Pochopení vašeho plánu vize pod Medicare
Máte potíže s porozuměním výhod z hlediska vidění spojených s plánem Medicare ? Mnoho lidí, kteří si užívali kvalitní plán vize jako součást svého balíčku zaměstnaneckých výhod během svého pracovního dospělého života, jsou docela překvapeni, když se změní na 65 let a přejdou na Medicare a na doplňkový pojistný plán. Bohužel, každoroční komplexní vyšetření zraku a brýle nebo kontaktní čočky již nemusí být součástí jejich plánu.
Ale péče o oči se stává čím dál tím důležitějším, jak stárneme. Nejen, že se naše vize mění, ale také se zvyšuje pravděpodobnost vývoje očních stavů nebo onemocnění.
Bez pokrytí pro běžné oční zkoušky
Pacienti jsou často překvapeni, když volá, aby se dohodli na termínu oční zkoušky a informovali pracovníky úřadu, že se zapsali do Medicare. Recepční obvykle odpovídá: "Dobře, skvěle! Děkujeme, že jste nám dal tyto informace. Chci vám uvědomit, že zatímco Medicare pokrývá lékařsky nezbytné oční péče a návštěvy v kanceláři, neplatí pro rutinní oční zkoušky . "
Reakce pacienta je obvykle "Co ?!" To je pravda. Medicare nezahrnuje rutinní vyšetření zraku, období. Medicare je navržen podobně jako ostatní zdravotní pojištění v tom, že platit za oční vyšetření, pokud je stížnost pacienta nebo předchozí diagnóza lékařskou povahou. "Rutinní" navrhuje jednoduchý screening.
Ačkoli Medicare začíná schvalovat stále více a více procedur a zkoušek, které jsou opravdu zdravotní projekce, z větší části se nevztahuje na zkoušky, kdy hlavní námitka je "Potřebuji nové trifokály" nebo "Potřebuji vizuální zkoušku ".
Řekněme například, že na konci vyšetření vám lékař poradí s třemi různými očními chorobami nebo onemocněními.
Pokud jste v den vyšetření odešla do vyšetřovací místnosti a zjistila jste, že nemáte žádné problémy s očima, Medicare nebude platit za tuto zkoušku. (Medicare se však bude zabývat následnými vyšetřeními a testy, které budou sledovat předchozí oční stavy nebo nemoci, které byly zjištěny.)
Je žádná péče o oči kryta Medicare?
Možná se divíte, jaká péče o oči a zraky je pokryta Medicare a vaší doplňkovou politikou. No, řekněme, že se přesunete do nového města a najděte nového očního lékaře . Důvod návštěvy? Před pár lety vám váš poslední oční lékař diagnostikoval mírné šedé zákaly a našel malou skvrnu na vaší sítnici. To jsou lékařské diagnózy a lékařsky nezbytné důvody pro další oční vyšetření. Vaše brýle jsou však trochu staré a rozpadají se. Musíte mít zkontrolovaný předpis a chcete investovat do nové dvojice no-line, progresivních bifokálních brýlí. Pro vás plánujete jednoduchou oční zkoušku. Vášmu lékaři to však vypadá takto:
- 92004 - Komplexní oční vyšetření
- 92015 - Refrakce
"92004" je kód používaný lékaři, který označuje pojišťovnám a Medicare, že byla provedena komplexní oční zkouška.
"92015" je kód lomu . Refrakce je určení Vaší refrakční chyby nebo předpisu na brýle. Za předpokladu, že Medicare přípustný poplatek za zkoušku je 135,00 dolarů, Medicare bude pokrývat 80% 135,00 dolarů, což je 108,00 dolarů.
Vaše doplňkové pojištění "medigap", jako je AARP nebo American Pioneer, bude pokrývat zbývajících 20% nebo 27,00 USD. Pokud nemáte žádné medigap nebo Medicare doplňkové pojištění, pak budete odpovídat za 27,00 dolarů. Medicare a většina pojistných plánů považuje lomu za nepříznivou službu. (Pro tuto zkoušku řekněme, že doktor účtuje 25 dolarů za refrakci, část zkoušky, ve které se lékař nebo technik zeptá: "Který z nich je lepší, jeden nebo dva?") Takže musíte také platit poplatek za refrakci 25 dolarů.
Výsledkem je, že celková částka za oční vyšetření je 25 dolarů, pokud máte příplatek, nebo 52 dolarů, pokud ne.
Má Medicare Cover brýle?
Bohužel Medicare pokrývá pouze základní rámy a čočky přímo po operaci katarakty a pouze jednou za celý život. (Medicare někdy zaplatí dvakrát, pokud operace katarakty mezi oběma očima je oddělena nějakou prodlouženou dobou trvání.) Abyste pomohli s cenou vašich brýlí, nikdy byste neublížili požádat svého optika o slevu na brýle. Někteří budou nabízet slevu pro AAA, seniory nebo možná slevový plán předložený AARP. Také většina optiků vám ráda poskytne slevu 10 až 20%, pokud hodláte zaplatit brýle v plné výši v den zkoušky.
Medicare a zdravotní problémy oka
Přestože Medicare neplatí za každoroční rutinní oční zkoušky, návštěvy lékařské ordinace a oční zkoušky jsou pokryty. Pokud máte problémy s očním lékařem, jako je blefaritida nebo syndrom suchého oka , Medicare zaplatí veškeré potřebné lékařské návštěvy k léčbě tohoto problému.
Slovo z
Ačkoli Medicare nezahrnuje pravidelné vidění projekce nebo rutinní oční zkoušky , to platí pro zdravotní projekce pro glaukom . V roce 2000 vyvinula společnost Medicare kód pro návštěvu kanceláře pro screening glaukomu. Pro pacienty s diabetu, rodinnou anamnézou glaukomu , kteří jsou afroameričtí ve věku nad 50 let a kteří jsou hispánci ve věku 65 let a starší, může být pacientům jednou ročně proveden screening glaukomu. Projekce glaukomu se skládají z dilatačního vyšetření s měřením nitroočního tlaku a vyšetření štěrbinami .
Zdroj:
Centra pro služby Medicare a Medicaid. Medicare Pokrytí. Oddělení zdravotnictví a humanitních služeb, 2009.