Vyvinuli jste nějaké bolesti kolena a máte potíže s chůzí a šplhání po schodech bez bolesti. Navštívíte svého lékaře a provede se vyšetření MRI, které ukazuje slzný popruh v menisku . Doporučuje se chirurgie. Zdá se to rozumné, ale je to naprosto nezbytné?
Nedávný výzkum naznačuje, že kurs fyzioterapie může přinést stejný výsledek jako chirurgický zákrok pro roztrhaný meniskus v koleni.
Meniskus
Meniskus - nebo menisci, když o nich hovoříte v množném čísle - je malá chrupavková struktura v koleni. Máte dvě v koleni, jednu na vnitřní straně kloubu a jednu na vnější straně. Tyto menisky působí jako miniaturní tlumiče v koleni; pomáhají absorbovat náraz přes kolenní kloub. Meniskus také pomáhá umožnit, aby vaše koleno klouzalo a posunovalo se správně, když se ohýbá a narovnává.
Někdy skákání a přistání v nepříjemné poloze nebo zkroucení kolena s nohou vysazenou na zemi může dráždit váš meniskus. Meniskus se může roztrhnout nebo roztrhnout. Občas může opotřebení z degenerativních stavů, jako je artritida, způsobit roztrhnutí menisku v koleni. Pokud k tomu dojde, může dojít k bolesti v koleni. Váš kolenní kloub se může také otupit a při pohybu v určitých polohách se může zachytit nebo zablokovat. To může způsobit významnou ztrátu mobility.
Příznaky slz v menisku v koleni mohou zahrnovat:
- Bolest kolene
- Opuch kolen
- Zajištění kolenního kloubu
- Ztráta rozsahu pohybu kolena (ROM)
- Snížená síla ve vašich kvadricepsech nebo hamstrings a svaly kolem kolena
- Obtíže stoupající z posezení, chůze a běhu, nebo lezení po schodech
Máte-li některý z těchto příznaků, okamžitě se poraďte se svým lékařem. Váš lékař může objednat speciální testy na kolena a on nebo ona vám může doporučit vidět fyzický terapeut pro váš roztrhaný meniskus.
Fyzikální terapie a roztrhaný meniskus
Pokud máte roztrhaný meniskus, může vás lékař odkázat na fyzickou terapii. Můžete také vidět PT prostřednictvím přímého přístupu bez doporučení lékaře. Vaše zkušenosti z fyzické terapie by měly být přizpůsobeny vašim specifickým potřebám, ačkoli existují některé cíle, které jsou běžné při rehabilitaci menisku.
Cíle fyzikální terapie pro roztrhaný meniskus typicky zahrnují:
- Zlepšete koleno ROM
- Zvyšte sílu svalů kolem kolena
- Snižte otok kolena
- Snížení bolesti kolena
- Zlepšete funkční pohyblivost kolena a celé dolní končetiny
- Zjistěte strategie, abyste předešli budoucím problémům s kolenem
Neexistuje každý, kdo trpí meniskem, potřebuje chirurgii?
Zde je legrační věc, která se týká meniskových slz v kolene: mnoho lidí je má a nemá žádnou bolest . Výzkumy ukazují, že mnoho lidí bez bolesti kolena a bez funkční ztráty na kolenou stále trpí meniskusem na obrázcích MRI. Potřebují pacienti tyto operace? Asi ne. Váš lékař by neměl nebo by neměl provádět operaci pacienta bez ztráty funkce, bez bolesti a bez ztráty síly nebo pohybu.
Obrázky na MRI mohou být obtížné vidět a někdy tyto obrázky neříkají celý příběh. Jistě, výsledky MRI mohou být užitečné při vedení vašeho rozhodování po poranění kolena, ale MRI by měla být pouze jedna malá složka vaší péče. Vaše klinické vyšetření a bolesti a funkce kolena jsou také důležitými proměnnými, které je třeba vzít v úvahu při volbě chirurgického zákroku nebo nikoliv pro roztrhaný meniskus.
Pokud máte roztrhaný meniskus, může se koleno nemusí pohybovat správně a může to být bolestné a otoklé. Ale tyto příznaky mohou být dočasné a mohou se zlepšit v průběhu fyzikální terapie.
Výzkum: Fyzikální terapie Vs. Chirurgie pro trénovaný meniskus
Je chirurgie absolutně nezbytná pro roztrhaný meniskus v koleni? Možná ne, a tady je důvod, proč: výzkum ukazuje, že dlouhodobý výsledek chirurgického zákroku versus fyzikální terapie pro slzu menisku může pro některé pacienty přinést stejný výsledek.
