin v USA, má post-traumatickou osteoartrózu.
Symptomatická osteoartritida je definována jako přítomnost radiografické osteoartrózy spolu s bolestí , tuhostí a určitým funkčním omezením postiženého kloubu. Radiografická osteoartritida se týká osteoartrózy, která je pozorovatelná na rentgenovém záření , ale není vždy symptomatická.
Kloubní poranění je známým rizikovým faktorem osteoartrózy
Existuje několik známých rizikových faktorů spojených s osteoartrózou , jako je stárnutí a obezita. Společné poškození patří mezi známé rizikové faktory pro osteoartritidu.
Kloubní poranění se může vyskytnout v jakémkoli kloubu po traumatu, ale je to koleno a kotník, které jsou uznávány jako nejčastěji postižené. V USA 11 procent všech léčených muskuloskeletálních poranění zahrnuje vyvrtání a napětí na koleno nebo nohu. Typ poranění kloubů spojených s posttraumatickou osteoartritidou může být zlomenina, poškození chrupavky, akutní podvrtnutí vaziva nebo chronická nestabilita vazu.
Prevalence post-traumatické osteoartrózy
Odhaduje se, že 13 milionů dospělých, 60 letých a starších, má radiografickou osteoartrózu kolenního kloubu . Z této skupiny přibližně 4 miliony lidí vykazuje symptomatickou kolenní osteoartrózu. Na základě výsledků studie bylo navrženo, že přibližně 10 procent všech případů osteoartrózy kolene je konkrétněji posttraumatickou osteoartrózou.
Lidé, kteří poškozují koleno, mají 4,2krát větší pravděpodobnost vývoje osteoartrózy než lidé bez poranění kolena.
Osteoartróza kotníku je mnohem vzácnější. Podle časopisu Journal of Athletic Training, pouze jedno procento světové populace má osteoartrózu kotníku související s jakoukoli příčinou. Lidé mají desetkrát vyšší pravděpodobnost, že budou diagnostikováni osteoartrózou kolena než osteoartróza kotníku. Kloubní poranění nebo trauma je zjevně primární příčinou osteoartrózy kotníku, přičemž 20 až 78 procent všech případů osteoartrózy kotníku je specificky spojeno s post-traumatickou osteoartrózou.
Post-traumatická osteoartróza kyčelního kloubu představuje pouze 2% všech případů osteoartrózy kyčelního kloubu . Nicméně prevalence post-traumatická osteoartrózy kyčelního kloubu je mezi armádou značně vyšší, možná až 20 procent. Výskyt post-traumatické osteoartrózy v rameni se odhaduje na 8 až 20 procent u lidí, u kterých je plánováno, že budou mít operaci na přední glenohumerální nestabilitu.
Zranění kolene
Zde je několik statistik zranění kolena, které ilustrují velikost problému:
- Koleno je zapojeno do 15 procent všech sportovních zranění na střední škole.
- Asi 250 000 poranění předního křížového vazu (ACL) se vyskytuje každý rok v USA.
- Z 250 000 poranění ACL bylo pro rekonstrukci ACL operováno 175 000 pacientů.
- Asi 75 procent případů úrazu ACL také poškozuje meniskus .
- Oba ACL a meniskální poranění se považují za vysoké riziko pro post-traumatickou osteoartrózu.
Zajímavé je, že systematické přezkoumání ukázalo, že prevalence post-traumatické osteoartrózy byla vyšší u těch, kteří měli rekonstrukční chirurgii pro jejich poškozenou ACL ve srovnání s těmi, kteří nebyli podrobeni rekonstrukci. "Čas od zranění" byl faktorem. Bylo zjištěno, že po dvaceti letech po poranění lidé s rekonstrukcí měli vyšší prevalenci posttraumatické osteoartrózy než ti, kteří nebyli, jak bylo uvedeno výše, ale ve třetím desetiletí (tj. 20 až 30 let po úrazu). lidé, kteří neprošli rekonstrukcí ACL, měli 34% vyšší prevalenci post-traumatické osteoartrózy než ti, kteří podstoupili rekonstrukci.
