Hypotyreóza diagnostika a léčba, s Ted Friedman, MD

Dr. Theodore C. Friedman, MD, Ph.D. je docentem medicíny-UCLA, oddělení endokrinologie a je také endokrinologem v soukromé praxi. Více informací o jeho praxi najdete na www.goodhormonehealth.com.

V tomto článku sdílí své myšlenky o diagnostice a léčbě hypotyreózy.

Diagnostika hypotyreózy

Hypotyreóza je poměrně častá porucha.

Ovlivňuje to více žen než muži, ale stalo se mi jedním z mužů, kteří to mají. Symptomy hypotyreózy zahrnují únavu, postupné zvýšení hmotnosti, zácpu, bolesti svalů, bolesti kloubů , pocit chladu, menstruační nesrovnalosti, slabost, vypadávání vlasů , suchá, studená kůže a pomalá reakční doba. Mnoho pacientů bude mít střevo (zvětšená štítná žláza). Přestože se jednalo o mnoho diskusí, věřím, že nízká tělesná teplota není spolehlivým příznakem hypotyreózy.

Incidence hypotyreózy se zvyšuje s rostoucím věkem. Jinými slovy, čím starší dostaneme, tím více se objeví nedostatek štítné žlázy. Nejčastější příčinou primární hypotyreózy ( hypotyreózy původem ze samotné štítné žlázy) je Hashimotova tyreoiditida. Hashimoto je autoimunitní stav . Vlastní protilátky těla napadají štítnou žlázu a zničí ji, což vede k hypotyreóze. Hashimotova thyroiditida může být projevem mnoha autoimunitních syndromů a může se vyskytnout v rodinách.

Hypotyreóza může být také způsobena hypofýzou (centrální hypotyreóza).

Diagnostika všech typů hypotyreózy je důležitá, protože léčba hormonem štítné žlázy zlepší symptomy u pacientů s hypotyreózou, ale je nepravděpodobné, že by pomohlo těm, kteří nemají hypotyreózu. Při primárním hypotyreóze je štítná žláza umístěná na krku méně schopná produkovat hormony štítné žlázy , T4 a T3.

Hypofýza, nacházející se v hlavě, reaguje na tento nedostatek tím, že vylučuje více TSH. Proto ve mírnějších případech primární hypotyreózy jsou hladiny T4 a T3 normální, ale TSH je vysoká. V závažnějších případech klesají hladiny T4 a T3. Přestože normální rozsah pro TSH je často mezi 0,5 a 5 mU / ml, hodnoty na horním konci normálního rozmezí mohou být abnormální. T3 je více bioaktivní hormon ve srovnání s T4, ale T4 je stabilnější v oběhu.

Můj přístup k diagnostice hypotyreózy je třeba začít s pečlivou historií a fyzickou. Poté by endokrinolog měl provést praktickou vyšetření štítné žlázy, aby zjistil, zda pacient trpí. Byly testovány krevní TSH, volné T4, volné T3 a anti-TPO protilátky. Pacienti se zvětšenou štítnou žlázou a / nebo pozitivním testem protilátky proti TPO a TSH vyšší než 4,0 mU / ml by měli být považováni za primární hypotyreózu. Pacienti bez zvětšené štítné žlázy a bez pozitivního testu anti-TPO protilátek, ale s TSH vyšší než 7,5 mU / ml by také měli být považováni za primární hypotyreózu. Pacienti s volným T4 nižší než 0,9 mg / dL a TSH nižší než 1,0 mU / ml mají pravděpodobně centrální hypotyreózu. Pacienti s příznaky hypotyreózy, kteří však nesplňují tato kritéria, by měli být sledováni a znovu testováni po 6 měsících.

Léčba hypotyreózy

Jakmile je diagnostikována hypotyreóza, existuje mnoho možností léčby , včetně syntetických přípravků L-thyroxin (T4) (Synthroid, Levoxyl a Unithroid), syntetických přípravků L-trijodthyroninu (Cytomel), syntetických kombinací T4 / T3 (Thyrolar) (Armor, Naturethroid, Bio-Throid a Westhroid). Všechny L-tyroxinové přípravky obsahují stejnou účinnou látku, ale obsahují různé plnidla a mají odlišnou kontrolu kvality. Až do nedávné doby společnost Synthroid neměla schválení FDA, ale nyní všechny přípravky s L-thyroxinem mají schválení FDA.