Studie zveřejněná v New England Journal of Medicine zkoumala výsledek fyzikálního terapeutického programu versus operační a postoperační PT u pacientů s kolenní osteoartritidou (OA) s slzami menisku. Studie zahrnovala 351 pacientů s kloubem OA a slzami menisku. Každý pacient byl náhodně vybrán, aby měl operaci kolenního menisku následovanou rehabilicí nebo jednoduše navštěvovat fyzickou terapii bez operace. Operace prováděná byla částečná meniscektomie kolena, běžná chirurgická procedura používaná k opravě roztrhaného menisku.
Pacienti měli možnost přejít z každé skupiny; pacienti v operační skupině by se mohli rozhodnout, že nebudou mít operaci, a ti, kteří se nacházejí pouze ve skupině s PT, mohou volit operaci kolen, pokud to doporučí lékař.
Hlavní měřítko výsledků studie bylo zaznamenáno na index Osteoartritidy v západním Ontariu a McMastersově univerzitě (WOMAC), což je test na funkci kolena. Vyšší skóre na WOMAC se rovnají závažnějším příznakům kolena. Výsledky byly získány na začátku studie a po 3, 6 a 12 měsících. To bylo provedeno s cílem získat dlouhodobé informace o funkci kolena pacienta.
Výsledky studie ukazují, že nebyl žádný významný rozdíl v funkci kolen 6 měsíců po randomizaci do chirurgické skupiny nebo skupiny fyzické terapie. V každé skupině došlo k jedné smrti - jeden pacient v chirurgické skupině měl plicní embolii, která byla fatální a jeden pacient ve skupině s PT měl fatální mrtvici.
Je třeba poznamenat, že 30 procent pacientů původně přidělených skupině fyzikální terapie přešlo do operační skupiny, zatímco 5 procent z těch, kteří měli plánovat operaci, se rozhodlo přesunout do skupiny léčby. To je v souladu s přirozeným kontinuem péče - pokud zahájíte fyzickou léčbu roztrhaného menisku a vaše bolesti kolena budou pokračovat, vždy si můžete zvolit operaci. Jedná se však o jednosměrnou ulici; nemůžete vrátit operaci kolena, jakmile to bude hotovo.
Dolní linie: výzkum ukazuje, že můžete mít pozitivní výsledek s fyzikální terapií roztrhaného menisku a operace může být prospěšné, pokud je to nutné.
Spolupracujte s vaším PT a doktorem, abyste měli správnou volbu pro vaše kolena
Tak jak víte, jestli potřebujete operaci pro roztrhaný meniskus nebo pokud budete mít prospěch z fyzikální terapie? Může to být těžké rozhodnutí, takže pokud máte bolesti kloubů od OA a roztrhaného menisku, úzce spolupracujte s lékařem, abyste se rozhodli, zda máte nebo nemáte operaci. Může být užitečné pochopit, že mnoho lidí s slzami z menisku má úspěšný výsledek, který se vyhýbá operaci a práci s fyzickým terapeutem. Pokud se s léčbou nedaří správně, můžete vždy zvolit operaci kolen, pokud to doporučuje váš lékař.
Jak víte, kdy je čas zastavit fyzikální terapii a zvážit operaci? Existují některé příznaky a příznaky, které mohou naznačovat potřebu operace, včetně:
- Trvalá bolest kolena, která zůstává po 3 až 4 týdnech rehabilitace
- Ztráta pohybu kolena, která není obnovena PT
- Obtížná chůze, stoupání z posezení nebo lezení po schodech
- Trvalé otoky kolen
Nejlepší způsob, jak zjistit, zda potřebujete operaci, je úzká spolupráce se svým chirurgem a fyzikálním terapeutem v případě slzného kolena menisku.
Kolena bolesti v důsledku OA a menisku slz může omezit vaše schopnost vykonávat vaši běžnou každodenní práci a rekreační aktivity. Pokud trpíte bolesti kolen od slzi menisku, může vám lékař doporučit, abyste viděli svého lékaře, nebo vám může poradit s fyzickým terapeutem. Výzkum ukazuje, že můžete získat normální pohyb bez bolesti s fyzikální terapií a bez nutnosti operace. Pokud je PT neúspěšná a pomůže vám obnovit, vždy se rozhodnete sledovat chirurgickou cestu kolena.
Fyzikální terapie by měla být první volbou při řešení bolesti a funkčního omezení, které mohou přicházet s kolenem menisku. Váš terapeut vám pomůže znovu získat normální pohyb a sílu a pomůže vám vrátit se k vaší předchozí úrovni činnosti.
> Zdroj:
> Katz, JN a kol. Chirurgie versus fyzická terapie pro meniskální slzy a osteoartrózu. N Engl J Med, 2013; 368: 1675-84.