Operace náhrady kyčelního a kolenního kloubu patří k nejčastějším chirurgickým zákrokům ortopedických chirurgů. Jedním z hlavních cílů při operacích náhrady kloubů je poskytnout pacientům, kteří podstoupí tento postup, bolest, normální funkční kloub, který jim umožní návrat k požadovaným aktivitám. Druhým hlavním cílem je zajistit nejbezpečnější možné zacházení, které minimalizuje potenciální rizika a snaží se zabránit možnému poškození.
Mnoho aspektů chirurgické náhrady kloubů se během posledních několika desetiletí zlepšilo, aby se snížil potenciál rizik spojených s chirurgickým zákrokem. Jedním z nejužitečnějších způsobů, jak omezit rizika spojená s chirurgickým zákrokem, je předvídat, kteří pacienti a jaké zákroky mohou být spojeny s nejvyšší pravděpodobností poškození.
Prevence poškození z výměny kloubu
Většina lidí, kteří uvažují o náhradě kloubů, si je vědoma některých společných rizik spojených s tímto typem léčby. Mezi nejčastější rizika patří infekce, krevní sraženina , ztuhlost kloubů , přetrvávající bolest , mimo jiné.
Ve snaze omezit potenciál těchto možných komplikací spojených s chirurgickým zákrokem provede váš chirurgický tým řadu kroků, aby se pokusil předejít těmto problémům. Navíc se stále častěji snaží identifikovat, kteří pacienti mohou být nejvíce ohroženi potenciálními komplikacemi, a učinit kroky k tomu, aby se v těchto specifických skupinách lidí pokusil snížit potenciální poškození před operací.
Prvním nezbytným krokem je pokusit se zjistit, které faktory mohou vést ke komplikacím po náhradě kloubů. Ve snaze identifikovat, který z těchto faktorů je nejdůležitější, bylo zjištěno, že výzkum, který pacienty bude nejpravděpodobněji vyžadovat zpětné převzetí do nemocnice do 90 dnů od chirurgického zákroku.
Nedávná studie zkoumala více než 1500 pacientů, kteří podstoupili náhradu kyčelního nebo kolenního kloubu a pokusili se zjistit, které faktory mohou v průběhu prvních 3 měsíců po operaci vést ke zvýšené pravděpodobnosti zpětného převzetí.
Třída ASA
Výzkum zjistil, že jedním z nejdůležitějších rizik spojených s převzetím do nemocnice bylo vyšší skóre ASA. Skóre ASA bylo vyvinuto Americkou společností anesteziologů, aby klasifikovalo vhodnost pacientů podstupujících chirurgickou léčbu. Zpočátku bylo pět kategorií a šestá byla následně přidána. Obecně lze náhradu kloubů uvažovat pouze v kategoriích 1 až 4.
ASA klasifikuje pacienty takto:
- Zdravá osoba
- Mírné systémové onemocnění
- Těžká systémová nemoc
- Těžká systémová nemoc, která je neustále ohrožena životem
Lidé, kteří mají skóre ASA 3 nebo vyšší, mají mnohem vyšší riziko opětovného přijetí do nemocnice. Tito pacienti by měli být před chirurgickým zákrokem pečlivě vyšetřeni a měly by se zvážit kroky k řešení systémových onemocnění, která způsobují toto zvýšené riziko chirurgických zákroků.
Umístění výboje
Již v posledních několika desetiletích téměř všichni pacienti, kteří podstoupili výměnu kloubů, byli posláni do rehabilitačního zařízení nebo do pečovatelského domova po hospitalizaci.
Během uplynulých deseti let se výrazně snížilo používání post-akutních hospitalizačních služeb. Důvodem tohoto poklesu je skutečnost, že lidé, kteří jedou do lůžkových rehabilitačních zařízení nebo do pečovatelských domů, mají větší šanci požadovat zpětné převzetí do nemocnice. Více pacientů je odesíláno domů s domácími zdravotními službami nebo s ambulantní fyzikální terapií. Někteří chirurgové navíc začínají vyvíjet programy, které umožňují ambulantní náhražky kloubů .
Tento posun v plánech vypouštění pro osoby, kteří mají společnou náhradu, je docela pozoruhodný. Stejně jako v pozdních devadesátých létech, pouze 15% pacientů odešlo přímo z nemocnice.
Dnes přes víc než 50 procent pacientů pro většinu nemocnic a v některých nemocničních zařízeních o mnohem vyšší procento jde přímo z nemocnice.
Existuje několik důvodů, které mohou vysvětlit, proč pacienti, kteří vyžadují po akutní rehabilitaci v nemocnici, mohou mít vyšší riziko zpětného převzetí do nemocnice. Tito jsou obvykle křehčí jednotlivci, a někdy mají jiné lékařské otázky. Navíc mnoho lékařů má obavy ohledně infekcí získaných v oblasti zdravotní péče, které mohou nastat v těchto rehabilitačních a ošetřovatelských zařízeních. Tyto důvody mohou přispět k větší šanci vyžadovat zpětné převzetí po společné výměně.
Index tělesné hmotnosti
Index tělesné hmotnosti nebo BMI u lidí, kteří podstoupí kloubní náhradu, je stále cenným prediktorem pravděpodobnosti komplikací, včetně zpětného převzetí do nemocnice. Lidé, kteří mají BMI nad 40 let, vykazovali vyšší riziko komplikací po společné náhradě, včetně neplánovaného zpětného převzetí do nemocnice.
Jedním z nejnáročnějších aspektů BMI je schopnost měnit BMI buď před nebo po operaci kloubu. Lidé, kteří trpí těžkou artritidou a jsou obézní, měli velmi těžké se snažit zhubnout vzhledem k jejich bolesti v kloubech. Pozitivně, existují metody cvičení a hubnutí, které mohou pomoci některým z těchto jedinců. Pokud jste motivováni ke snížení rizika komplikací před operací výměny kloubu, poraďte se s lékařem některé z metod, které můžete použít ke snížení indexu tělesné hmotnosti.
Slovo z
Náhradní chirurgie je velmi bezpečná a účinná procedura. Existují však možné komplikace, z nichž některé mohou mít zničující důsledky. Z tohoto důvodu se chirurgové stále více zajímají o to, aby předpovídali, kteří pacienti mají větší šanci na rozvoj problémů spojených s chirurgickým zákrokem, a pak podniknou kroky ke snížení tohoto potenciálního rizika. Je důležité, aby lidé, kteří uvažují o náhradě kloubu, pochopili, zda mohou mít vyšší riziko komplikací, a také se naučili kroky, které by mohly učinit, aby snížily šanci na vznik jedné z těchto komplikací.
> Zdroje:
> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Desetileté trendy a nezávislé rizikové faktory pro neplánované zpětné převzetí po volbě celkové společné artroplastiky u velké městské akademické nemocnice" J Artroplastika. 2017 Jun; 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 27. prosince.