6 mýtů o náhradě kolenního kloubu

1 -

Mýtus: Před krvácením byste měli dávat krev
THOMAS FREDBERG / SCIENCE FOTO KNIHOVNA / Getty Images

Operace náhrady kolen je jedním z nejběžnějších chirurgických výkonů prováděných ortopedickými chirurgy a standardní léčbou pokročilé artritidy kolenního kloubu . Jakmile se rozhodnete pokračovat v kolenní výměně, nepochybně slyšíte od svých přátel a rodiny o jejich zkušenostech s touto operací. Protože se dozvíme více o zlepšení výsledků a zvýšení bezpečnosti s touto operací, existují detaily, které se mohou změnit v procesu náhrady kolenního kloubu.

Přítel, který měl před 20 lety náhradu kolen, mohl mít velmi odlišnou zkušenost, kterou byste dnes měli. Zde přezkoumáme některé mýty o náhradě kolena a to, co jsme se časem naučili. Mohu vás ujistit, že se detaily budou i nadále měnit a proces nahrazování kolene bude vypadat jinak než 20 let. Jedná se však o některé posuny, které byly provedeny, a proč již nehrajeme náhradu kolen přesně stejnou jako v minulosti.

To neznamená, že lékaři před několika desetiletími měli všechno špatně. Ve skutečnosti je překvapující, jak dobře fungovaly počáteční verze náhrady kolenního kloubu, a pozoruhodný je, jak moc vypadají jako moderní kolenní implantáty. Zatímco chirurgické techniky a rehabilitační plány byly zdokonaleny, velká část práce na náhradě kolena vypadá velmi podobně jako roky a desetiletí v minulosti. Byly tam zdokonalení, a to je místo, kde některé mýty vstupují do hry. Informace o některých změnách v doporučeních, ke kterým došlo během posledních několika desetiletí.

Prvním posunem v kolenní náhradě je to, že pacienti před operací zřídka darují vlastní krev . Bývalo to případ, kdy bylo obyčejné, aby lidé darovali jednu nebo dvě jednotky krve před operací, aby krev mohla být k dispozici v případě potřeby po operaci. Důvodem toho bylo, že existuje teoreticky malé riziko přenosu onemocnění (například HIV nebo hepatitidy) pomocí vlastní krve.

Ve skutečnosti je riziko přenosu choroby velmi malé a riziko kontaminace krevních produktů může být ve skutečnosti vyšší, pokud jste darovali svou vlastní krev. Navíc proces dárcovství krve způsobuje významný pokles počtu krevních sraženin, což způsobuje, že lidé jsou pravděpodobně anemičtí. Z tohoto důvodu nejenže lidé, kteří darují vlastní krev, mají mnohem větší šanci na to, že potřebují svou vlastní krev vrácenou, mají ve skutečnosti vyšší riziko, že budou potřebovat další transfuzi. Obecně se nedoporučuje darovat vlastní krev před operací na náhradu kolenního kloubu.

2 -

Mýtus: Zpožděná chirurgie co nejdéle
LWA / Getty Images

Druhým mýtem je myšlenka, že operace by měla být zpožděna co nejdéle. Zatímco existují potenciální problémy s chirurgickým zákrokem u někoho příliš mladého nebo bez pokročilé artritidy, neexistuje ani potřeba zpozdit chirurgii, dokud se čas, kdy se běžné denní funkce stanou obtížnými nebo nemožnými.

Vědět, kdy má být operace k náhradě kolena je obtížná otázka jak pro pacienty, tak pro lékaře, kteří se snaží dosáhnout nejlepšího výsledku. Každý jedinec má odlišné vnímání bolesti a postižení a náhrada kolenního kloubu může být léčbou, která může pomáhat některým obrovsky, zatímco nemusí být přínosem pro ostatní. Další údaje se shromažďují, aby se zjistilo, jak nejlépe poradit pacientům, kdy se má provést chirurgická léčba artritidy kolene.

To znamená, že existují nedostatky, které odkládají náhradu kolen příliš dlouho. Jedním z nejdůležitějších prediktorů funkce a mobility kolenní náhrady je funkce a mobilita kolen před operací. Lidé, kteří mají velmi tvrdé, velmi slabé kolena před chirurgickým zákrokem, pravděpodobně nezotaví tolik funkcí nebo pohybu jako lidé, kteří mají silnější a pružnější kolena.

