Proč se vaše kolena stále bolela?
Kolenní náhražky patří mezi nejčastěji prováděné a vysoce úspěšné ortopedické chirurgické postupy. Při kolenním kloubu dochází k náhradě kolena, nejčastěji v důsledku pooperační artritidy . Při operaci náhrady kolen je odstraněna opotřebená chrupavka a konce kosti jsou tvarovány. Na koncích kostní dutiny je na místě umístěn kovový implantát a mezi kovové implantáty je umísťována plastová "rozpěrka".
Tento rekonstrukční postup je prováděn tak, aby umožňoval hladký a bezbolestný pohyb kloubu.
Když se provádí náhrada kolenního kloubu a rehabilitace je dokončena, více než 90% pacientů vyhodnotí jejich výsledek jako dobrý nebo výborný. Nicméně, ne každý má bolestivé koleno po proceduře. Zatímco spokojenost po této operaci je vynikající, ne každý považuje jejich výsledek za plný úspěch.
Asi 10% pacientů nepovažuje jejich operaci za naprostý úspěch. Některé komplikace náhrady kolen jsou zřejmé. Pacienti s infekcí při náhradě nebo zlomeninou kosti kolem jejich náhrady by měli mít méně úspěšné výsledky. Nejčastějším důvodem, proč lidé stěžují na špatné výsledky, však není závažná infekce nebo zlomenina, ale spíše přetrvávající bolest kolem jejich nově vyměněného kloubu.
Příčiny bolesti po kolenní výměně
Nejdůležitějším krokem při hledání řešení pro přetrvávající nepohodlí je nejprve určit příčinu bolesti.
Bez těchto znalostí je velmi obtížné najít vhodnou léčbu. Mezi nejčastější příčiny bolesti po náhradě kolen patří:
- Uvolnění nebo opotřebení implantátu: Toto je nejčastěji příčina bolestivých let nebo desetiletí po náhradě kolena; je však zřídka příčinou přetrvávající bolesti ihned po operaci.
- Infekce: Infekce je vážným a znepokojivým problémem. Jakékoli zvýšení bolesti po náhradě kolene by mělo vyvolat obavy z infekce. Nejčastěji jsou příznaky infekce zřejmé, ale jemné infekce mohou být příčinou přetrvávajícího nepohodlí.
- Patellofemorální (Kneecap) Problémy: Kneecap problémy jsou běžnou příčinou bolesti kolenní náhrady. Významné síly působí na kolena, a to i při běžných činnostech, jako je např. Vstávání z křesla nebo schodů po schodech. Získání kolenního kloubu, aby bylo možné dobře s náhradou, může být technicky náročné i pro zkušeného chirurga.
- Problémy s vyrovnáváním: Mnoho pacientů se zaměřuje na značku nebo typ implantátu na náhradu kolenního kloubu. Ale většina chirurgů vám řekne, že značka záleží mnohem méně než na tom, do jaké míry je implantát vložen. Špatně zarovnaný implantát nemusí fungovat dobře, bez ohledu na značku. Lékaři vyšetřují, zda počítačová navigace pomůže zlepšit zarovnání implantátu.
Mezi další problémy, které mohou způsobit přetrvávající bolest, patří bursitida , syndrom komplexní regionální bolesti a ztužené nervy .
Hodnocení bolesti po náhradě kolenního kloubu
Váš lékař provede několik kroků k vyhodnocení bolesti. Prvním krokem je mluvit s vámi. Bolest může mít mnoho různých vlastností a druh bolesti může pomoci vám i vašemu lékaři pochopit základní příčinu.
Například, bolesti při prvním vzestupu (start-up bolesti) jsou časté po náhradě kolena, ale obvykle po několika měsících vyřeší. Trvalá bolestivost při startování může být známkou uvolnění implantátu. Bolest při vyjíždění po schodech nahoru a dolů naznačuje problém s kolenem.
Váš chirurg pak prohlédne koleno. Fyzikální vyšetření může pomoci identifikovat problémy s infekcí , ztuhlostí a vyrovnáním. Ujistěte se, že mechanika kolenní náhrady je zdravá, je důležité. Stejně jako mít správné zarovnání v autě, je důležité, aby kolenní náhrada byla správně zarovnána a vyvážena.
Rentgenové záření a další studie mohou posoudit zarovnání a uvolnění.
Jemné uvolnění nemusí na běžném rentgenovém snímku zobrazovat a může být provedeno vyšetření kostní hmoty nebo vyšetření magnetickou rezonancí. Laboratorní studie mohou vykazovat známky jemné infekce.
Léčba náhrady bolestivého kolena
Jak bylo uvedeno výše, nejdůležitějším krokem je pochopení příčiny bolesti, protože slepě se snaží zacházet s bolestí bez vědomí příčiny pravděpodobně nepovede k dobrému výsledku. V některých situacích může být bolest léčena léky a fyzikální terapií. V jiných případech, zvláště pokud jsou podezření na uvolnění, infekci nebo vyrovnání, může být nutná další operace, nazývaná revize kolenního kloubu . Revizní chirurgie může být minimálně invazivní nebo může vyžadovat odstranění implantovaného kolena a jeho zahájení. Někdy je rozhodování o léčbě bolesti po náhradě kolena naléhavé, jinak může být vhodné, aby se nové koleno nějakou dobu přizpůsobilo. Váš lékař vám může pomoci vést nejvhodnější léčbu příčiny bolesti. Existuje několik situací, kdy zdroj bolesti nelze identifikovat. V těchto situacích je léčba téměř vždy bez chirurgického zákroku, protože provádět revizi kolenního kloubu bez vědomí, proč koleno nefunguje správně, je nepravděpodobné, že by to vedlo ke zlepšení.
Slovo z
Bolest po náhradě kolena je neuvěřitelně frustrující pro mnoho pacientů. Zatímco drtivá většina operací pro náhradu kolena vede k úlevě od bolesti, existují někteří lidé, kteří nenajdou úlevu, a někdy může být bolest dokonce horší než před operací. Zatímco tyto situace jsou neobvyklé, jsou pro pacienta neuvěřitelně frustrující, aby se setkali s touto komplikací. Systematické zhodnocení, druhý názor a postup léčby mohou pomoci lidem, kteří mají bolesti po náhradě kolena, doufejme, že jim pomohou z nepohodlí. Je důležité, aby se tyto osoby trpělivě obrátily ke své léčbě, neboť řešení tohoto typu bolesti často vyžaduje čas.
Zdroje:
Gonzalez MH a Mekhail AO. "Neúspěšná artroplastika kolenního kloubu: hodnocení a etiologie" J Am Acad Orthop Surg Listopad / prosinec 2004; 12: 436-446.