Minimálně invazivní částečná chirurgie kolenního kloubu
Částečná náhrada kolenního kloubu, také nazývaná jednokomponentní náhrada kolenního kloubu, je chirurgický zákrok, který lze považovat za léčbu těžké artritidy kolene . Tradičně pacienti s pokročilou artritidou kloubu podstoupí úplnou náhradu kolenního kloubu . Při celkové náhradě kolen je odstraněna celá chrupavka z kolenního kloubu a je vložen kovový a plastový implantát .
Částečný chirurgický zákrok nahrazující kolena vyvolal významný zájem, protože používá menší řez a má rychlejší zotavení než úplná chirurgická náhrada kolenního kloubu. Částečná náhrada kolen je typ a minimálně invazivní chirurgie. Cílem je odstranit z kloubu pouze nejvíce poškozené oblasti chrupavky a nechat všechny zdravé části kloubu pro další použití.
Nejčastěji dochází k částečnému nahrazení kolen pomocí implantátů umístěných mezi koncem stehenní kosti a horní části holenní kosti. Částečné náhrady kolen mohou také nahradit část kloubu pod kolenem, náhradou patellofemorální .
Je pro vás částečně správné?
Minimálně invazivní částečná náhrada kolenního kloubu je určena pro pacienty s těžkou artritidou kolen, která nenalezla úlevu se standardní neoperační léčbou. Léčba může zahrnovat orální léky , injekce kortizonu , posilovací cvičení a úbytek hmotnosti .
Pokud tato léčba není dostatečná a nejste spokojeni, může být zvážena operace.
Částečná operace kolene může být možná, pokud je artritida v koleni omezena na omezenou oblast. Pokud je artritida rozšířenější, náhradní náhrada kolen není vhodná a neměla by být zvážena.
Navíc se doporučuje částečná operace kolene u pacientů, kteří jsou:
- Starší 55 let
- Bez nadváhy
- Ne těžké dělníci nebo sportovci
- Mít neporušené vazební vazby (specificky ACL)
Pokud tato kritéria nejsou splněna, nemusí být minimálně invazivní parciální operace kolene tak úspěšná. Naneštěstí je mnoho pacientů pro tento postup neoprávněné.
Nevýhody částečných výměn
Mnoho pacientů, kteří mají zájem o částečnou náhradu kolene, má artritidu, která je pro tento postup příliš pokročilá. Vzhledem k tomu, že většina pacientů považuje chirurgickou léčbu za poslední možnost, v době, kdy je chirurgický zákrok nezbytný, může být jejich artritida příliš pokročilá, aby zvážila částečnou operaci kolenního kloubu. Pokud se provádí částečná náhrada kolenního kloubu u pacienta, který je špatným kandidátem, může být porucha vysoká a může být nutná přeměna na totální náhradu kolenního kloubu .
Výhody částečné náhrady kolenního kloubu
- Menší řez : Tradiční chirurgická náhrada kolenního kloubu zahrnuje řez asi 8 cm nad přední částí kolena. Existuje významnější disekce potřebná k dokončení postupu ve srovnání s operací částečného kolena . Při minimálně invazivní částečné náhradě kolen je řez asi 4 palce a množství disekce a odstranění kostí je mnohem menší.
- Méně ztráty krve: Kvůli rozsahu disekce a odstranění kostí, které jsou nezbytné pro úplnou náhradu kolene, je potřeba krevní transfuze relativně častá. Při částečném kolenním postupu je zřídkakdy nutná krevní transfúze a pacienti nemusí před chirurgickým zákrokem zvažovat podávání krve.
- Kratší zotavení: Jak v nemocnici, tak čas na obnovu funkce, jsou menší při částečné výměně kolenního kloubu. U pacientů je známo, že byli propuštěni v den procedury, i když nejčastěji jsou pacienti propuštěni první nebo druhý pooperační den. Při tradiční náhradě kolenního kloubu pacienti opožděně opouštějí v nemocnici tři dny a mohou vyžadovat pobyt v lůžkové rehabilitační jednotce.
- Normální kinematika kolenního kloubu: Pohyb kolenního kloubu je komplexní a závisí na interakci povrchu kloubu, vazů, svalů a šlach, které obklopují kloub. Po provedení úplné náhrady kolen je mnoho z těchto struktur odstraněno, aby bylo možné umístit umělý kolenní kloub. Při částečné náhradě kolen zůstává více těchto struktur, a proto mechanika a pohyb spoje zůstávají normálnější. Ve skutečnosti studie jasně prokázala u lidí, kteří měli na jedné straně úplnou náhradu kolena a částečnou na druhé straně, jejich částečná náhrada kolen je více "normální".
Dlouhodobé výsledky jsou velmi dobré, když se provádí částečná náhrada kolenního kloubu u správných pacientů. Starší studie prokázaly méně úspěšné výsledky, ale tyto výsledky jsou pravděpodobně kvůli špatnému výběru pacientů. Pokud se postup provádí u pacienta s příliš rozšířenou artritidou, výsledky jsou velmi pravděpodobně méně než uspokojivé. Pokud Vám lékař nedoporučuje částečnou náhradu kolenního kloubu, můžete být v této situaci. Pokud tomu tak je, další konzervativní léčba (např. Injekce , fyzioterapie, léky atd.) Nebo celková chirurgie kolena jsou nejlepšími možnostmi.
Konverze na totální náhradu kolenního kloubu
Pokud jsou pacienti s částečnou náhradou kolen správně vybráni, minimálně invazivní postup je poměrně úspěšný. To znamená, že někteří pacienti pokračují v rozvoji artritidy v jiných oblastech kolena. Také někteří pacienti opotřebovávají jednokomponentní kolenní implantát, nebo se mohou uvolnit do kolena. Všechny tyto situace by vyžadovaly další chirurgický zákrok a případnou konverzi na operaci kolenního kloubu . Přeměna z částečné náhrady kolenního kloubu na úplnou náhradu kolena může být obtížnější z důvodu předchozího chirurgického zákroku, ale není to neobvyklé a výsledky konverze jsou dobré.
Další možné problémy s částečnou náhradou kolenního kloubu jsou podobné rizikům všech náhrad kloubů, včetně infekcí, krevních sraženin a problémů s anestezií. Je důležité mít s lékařem diskusi o rizicích tohoto chirurgického zákroku.
> Zdroje:
> Borus T, Thornhill T. "Unicompartmentální kolenní artroplastika" J Am Acad Orthop Surg. 2008 Jan; 16 (1): 9-18.