Existuje také obava, že jelikož lidé mají zhoršující se symptomy artritidy v kloubech, mohou se stát sedavějšími. To může vést k nárůstu tělesné hmotnosti a dalším lékařským problémům, včetně horší tolerance výkonu, cukrovky a dalších obav. Nedovolí tělu, aby se stal de-podmíněný může pomoci zlepšit výsledky z operace náhrady kolenního kloubu.

3 -

Mýtus: Minimální invazivní chirurgie je lepší (nebo horší)
Chris Ryan / Getty Images

Toto je sporné prohlášení, protože nikdo vám neumí skutečně říct, co to znamená, ale dovolte mi vysvětlit: Nikdy nedošlo k dohodě o tom, co definuje " minimálně invazivní náhradu kolenního kloubu ". Viděla jsem několik chirurgů, kteří tuto reklamu propagují, což zdánlivě provádí velmi standardní náhradu kolenního kloubu. Naopak jsem viděl lékaře, kteří nemají taková tvrzení o minimální invazivnosti, ale mají vynikající výsledky z chirurgie s velmi malými, méně invazivními chirurgickými postupy.

Jde o to, že každý může říct, že to, co dělají, je minimálně invazivní. Nicméně to opravdu neznamená celou řadu sama o sobě. Všichni kliniční náhradní chirurgové se snaží umístit dobře fungující implantát s co možná nejmenším zbytečným poškozením měkkých tkání a disekcí. Existují některé techniky, které jsou navrženy tak, aby případně omezily množství poškození měkkých tkání, ale existuje jen malá shoda o tom, jak moc to záleží.

Realita je, že nejdůležitějším aspektem náhrady kolen není velikost jizev, ale kvalita operace. Určitě se domnívám, že nejdůležitějším aspektem je najít zkušeného lékaře , který bude mít vynikající výsledky. Máte-li otázky o jejich specifických chirurgických technikách, je rozumné se ptát, ale upozorňuji vás, že někdo může tvrdit, že jejich techniky jsou minimálně invazivní. To nemusí znamenat příliš mnoho.

Neexistuje jednoznačná shoda, že provedení operace nahrazení kolenního kloubu pomocí jakéhokoli minimálně invazivního přístupu vede k dosažení lepších výsledků v dlouhodobém výhledu, zatímco existuje velký výzkum, který podporuje myšlenku, že k úspěšnému výsledku je kriticky důležité mít dobře umístěný a vyrovnaný implantát k náhradě kolenního kloubu. Spodní linie - neváhejte na kvalitu operace pro menší jizvu!

4 -

Mýtus: Jít na lůžkovou rehabilitaci znamená lepší terapii
Hinterhaus Productions / Getty Images

V prvních letech nahrazení kolena by lidé přišli do nemocnice den před operací. Po chirurgickém zákroku mohou v nemocnici strávit týden nebo déle, než se převezmou do zařízení pro akutní péči (rehabilitační centrum nebo ošetřovatelský dům) pro další zotavení. My, jak se časy změnily!

Dnes někteří chirurgové experimentují s náhradou ambulantních kloubů, kdy se lidé vracejí domů již v den, kdy jsou operováni. To jistě není norma, ale mnoho pacientů se vracejí domů během několika dní po operaci a použití rehabilitace po akutní péči je plíživé. Procento lidí, kteří se vracejí domů po operaci, se od konce devadesátých let minulého století pohybovalo z přibližně 15 procent na více než 50 procent.

Existuje několik důvodů, proč může být domů lepší, mezi nimi je to, že lidé, kteří se vracejí domů, mají zřejmě méně komplikací. Studie z roku 2016, která hodnotí specifické faktory, které mohou být použity k předpovědi pacientů, kteří jsou nejpravděpodobněji přijati zpět do nemocnice po náhradě kolenního kloubu, zjistili, že propuštění do ústavní rehabilitační jednotky způsobilo, že je to pravděpodobnější.

Mnoho chirurgů dává přednost domácímu a ambulantnímu rehabilitaci a méně se obávají možného výskytu infekcí získaných v oblasti zdravotní péče, ke kterým dochází v nemocnicích, pečovatelských zařízeních a zařízeních pro rehabilitaci. Navíc náklady na péči o pacienty, kteří se vracejí domů, jsou mnohem menší, takže existuje značný ekonomický tlak, aby se pacienti snažili dostat domů spíše než do nemocničního zařízení.

