Jakmile je diagnostikován roztrhnutí menisku , je třeba učinit rozhodnutí ohledně léčby tohoto problému. Mnoho meniskových slz, zvláště chronických slz, může být léčeno neoperativně. neoperační léčba může zahrnovat:
Avšak některé meniskové slzy mohou vyžadovat chirurgickou léčbu.
Proč může být potřeba opravu meniskusu
Váš lékař může nabídnout opravu menisku jako možnou možnost léčby poškozené nebo roztrhané chrupavky. Před lety, pokud by pacientka roztrhla chrupavku a operace byla nutná, byl celý menisku odstraněn. Tito pacienti se po chirurgickém zákroku dostali docela dobře. Problémem bylo, že v průběhu času se chrupavka na koncích kostry rychleji opotřebovala. Předpokládá se, že to je způsobeno ztrátou tlumícího účinku a sníženou stabilitou kolenního kloubu, která je pozorována po odstranění menisku.
Když se artroskopická chirurgie stala populárnější, více chirurgů provedlo částečné odstranění menisku - vyžadovalo částečnou meniscektomii. Částečná meniscektomie se provádí k odstranění pouze roztrhaného segmentu menisku. Toto funguje velmi dobře v krátkodobém i dlouhodobém horizontu, pokud je menisku trhlina relativně malá. Ale kvůli velkým meniskusovým slzám je odstraněna dostatečná část menisku tak, aby se problémy opět mohly dostat po silnici.
Kdo potřebuje opravu?
Slzy menisku, které způsobují tzv. "Mechanické příznaky", mají tendenci nejlépe reagovat na chirurgickou léčbu. Mechanický příznak je způsoben meniskusem, který fyzicky brání normálnímu pohybu kolena. Mezi "mechanické symptomy" patří:
- Uzamykání kolena (neschopné ohýbat)
- Neschopnost plně narovnat koleno
- Klepavý nebo klepavý zvuk nebo pocit
Operační sál má v operačním sále dvě primární možnosti, a to buď odstranění roztrhaného menisku (částečnou meniscektomii) nebo opravu menisku pro umístění okrajů spolu se stehy nebo cvočky.
Je Meniscus Repair Better?
Meniskus je kruhový kus chrupavky s přívodem krve přicházející z vnějšího okraje. K tomu, aby se opravy menisku uzdravily, musí být trhlina blízko tohoto vnějšího okraje v oblasti dobrého zásobení krví (živiny z cév jsou nezbytné pro hojení) - to je tzv. Červená (cévní) bílá nekvasněná oblast menisku.
Slzy v centrální části menisku se nezhojí ani v případě, že se provádí oprava menisku. Tato část menisku nemá krev. Když se podíváme na tuto nevlasovou část menisku, vypadá to bílá, a proto slzy v této oblasti menisku nejsou opraveny. Tyto slzy se nacházejí v bílo-bílé zóně, kde na obou stranách slz v menisku není žádný přívod krve. Tyto centrální slzy odstraní váš chirurg. Zdá se však, že studie ukazují, že je-li možné opravu menisku, dlouhodobý výsledek je pro pacienta lepší, protože se snížilo riziko vzniku artritidy později v životě.
Provádění operace
Techniky opravy menisku zahrnují použití artroskopicky umístěných příchytků nebo šití roztrhaných okrajů. Oba postupy fungují tím, že se opětovně přiblíží roztrhané okraje menisku, aby se mohly léčit ve správné poloze a nezachycovat kolena, což by způsobilo příznaky popsané výše.
Úspěch opravy menisku je nejvíce závislý na dvou faktorech. Za prvé, jestliže se pokouší o opravu menisku na slzi v centrální části chrupavky (kde je nedostatek krve), pravděpodobně selže. Za druhé, pacienti musí být v souladu s pooperační rehabilitací po opravě menisku.
Pokud dojde k selhání opravy menisku (tj. Opravený meniskus se nehojí), což se stane 20 až 40% času, může být nutné provést druhý chirurgický zákrok k odstranění přetrženého menisku.
Rehabujte po opravě
Rehabilitace po operaci na opravu menisku je rozsáhlejší než rehabilitace po částečné meniscektomii (operace k odstranění slzu v menisku). Protože musíte povolit, aby se roztrhaný meniskus uzdravil, je třeba omezit určité činnosti, aby nedošlo k nadměrnému namáhání hojení menisku.
Zejména je třeba se vyvarovat hluboké flexi (ohýbání) kolena, protože je známo, že tento pohyb způsobuje vysoké namáhání na opraveném menisku. Z tohoto důvodu se většina pacientů, kteří podstoupí chirurgickou zákrok proti menisku, umístí do výčnělku několik měsíců po skončení procedury.
Zdroje:
Laible C a kol. "Meniscal Repair" J Am Acad Orthop Surg duben 2013 vol. 21 č. 4 204-213