Jsou Numb Spoty kolem kolenní náhrady problémem?
Operace náhrady kolen je běžným chirurgickým výkonem, který má velmi vysokou úspěšnost. Zatímco drtivá většina lidí, kteří mají tuto operaci, jsou velmi spokojeni se svými výsledky, existuje několik důvodů, proč lidé nemusí být s jejich výsledkem spokojeni. Mezi nejčastější problémy, ke kterým může dojít po náhradě kolen patří přetrvávající bolest , ztuhlost kolenního kloubu a problémy s náhradou kolenního implantátu.
Některé z těchto možných komplikací mohou být velmi závažné a dokonce vyžadují další chirurgické výkony. Jedním z méně závažných a také méně častých problémů je znecitlivění pokožky kolem řezné náhrady kolenního kloubu.
Citlivost kůže je detekována malými nervy, které jsou větve větších nervů, které spojují mozek se všemi částmi našeho těla. Senzorické nervy dokáží odhalit pocity od tlaku, lehkého dotyku, vibrací a dalších senzorických nálezů. Tyto nervy vytvářejí rozvětvený vzorec podobný struktuře stromu, kde hlavní nervy jsou kmen a senzorické nervy k pokožce jsou jemné větve. Poškození na každé úrovni této připojené dráhy může vést k oblastem s neobvyklým pocitem v těle.
Incize náhrady kolen
Incize náhrady kolen se mohou mírně lišit v závislosti na preferenci chirurga, chirurgickém přístupu a použitých implantátech. Tradiční náhrada kolen je umístěna přímo nad přední částí kolena.
Tento řez, nazývaný střední řez, je nejběžnějším chirurgickým přístupem k provedení úplné náhrady kolenního kloubu.
Jiné možnosti chirurgické incize zahrnují mediální parapatelární incizi a sub-vastus šikmý řez, oba jsou orientovány více směrem k vnitřní (střední) straně kolenního kloubu.
V těchto situacích chirurg zavede řez mírně, takže jizva není přímo nad přední částí koženky. Délka chirurgického řezu se může dramaticky lišit. V nedávné studii vyšetřovatelé zjistili, že průměrná délka náhrady kolenního kloubu je menší než 20 cm, ale to se pohybovalo od asi 9 cm do délky asi 28 cm.
Vaše tělo má malé, jemné nervy kůže, které leží přímo pod kůží a procházejí přes oblast incize náhrady kolenního kloubu. V zásadě neexistuje žádný způsob, jak se zcela vyhnout nervům pokožky při operaci náhrady kolenního kloubu. Když váš chirurg udělá počáteční řez a rozloží až na kolenní kloub, jsou tyto nervy pokožky trvale odděleny. Dokonce i kdyby bylo možné chránit nervy kůže v době počátečního řezu, praktická konzervace při pokusu o provedení nezbytných kroků k přípravě a implantaci umělého kolena by byla náročná.
Jak běžné?
Jak bylo uvedeno, senzorické kožní nervy jsou v době chirurgického zákroku nahrazeny kolenou. Asi 50 procent lidí si všimne příznaků necitlivosti kolem oblasti kožní incize jeden rok po chirurgickém zákroku.
To znamená, že méně než 10 procent těchto lidí je obtěžováno tímto příznakem. Tři faktory, které nejvíce pozoruhodně souvisejí s trápením necitlivosti, jsou:
- Délka řezu: Nejsilnější souvislostí s necitlivostí byla délka chirurgického řezu. Dlouhé chirurgické řezy pravděpodobně řeže nervy pod kůží.
- Ženské pohlaví: Zdálo se, že ženy jsou častěji postiženy abnormálními pocity kolem jejích řezů a více než tři čtvrtiny pacientů hlásily nepohodlí, což mělo za následek ženy.
- Věk pacienta: Lidé starší 70 let měli méně stížností na to, že se obtěžují abnormálními pocity kolem jejich řezů.
Vedle těchto faktorů sestra, která poskytuje pocit přední části kolena, začíná na vnitřní straně kloubu a postupuje přes přední část kloubu, která se rozkládá směrem k vnější straně kolenního kloubu. Když je řez pleti spíše na vnitřní straně kolenního kloubu, je větší pravděpodobnost, že sníží větší část nervu, zatímco řezy založené více na vnější straně kloubu mají tendenci zahrnovat menší větve. Když jsou vyříznuty pouze menší větve, sníží se vliv na vnímání pocitu.
Pokud jde o rozdíl zaznamenaný v vnímání necitlivosti mezi muži a ženami, je tento důvod nejasný. Studie nezjistily žádný genderový rozdíl orientace kožních nervů. Některé z těchto rozdílů mohou být způsobeny rozdíly v oblečení. Ženy výslovně zmínily, že se obtěžují, když nosí sukně nebo šaty, které mají tendenci se třepat proti jejich řezům.
Co dělat
Není příliš mnoho, co by mohlo být dosaženo o necitlivosti kolem řezu po náhradě kolena. Pocity mohou časem klesat a v této oblasti může dojít ke znovuzískání pocitu. Většina lidí, kteří zaznamenali příznaky necitlivosti, zjistí, že se tato oblast postupně postupně snižuje.
Pozitivní poznámka nikdy neexistovala žádná důkazy o tom, že tato necitlivost vede ke skutečným funkčním omezením na náhradě kolena. Dokonce i když se lidé obtěžují abnormálním pocitem, náhrada kolenního kloubu by měla fungovat stejně dobře, bez ohledu na to, zda existuje oblast necitlivosti kůže.
Navíc je dobře známo, že obnova nervů po poškození a regeneraci nervů jsou oba velmi pomalé procesy. Zatímco úplné zotavení nervového vnímání může být nepravděpodobné, může trvat 1 rok nebo déle, než se objeví abnormální pocity, aby se plně využil jejich potenciál.
Slovo z
Po operaci výměny kolena je časté poškození nervů, které poskytují pocit kůže kolem kolenního kloubu. Toto poškození nervu je pacientem zřídka pozorováno, ale někteří lidé mají v důsledku toho obtěžující příznaky. Pozitivní poznámka, že zřídkakdy má abnormální pocit kolem incize kolenní náhrady, vede k omezení funkce kolenního kloubu. Navíc se abnormální pocity mohou i nadále zlepšovat po dobu až jednoho roku od operace. Omezení délky chirurgického řezu je pravděpodobně nejúčinnější způsob, jak omezit potenciální poškození senzorických nervů.
> Zdroje:
> Jariwala AC, Parthasarathy A, Kiran M, Johnston LR, Rowley DI. "Neklid kolem kloubního artroplastického chirurgického jizva: Prevalence a účinek na funkční výsledek" J Artroplastika. 2017 Jul; 32 (7): 2256-2261.