5 -

Mýtus: Ohýbací stroje Zrychlení rychlosti
bojan fatur / Getty Images

Více než deset let, většinou v devadesátých letech, bylo používání strojů nazývané CPM nebo kontinuální pasivní pohyb populární. Tyto stroje byly umístěny v posteli pacienta, který měl nedávnou náhradu kolenního kloubu, a zatímco ležel v posteli, postupně kýval koleno nahoru a dolů.

To má velký smysl. jedním z nejvýznamnějších úkolů rehabilitace náhrady kolen je obnovení pohybu kolenního kloubu. Předčasný pohyb je pravděpodobně nejdůležitějším prostředkem, jak zajistit obnovu pohybu. Umístěním pacientů do CPM byla naděje spočítat jeden z nejnáročnějších aspektů rehabilitace.

Ve skutečnosti jsou brzy výsledky povzbudivé. Údaje naznačovaly, že ve dnech a prvních týdnech po operaci náhrady kolen byly osoby, které používaly zařízení CPM, mírně zlepšené rozmezí pohybu. Nicméně, během 4 týdnů od operace nebyl žádný statistický rozdíl mezi lidmi, kteří používali stroj CPM, a těmi, kteří to neudělali. Dále se zdá, že jiná opatření na oživení mimo rozsah pohybu naznačují, že ti, kteří používali CPM, zaostávali.

Skutečnost spočívá v tom, že údaje jasně ukazují, že pro standardní náhradu kolene to na tom nezáleží. Ve skutečnosti mohou věci skutečně zpomalit tím, že omezují počet lidí, kteří se skutečně dostávají z postele, což je mnohem důležitější aspekt raných fází rehabilitace z náhrady kolenního kloubu.

6 -

Mýtus: Žádné létání po dobu 3 měsíců
Moazzam Ali Brohi / Getty Images

Jedním z nejdůležitějších aspektů zlepšování výsledků chirurgické náhrady kolena je vyhnout se komplikacím spojeným s tímto postupem. Jednou z komplikací, o kterou se mnozí lidé zajímají, je krevní sraženina . Existuje mnoho léčebných postupů a kroků k prevenci vzniku krevní sraženiny.

Lékaři se navíc budou snažit omezit další faktory, které mohou zvýšit pravděpodobnost vzniku krevní sraženiny. Jedním z těchto rizikových faktorů je letecká doprava. Je dobře známo, že prodloužená cesta vzduchu může zvyšovat pravděpodobnost vzniku krevní sraženiny. Z tohoto důvodu řada lékařů poradí po každé léčebné cestě 3 měsíce (nebo někdy i delší) po operaci.

Faktem je, že studie nenalezly leteckou dopravu, zejména v kratších letech (méně než 4 hodiny), aby se zvýšila možnost vzniku krevních sraženin u lidí, kteří nedávno dostali náhradu kolenního kloubu. Ve skutečnosti jedna studie, která zkoumala pacienty, kteří létali domů z chirurgie (během několika dnů od jejich postupu), nebyl žádný rozdíl v šanci na vznik krevní sraženiny.

Autoři této studie doposud doporučují všechna standardní opatření ( lék na krve , časnou a častou mobilizaci, kompresní ponožky), stejně jako omezení doby trvání letu, ale nepovažují za to, že by létání mělo být zcela vyloučeno. Kromě toho mohou existovat další faktory, které přispívají ke zvýšenému riziku vzniku krevní sraženiny, a proto před zahájením léčby cestou po zákroku na náhradu kolen, měli byste o tom informovat svého lékaře. Nicméně, většina lékařů se stává více liberální s jejich doporučeními omezení letecké dopravy po operaci.

> Zdroje:

> Bierbaum BE, Callaghan JJ, Galante JO, Rubash HE, Tooms RE, Welch RB: Analýza řízení krve u pacientů s celkovou artroplastikou kyčelního nebo kolenního kloubu. J Bone Joint Surg Am 1999; 81 (1): 2-10.

> Fortin PR, "Načasování úplné náhrady kloubů ovlivňuje klinické výsledky u pacientů s osteoartritidou kyčelního nebo kolenního kloubu." Arthritis Rheum. 2002 Dec. 46 (12): 3327-30.

> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Desetileté trendy a nezávislé rizikové faktory pro neplánované zpětné převzetí po volbě celkové společné artroplastiky u velké městské akademické nemocnice" J Artroplastika. 2017 Jun; 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 27. prosince.

> Watson HG, Baglin TP. Pokyny týkající se žilní trombózy související s cestami. Br J Haematol 2011; 152 (1): 31-34. Epub 2010 18. listopadu.