Hypotyreóza se může vyvinout z řady různých důvodů, a to od autoimunního záchvatu na štítné žláze (tzv. Hashimotova tyroiditida) k užívání léků jako je lithium. Hypothyroidismus může být také prvním příznakem problému hypofýzy.
Pochopení "proč" za diagnózou hypotyreózy je rozhodující pro pokrok v léčbě.
Je to proto, že zatímco někteří lidé mohou vyžadovat celoživotní výměnu hormonů štítné žlázy, jiní mohou mít krátkodobý případ hypotyreózy (například poporodní tyreoiditida), musí přestat užívat léky nebo vyžadovat další diagnostické testy, jako je zobrazování hypofýzy.
Běžná příčina
Hashimotova tyroiditida je hlavní příčinou hypotyreózy ve Spojených státech.
Hashimotova tyreoiditida
Hashimotova tyroiditida je autoimunitní onemocnění, které ovlivňuje vaši štítnou žlázu. V Hashimotovi reagují protilátky proti bílkovinám ve štítné žláze, což způsobuje postupné zničení samotné žlázy, což znemožňuje produkci thyroidních hormonů, které vaše tělo potřebuje.
Hashimotova tyroiditida je častější u žen a přestože se může vyskytnout v jakémkoli věku, je častější, když lidé stárnou. U žen se Hashimoto často vyvíjí během těhotenství, po porodu nebo v době menopauzy.
Další příčiny
Vedle Hashimotovy choroby, další příčiny hypotyreózy zahrnují:
Chirurgická operace
Lidé s hypertyreózou, uzlinami štítné žlázy nebo rakovinou štítné žlázy možná potřebují operaci. Pokud je veškerá štítná žláza chirurgicky odstraněna, osoba bude hypotyreózní a bude vyžadovat celoživotní léky na náhradu hormonů štítné žlázy.
Pokud je odstraněna pouze část štítné žlázy, je dobrá šance, že bude stále schopen vytvořit dostatečný hormon štítné žlázy.
Záření
Místo operace štítné žlázy nebo antithyroidních léků jsou někteří lidé s hypertyreózou léčeni radioaktivním jódem, který zničí štítnou žlázu, což způsobí, že pacient je hypotyreózní. Lidé, kteří podstupují radiační léčbu Hodgkinova lymfomu nebo rakoviny hlavy a krku, jsou také vystaveni riziku vzniku hypotyreózy.
Tiroiditida
Tiroiditida popisuje zánět štítné žlázy a je obecným pojmem pro různé stavy štítné žlázy. Hashimotova nemoc (jak je uvedeno výše) je nejčastějším typem tyroiditidy a je způsobena autoimunitním atakem.
Dalším příkladem tyroiditidy je subakutní tyroiditida (také nazývaná de Quervainova tyroiditida), o čemž se věří, že je způsobena virem. U tohoto druhu tyreoiditidy se člověk setkává s hypertyreózou, po níž následuje hypotyreóza, navíc k hladké štítné žláze.
Některé drogy
Některé léky mohou vyvolat hypotyreózu. Mezi tyto léky patří:
- Lithium
- Amiodaron
- Thionamidy (léky proti štítné žlázy)
- Interferon-alfa
- Interleukin-2
- Některé léky proti rakovině (inhibitory tyrosinkinázy a imunoterapie inhibitoru kontrolních bodů)
Přebytek nebo nedostatek jódu
Příliš mnoho jodu (například z potravinových doplňků, které obsahují řasu) může způsobit nebo zhoršit hypotyreózu. Kromě toho může nedostatek jódu, který se projevuje u některých lidí v zaostalých zemích, může způsobit hypotyreózu. Jód je nezbytný pro produkci hormonu štítné žlázy a nachází se v potravinách, jako jsou mléčné výrobky, kuřecí, hovězí, vepřové, rybí a jodované soli.
Vrozená hypotyreóza
Některé děti se narodily bez štítné žlázy nebo s částečnou štítnou žlázou. Vzhledem k tomu, že neexistuje štítná žláza (nebo nedostatečná) k produkci hormonu štítné žlázy, vzniká hypotyreóza, která je závažná a vyžaduje léčbu pilulkou s hormonem štítné žlázy.
Problém hypofýzy
Hypofýza je umístěna v mozku a stimuluje jiné žlázy v těle, jako je štítná žláza, k uvolnění hormonu. Pokud je hypofýza poškozena nádorem mozku, zářením nebo operací mozku, nemusí fungovat dostatečně dobře, aby signalizoval štítnou žlázu. To může mít za následek nedostatečnou funkci štítné žlázy. Tento typ hypotyreózy se nazývá centrální nebo sekundární hypotyreóza.
Infiltrační nemoci
Vzácně, některé nemoci, jako je hemochromatóza, mohou v hypofýze uložit abnormální látky (železo, v případě hemochromatózy), což způsobuje centrální hypotyreózu, nebo méně často vaše štítnou žlázu, což způsobuje primární hypotyreózu.
