Termín "onemocnění žlučníku" popisuje jakýkoli zdravotní problém, který postihuje žlučník.
Zatímco nejčastější příčinou onemocnění žlučníku jsou žlučové kameny (nazývané cholelitiáza), existuje řada dalších příčin, včetně zánětu žlučníku (tzv. Cholecystitida), biliární dyskinézy, funkčního žlučníku, primární sklerotizující cholangitidy a rakoviny žlučníku.
Společné příčiny
Žlučníkové kameny jsou nejčastějším projevem onemocnění žlučníku a tvoří se v důsledku přílišného cholesterolu nebo bilirubinu (pigment, který se vytváří v játrech při rozpadu červených krvinek).
Žlučové kameny jsou krystaly, které se tvoří uvnitř žlučníku, což je hruškovitý orgán umístěný v pravé horní části břicha pod játry. Hlavním účelem vaší žlučníku je uchovávat tekutinu, nazývanou žluč, kterou tvoří játra. Žluť je nezbytná pro trávení a vstřebávání tuku a určitých vitamínů z jídla, které jíte.
U cholesterolu v žlučových kamenech je žluč trápená cholesterolem a není schopna ho rozpustit, jako obvykle, takže se tvoří kameny. Velká většina lidí s žlučovými kameny ve Spojených státech má cholesterolové kameny.
Pigmentové žlučové kameny se mohou vytvářet, pokud existuje příliš mnoho bilirubinu. Zdravotní stavy, jako je cirhóza (příliš mnoho bilirubin je děláno játry) a srpkovité onemocnění (kde jsou rozebírány červené krvinky) mohou způsobit pigmentové kameny.
Konečně se mohou vytvářet žlučové kameny, pokud žlučník nevyprazdňuje žluči správně (nazývá se to žlučová stáze).
Některé z rizikových faktorů pro rozvoj žlučových kamenů zahrnují:
- Ženské pohlaví
- Věk starší než 40 let
- Těhotenství
- Obezita
- Diety s vysokým obsahem cholesterolu, rafinované uhlohydráty (například bílý chléb) a nasycené tuky (například sýr, máslo a červené maso)
- Sedavý životní styl
- Rychlá ztráta hmotnosti
- Základní onemocnění (například diabetes, metabolický syndrom, cirhóza, Crohnova nemoc, cystická fibróza, srpkovitá onemocnění nebo poranění míchy)
- Léky, které obsahují estrogen, jako jsou orální antikoncepce nebo hormonální substituční léčba
- Jiné léky, jako je Sandostatin (oktreotid), Rocephin (ceftriaxon) a thiazidové diuretika, jako je Microzide (hydrochlorothiazid)
Vzácné příčiny
Řada dalších příčin se týká onemocnění žlučníku.
Cholecystitida
Zánět žlučníku (nazývaná cholecystitida) se může vyvíjet v důsledku žlučových kamenů (nazývaných akutní cholecystitida) nebo méně často, bez žlučových kamenů (nazývaná acalkulózní cholecystitida).
Akutní cholecystitida nastane, když se žlučový kámen uloží do cystického kanálu, což vede k zánětu žlučníku. Vedle typické bolesti (biliární kolika) mít žlučový kámen může mít osoba horečku, nevolnost, zvracení, malátnost a / nebo ztrátu chuti k jídlu. Zvýšený počet bílých krvinek je také obvykle přítomen.
Akcelerová cholecystitida způsobuje stejné příznaky a příznaky jako akutní cholecystitida, nicméně není přítomen žlučový kámen. Místo toho se odborníci domnívají, že tento stav je výsledkem staze žlučníku a ischémie (špatný průtok krve).
Tento typ onemocnění žlučníku se obvykle vyskytuje u těžce nemocných pacientů.
Některé faktory, které zvyšují šanci člověka vyvíjet nešikovné onemocnění žlučníku, zahrnují:
- Závažné nemoci (například akutní myelogenní leukémie, AIDS, onemocnění srdce, srdeční selhání, endokrinní onemocnění ledvin a vaskulitida)
- Burns
- Porod
- Potlačil imunitní systém
- Hlavní infekce nebo trauma
- Některé léky (například opiáty)
- Více transfuzí
- Mechanická ventilace
- Přijímání výživy žílou (nazývaná celková parenterální výživa)
Biliární dyskineze
Biliární dyskineze popisuje syndrom obstrukce žlučovodního systému, který souvisí s funkční abnormalitou sádinteru Oddi - svalové struktury, která obklopuje oblast, ve které se společné žlučovodné kanály spojují s pankreatickým kanálem, když vstupují do tenkého střeva.