Thyrolar a vysušené preparáty štítné žlázy pravděpodobně mají vyšší poměr T3 / T4 než je žádoucí, a proto často poskytuji nižší množství těchto přípravků doplněných T4.

Většina endokrinologů používá přípravky L-tyroxinu k počáteční léčbě všech forem hypotyreózy. I když použití L-thyroxinu (T4) ve srovnání s L-trijodthyroninem (T3) může být překvapivé, protože T3 je více bioaktivní hormon štítné žlázy, nejčastěji se používá T4. Je to proto, že tkáně převádějí T4 na T3, aby udržely fyziologické hladiny T3. Podávání T4 vede tedy k biologicky dostupnému T3 a T4. Vzhledem k tomu, že T4 je stabilnější než T3, terapie T4 poskytuje dokonce hladiny v krvi, zatímco léčba T3 vede po podání léku k vysokým hladinám a nízkým hladinám před další dávkou. Zbrojní štítná žláza je nejméně nákladná příprava. Vzhledem k tomu, že štítná žláza z brnění pochází z prasečích tyroidů, někteří endokrinologové mají pocit, že existuje vysoká variabilita pilulky k pilulce, ale je nepravděpodobné, že to bude pravda.

Studie publikovaná v časopisu New England Journal of Medicine v roce 1999 naznačila, že u některých pacientů může být u některých pacientů mozková porucha T4 až T3 narušena a že vybraná skupina pacientů by měla být léčena oběma T4 a T3 . Další studie publikované v časopise Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism in 2003 ( viz článek nyní ) naznačují, že přidání léčby T3 na T4 není pro většinu pacientů s primární hypotyreózou zapotřebí. Doporučuji, aby byla většina pacientů zahájena přípravkem T4, což zlepšuje symptomy u velké většiny pacientů. Zjistil jsem, že většina pacientů preferuje přípravek Levoxyl nebo Unithroid pro Synthroid , ale toto se liší u každého pacienta. Po počáteční léčbě T4 upravím jejich dávku T4, dokud jejich TSH není mezi 0,5 a 2 mU / ml. Pokud zůstanou oproti optimalizovanému TSH symptomatické, mohou být T4 opatrně přidány nízké dávky T3 podávané dvakrát nebo třikrát denně. Pokud pacienti začínají s nízkou hladinou T3 bez krevního oběhu, pak jsem s nimi lépe nakloněn T4 plus T3. Na terapii T4 plus T3 používám krevní testy, aby se ujistil, že volný T4 a volný T3 jsou v horní normální oblasti. Hodnota TSH je obvykle potlačena při kombinované léčbě .

Podíl pacientů na léčbě T4 plus T3 bude mít symptomatické zlepšení. Pro ty, které se nezlepšují, občas doporučuji léčbu vysušenými preparáty štítné žlázy, obvykle Armor, plus syntetický T4. Tato kombinace je zapotřebí, protože desikované tyroidní přípravky mají vyšší poměr T3 / T4 než je žádoucí a je třeba je doplnit syntetickým T4, aby se dosáhlo normálních rozmezí obou hormonů. Opět se snažím o volný T4 a volný T3 v horní normální oblasti. Pacienti s centrálním hypotyreózem mohou být léčeni jakýmkoliv přípravkem dostupným u pacientů s primární hypotyreózou. Rozdíl je v tom, že léčba musí být monitorována zaměřením na volný T4 a volný T3 v horní normální oblasti, protože TSH je potlačena správnou léčbou. Pacienti s centrální i primární hypotyreózou také museli být léčeni zaměřením na volné T4 a volný T3 v horní normální oblasti. V únoru 2003 jsem diagnostikoval primární hypotyreózu. Endokrinolog vyšetřil mou štítnou žlázu a bylo mi zjištěno, že mám struma. Mé krevní hodnoty ukázaly TSH 8 mU / ml a silně pozitivní protilátky proti TPO. Mám silnou rodinnou anamnézu Hashimotos tyreoiditidy, ale měl jsem štěstí, že jsem byl před léčbou poměrně asymptomaticky. Jsem teď na 150 mg denně Levoxyl, mít TSH 1,9 mU / mL a cítit se skvěle. Ztratil jsem pár kilo na terapii T4 a můj cholesterolový profil se zlepšil.
Původně publikováno online, 2003