Kromě hemochromatózy může sarkoidóza způsobit ukládání granulomu do štítné žlázy. Existuje také vzácný stav nazývaný fibrózní tyreoiditida (nebo Riedelova tyroiditida), při níž fibrotická tkáň nahrazuje normální tkáň štítné žlázy.
Genetika
Vaše DNA hraje roli při vývoji autoimunitní hypotyreózy a to bylo podpořeno řadou studií.
Například jedna německá studie zjistila 32násobné zvýšené riziko rozvoje Hashimotovy thyroiditidy u dětí a 21násobné zvýšené riziko u sourozenců lidí s Hashimotovou tyreoiditidou.
Při pohledu na specifické geny spojené s Hashimotovou vědci nalezli mutace genů lidského leukocytového antigenu (HLA), T-buněčných receptorů a dalších molekul zapojených do imunitního systému.
Aby se dále podporovala role genů při vývoji Hashimotovy thyroiditidy, mají genetické syndromy, Turnerův syndrom a Downův syndrom vyšší než očekávanou rychlost autoimunitního onemocnění štítné žlázy, zejména Hashimotova thyroiditida.
Všichni říkali, nicméně, je důležité si uvědomit, že vaše geny jsou jedním z faktorů, které vám pomohou předpovědět riziko vzniku hypotyreózy. Existuje mnoho dalších faktorů (životního prostředí), které se dostanou do hry, jako je těhotenství nebo užívání určitých léků.
Nakonec je to kombinace genů a environmentálního spouštěče, které předpovídají jedinečné riziko člověka při rozvoji hypotyreózy.
Společné rizikové faktory
Faktory, které zvyšují riziko osoby vyvolávající hypotyreózu, zahrnují:
- Bytí ženská
- Být staršího věku
- Být kavkazský nebo asijský
- Má rodinnou anamnézu Hashimotovy thyroiditidy nebo jiné autoimunitní onemocnění
- Má osobní anamnézu autoimunitního onemocnění (například adrenální nedostatečnost, revmatoidní artritidu nebo diabetes typu 1)
- Byla těhotná nebo po porodu
- Příliš mnoho nebo příliš málo konzumace jódu
- Léčba radioaktivním jódem
- Přijaté záření na krk nebo na horní části hrudníku
- Byla provedena operace štítné žlázy
- Léčba některými léky (například lithiem pro bipolární poruchu)
Vývoj rizikových faktorů
Je zajímavé, že výzkum naznačuje, že selén selénu může být spojen s vývojem Hashimotovy thyroiditidy a hypotyreózy. Navíc bylo zjištěno, že podstata poruch bolesti hlavy, jako migrény, je spojena se zvýšeným rizikem hypotyreózy, zejména u obézních žen.
Stále ještě není jasné, jak kouření ovlivňuje štítnou žlázu, i když je pravděpodobně složitá. Zatímco studie naznačují, že kouření cigaret zvyšuje riziko hypotyreózy u lidí s Hashimotovou tyreoiditidou, jiný výzkum naznačuje, že kouření je skutečně spojené s nižší prevalencí hypotyreózy a vyšší prevalencí hypertyreózy.
> Zdroje:
> Americká asociace štítné žlázy. (2013). Hypotyreóza: brožura pro pacienty a jejich rodiny .
> Asvold BO, Bjoro T, Nilsen Tl, Vatten LJ. Funkce kouření tabáku a funkce štítné žlázy: populační studie. Arch Intern Med . 2007, 9. července, 167 (13): 1428-32.
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The thyroid, 10. vydání. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Carle A et al. Po ukončení kouření následuje ostrý, ale přechodný nárůst výskytu zjevného autoimunního hypotyreóza - studie založené na počtu obyvatel, případové kontroly. Endocrinol (Oxf) . 2012 Nov; 77 (5): 764-72.
> Dittmar M, Libich C, Brenzel T, Kahaly GJ. Zvýšené rodinné shlukování autoimunní choroby štítné žlázy. Horm Metab Re s. 2011 Mar; 43 (3): 200-4.
> Garber JR a kol. Pokyny klinické praxe pro hypotyreózu u dospělých: sponzorované Americkou asociací klinických endokrinologů a Americkou asociací štítné žlázy. Endocr Pract . 2012 listopad-prosinec; 18 (6): 988-1028.
> Lisotto C, Mainardi F, Maggioni F, Zanchin G. Komorbidita mezi migrénou a hypotyreózou. J Bolesti hlavy. 2013; 14 (Suppl 1): P138.
> Martin AT a kol. Poruchy hlavy mohou být rizikovým faktorem pro vznik nového hypotyreóza. Bolest hlavy. 2017 Jan, 57 (1): 21-30.
> Lelo A, Moroni L, Caliari L, Invernizzi P. Autoimmunity a Turnerův syndrom. Autoimmun Rev. 2 012 květen; 11 (6-7): A538-43.
> Wu Q a kol. Nízká populace selenu je spojena se zvýšeným výskytem onemocnění štítné žlázy. J Clin Endocrinol. Metab . 2015 Nov, 100 (11): 4037-47.