Operace na náhradu kolen je běžným postupem prováděným u více než 500 000 pacientů ročně ve Spojených státech. Zatímco většina pacientů nemá po operaci žádné problémy, existuje riziko náhrady kolen, které vyvolávají obavy u každého, kdo si myslí, že má tento postup. Jednou z nejvíce souvisejících komplikací spojených s náhradou kolen je infekce.
Infekce po operacích náhrady kolen je vzácná. Během prvních 2 let po operaci je pravděpodobnost výskytu infekce odhadována na 1,5%. Po 2 letech se pravděpodobnost infekce sníží na zhruba 0,5%. Zatímco tato čísla jsou příliš malá, nejsou nulová a lidé, kteří mají kolenní náhradu, potřebují vědět vše, co mohou udělat, aby zabránili této vážné komplikaci.
Proč se vyskytují infekce nahrazení kolenního kloubu?
Koleno může být nakaženo v důsledku počátečního chirurgického zákroku, jiných infekcí v těle nebo často z neznámých důvodů. Víme, že někteří pacienti jsou náchylnější k vývoji infekcí v kolenní náhradě. Rizika vzniku infekce zahrnují:
- Diabetes
- Podvýživa
- Kouření
- Obezita
- Použití steroidů
- Alkoholismus
- Revmatoidní artritida
Prevence infekcí výměny kolen
Nejdůležitější prioritou kolenních náhrad je zabránit vůbec vzniku infekce .
Některá rizika vzniku infekce mohou být řízena tak, aby pomohla snížit dopad těchto faktorů. Například úsilí o zlepšení výživy, snížení užívání tabáku a přerušení léčby, které může pacientům zvýšit náchylnost k infekci, je možné provést před podáním operace k náhradě kolena.
Na operačním sále se vyvíjí úsilí o sterilizaci kůže a chirurgické oblasti a minimalizaci lidí, kteří přicházejí do místnosti a ven z místnosti. Intravenózní antibiotika by měla být podána do 1 hodiny od začátku operace, aby se zajistilo nejnižší riziko infekce.
Léčba infekcí kolenního nahrazení
Infekce kolenní náhrady jsou obvykle rozděleny do kategorií časných a pozdních infekcí. Včasné infekce se vyskytují během týdnů nebo měsíců po operaci a často se s nimi léčí chirurgický zákrok k vyčištění infekce, následovanou antibiotickou terapií zaměřenou na specifické bakterie, která způsobuje infekci . Mohou být nutné více chirurgických zákroků a antibiotika obvykle trvají minimálně 6 týdnů.
Pozdní infekce jsou obtížnější a často se vyskytují po celé týdny, měsíce nebo dokonce roky před diagnózou infekce. Implantáty nahrazující kolena se mohou uvolnit, pokud je infekce přítomna po dlouhou dobu . V těchto případech je často nutné odstranit implantáty a léčit infekci. Nejčastěji se odstraní nakažená náhrada kolenního kloubu, infekce se ošetří antibiotiky minimálně po dobu 6 týdnů a po vyléčení infekce se provede nová náhrada kolenního kloubu .
Jedná se o tzv. Dvoustupňovou revizi kolenního kloubu, protože se provádí dvě různé operace, jedna k odstranění infikovaného kolenního kloubu a druhá k novému nahrazení kolena. V některých případech může být provedena jednostupňová revize, kdy je odstraněna infikovaná kolenní náhrada a je zavedena nová operace během stejné operace. Je však třeba věnovat zvýšenou opatrnost, jako by infekce nebyla dostatečně léčena, pak bude pravděpodobně nutné další chirurgické zákroky.
Úspěch léčby
Úspěch léčby infekcí kolenní náhrady závisí na řadě faktorů. Infekce diagnostikované v rané fázi mají tendenci léčit lépe než pozdní infekce.
Infekce bakterií, které jsou citlivé na více antibiotik, se lépe léčí než rezistentní infekce. Celkově je úspěšnost léčby v rozmezí 70 až 90%. Někteří pacienti mohou vyžadovat několik chirurgických zákroků a ve výjimečných případech někteří pacienti pokračují neurčitě v léčbě antibiotiky známou jako chronická supresivní léčba. V těchto situacích se má za to, že buď infekce nemůže být vyléčena, nebo léčba by byla příliš náročná pro pacienta a cíl se stává kontrolovat infekci bez jejího vyléčení.
Jakmile je infekce vyléčena a pacienti mají normálně fungující náhradu kolen, mohou obnovit všechny své normální aktivity. Zatímco léčba infekce kolenní náhrady je zdlouhavá a náročná, ortopedické chirurgové se shodují, že s vhodnou agresivní léčbou většina pacientů může obnovit svůj normální aktivní životní styl. Bohužel, i za těch nejlepších okolností, infekce téměř vždy vede ke ztrátě funkce náhrady kolene, a to i v případě, že je infekce vymazána z vyměněného kloubu.
Zdroje:
Garvin KL a Konigsberg BS. "Infekce po celkové artroplastice kolenního kloubu: prevence a léčba" J Bone Joint Surg Am. 2011, 93 (12): 1167-1175