Zatímco meniskální poranění a operace jsou také spojeny s post-traumatickou osteoartritidou, u 2-leté známky (po poranění) se nezdá významná asociace. Kompletní meniskální resekce se zdá být více spjata s vývojem post-traumatické osteoartrózy než buď meniskální oprava nebo částečná meniscektomie .
Co specificky způsobuje post-traumatickou osteoartrózu po ACL nebo meniskálním poškození není zcela pochopeno. Přispívající faktory pravděpodobně zahrnují zvýšené zánětlivé markery, poškození tkáně z poranění, které skokem nastartuje degenerativní proces, degradaci chrupavky a změněné zatížení kloubů nebo jiné biomechanické změny u poškozených a rekonstruovaných pacientů. Dalším významným faktorem může být kvadricepová svalová slabost, ke které dochází po poranění kolena. To také může ovlivnit nakládání kloubů a abnormální zatížení může ovlivnit chrupavku.
Poranění kotníku
Statistika zranění kotníku nám ukazuje, že je to také poměrně časté zranění:
- Poranění kotníků je příčinou 20 procent návštěv v ambulancích.
- Členka se podílí na 23% sportovních zranění na střední škole.
- Většina zranění kotníku je způsobena bočními vývrty kotníku.
- Odhaduje se, že každý den se v USA objevuje 25 000 vyvrtnutí kotníku
- Navzdory počtu podvrtnutí je 37 procent případů post-traumatické osteoartrózy členku důsledkem zlomenin.
Léčba post-traumatické osteoartrózy
Průběh léčby post-traumatické osteoartrózy obecně vyplývá z osteoartrózy. Existují možnosti chirurgické léčby , včetně úbytku hmotnosti, bočních klínových vložek , podpěry / podpěry a cvičení. Existují léky, především analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) , stejně jako injekce kyseliny hyaluronové nebo kortikosteroidů . Náhradní chirurgie kloubů je další možností léčby, ale je třeba vzít v úvahu věk pacienta. Chirurgie je pro mladší pacienty méně optimální, jelikož může přežít jejich protézu, vyžadující jednu nebo více chirurgických revizí na cestě.
Sečteno a podtrženo
Zranění samo o sobě nesmí způsobit post-traumatickou osteoartrózu v postiženém kloubu. Ve skutečnosti mohou být zahrnuty genetické faktory . Genetické faktory, které jsou uznávány jako přínosy k osteoartróze, mohou také přispět k post-traumatické osteoartróze. Je to složitý proces, ale víme, že kloubní poranění způsobuje chronický proces remodelace v chrupavce a dalších tkáních kloubů. Změny v kloubu, které vyplynuly z procesu remodelování, mohou vést k posttraumatické osteoartróze, zejména u lidí, kteří jsou geneticky předisponováni k ní.
Čas potřebný k získání z poranění kloubů na post-traumatickou osteoartrózu může být u osob s těžkým zlomeninou nebo po dobu desetiletí, ne-li více, u lidí s vaginálním nebo meniskálním zraněním kratší než jeden rok. Starší lidé (tj. Více než 50 let) s zlomeninou mají větší pravděpodobnost vývoje osteoartrózy než ti, kteří jsou mladší.
> Zdroje:
> Lotz, MK. Nový vývoj v oblasti osteoartrózy: Posttraumatická osteoartróza: patogeneze a farmakologické možnosti léčby. Výzkum a terapie artritidy. 28. června 2010.
> Schumacher Jr, HR, et al. Kapitola 13 - Sekundární osteoartróza. Osteoartritida po poranění kloubů (post-traumatická osteoartritida). Osteoartróza: diagnostika a lékařský / chirurgický management. Čtvrté vydání. Lippincott Williams & Wilkins.
> Stiebel, M et al. Post-traumatická kolenní osteoartritida u mladého pacienta: léčebné dilemy a vznikající technologie. Otevřený přístupový žurnál sportovní medicíny. 2014; 5: 73-79.
> Thomas, AC a kol. Epidemiologie posttraumatické osteoartrózy. Žurnál atletického výcviku. Svazek 51. č. 5. května 2016.