Vzhledem k tomu, že u tohoto onemocnění nefunguje správně svěrač Oddi, může dojít k biliární obstrukci. Tyto přerušované epizody biliární obstrukce způsobují bolest podobnou žlučovce - tupou neustálou bolest v horní pravé nebo horní střední části břicha.
Zatímco abdominální ultrazvuk může odhalit rozšíření společného žlučovodu, může být pro definitivní diagnostiku biliární dyskinézy použit test nazývaný sfinkter Oddi manometrie. Pokud je tlak zditeru Oddi zvýšený (test je pozitivní), osoba může podstoupit odstranění svěrače (nazývaného endoskopická sfinketomie).
Není jasné, co způsobuje biliární dyskinezi. Nejčastěji se to projevuje u lidí, kteří odstranili žlučové cesty; přestože drtivá většina lidí, kteří odstranili žlučové žlázy, nemají biliární dyskinezi. Jiní odborníci naznačili, že tato porucha je způsobena spazmem nebo nervovou ztrátou svalu svěrače.
Funkční porucha žlučníku
Funkční porucha žlučníku se týká lidí, kteří prožívají biliární bolest (nepohodlí v horní pravé nebo střední části břicha) v nepřítomnosti žlučových kamenů nebo svěrače oddi dysfunkce.
Lidé s funkční poruchou žlučníku mají normální krevní testy bez důkazů zánětu nebo jaterních problémů. Oni také mají normální ultrazvuk žlučníku bez důkazů žlučových kamenů.
Po vyloučení dalších stavů, které mohou napodobit biliární bolest (například ischemická choroba srdeční nebo onemocnění peptického vředu), může osoba podstoupit test nazvaný cholecystokinin (CCK) - stimulovaná cholescintigrafie k potvrzení diagnózy funkční poruchy žlučníku.
Tento test počítá ejekční frakci žlučníku (kolik stopovacího traktu opouští žlučník). Pokud je ejekční frakce nízká, například méně než 40 procent, test podporuje diagnostiku poruch funkce žlučníku. Léčba této poruchy vyžaduje odstranění žlučníku (tzv. Cholecystektomii).
Zatímco je to stále nejasné, je možné, že osoby s podnětným problémem gastrointestinální motility (například abnormální vyprazdňování žaludku) mohou být ohroženy vývojem funkční poruchy žlučníku.
Primární sklerotizující cholangitida
Cholangitida primární sklerosy (PSC) je dlouhodobé onemocnění, které vede ke vzniku zánětu žlučovodů. Kvůli chronickému zánětu se žlučové žlázy stávají jizvy, což způsobuje zablokování, takže žluč nemůže unikat. Výsledkem je, že žluč se buduje v játrech, poškozuje jaterní buňky a způsobuje cirhózu. Není-li léčba transplantací jater léčena, může PSC vést k rakovině jater a / nebo žlučníku.
Největším rizikovým faktorem pro vznik PSC je ulcerózní kolitida. Ve skutečnosti většina lidí s PSC má ulcerózní kolitidu. Na druhé straně pouze malé procento lidí s ulcerózní kolitidou nakonec vyvine PSC.
Rakovina žlučníku
Rakovina žlučníku je vzácná a vyskytuje se, když buňky v žlučníku rostou rychle a nekontrolovatelně.
Jak žlučové kameny, tak cholangitida primární sklerosy zvyšují šanci člověka na vznik rakoviny žlučníku, i když žlučové kameny jsou mnohem častější. Ve skutečnosti, podle americké Cancer Society, nejméně tři ze čtyř lidí s rakovinou žlučníku mají žlučové kameny, když jsou diagnostikováni.
Mezi další rizikové faktory vzniku onemocnění žlučníku patří:
- Ženské pohlaví
- Starší věk
- Obezita
- Ethnicity (Mexičan nebo Američan)
- Chronická infekce bakterií, Salmonella Typhi
- Cysty uvnitř společného žlučovodu
- Polypy žlučníku
- Abnormality žlučových cest
> Zdroje:
> Afdhal N. (2017). Zádná cholecystitida. Klinické projevy, diagnostika a léčba. Ashley SW, Lindor KD (ed.). UpToDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.
> Americká rakovinová společnost. (2016). Jaké jsou rizikové faktory pro rakovinu žlučníku?
> Catalano MF, Thosani NC. (2016). Klinické projevy a diagnóza sfinkteru dysfunkce Oddi. Howell DA (ed.). UpToDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.
> Jessri M, Rashidkhan B. Dietetické vzorce a riziko onemocnění žlučníku: Nemocnice založená case-control studie u dospělých žen. J Zdraví Popul Nutr. 2015 Mar, 33 (1): 39-49.
> Stinton ML, Shaffer EA. Epidemiologie onemocnění žlučníku: cholelitiáza a rakovina. Střevní jater . 2010 Apr; 6 (2): 172-87.