U hypotyreózy se štítné žláze nedostává dostatečného množství thyroxinu thyroxinu (také nazývaného T4). Vzhledem k tomu, že T4 je rozhodujícím faktorem při regulaci metabolismu těla, trávicí funkce, svalové funkce a srdeční funkce , je hypotyreóza vždy vážným problémem.
Samotná štítná žláza je regulována hormonem TSH (thyroid stimulating hormone).
Pokud štítná žláza nevytváří dostatek T4, zvyšují se hladiny TSH, aby se stimulovala činnost štítné žlázy. U hypotyreózy, kdy štítná žláza jednoduše nedokáže dosáhnout dostatečného množství T4, jsou hladiny TSH téměř vždy výrazně zvýšené.
Subklinická hypotyreóza je stav, kdy hladiny T4 zůstávají v normálním rozmezí (to znamená, že neexistuje otevřená hypotyreóza), ale hladiny TSH jsou zvýšené: vysoké hladiny TSH jsou nutné k udržení normální hladiny T4. Takže subklinická hypotyreóza znamená, že samotná štítná žláza nefunguje zcela normálně. Je to jen "šlehání" štítné žlázy (s vysokými hladinami TSH), že je možné udržet adekvátní hladiny T4.
Dnes existuje poměrně málo diskuse o skutečném významu subklinického hypotyreómu. Vzhledem k tomu, že hladiny T4 jsou v tomto stavu ve skutečnosti normální, teoreticky by subklinický hypotyreózismus neměl být velkým problémem.
Důkazy však naznačují, že subklinická hypotyreóza přinejmenším někdy způsobuje klinické problémy - a proto by měla být alespoň v některých případech léčena.
Snad největší zájem o subklinickou hypotyreózu spočívá v tom, že může ovlivnit srdce.
Jak se diagnostikuje subklinická hypotyreóza
Tento stav je diagnostikován pomocí krevních testů, konkrétně měřením hladin T4 a hladin TSH.
Subklinická hypotyreóza je přítomna, pokud jsou hladiny T4 v normálním rozmezí (0,8 až 1,8 ng / l) a hladiny TSH jsou nad normální rozmezí (0,3 až 3,04 mU / l). Nicméně mnoho odborníků považuje subklinickou hypotyreózu za "významnou" pouze tehdy, když jsou hladiny TSH podstatně zvýšené: nad 10 mU / l.
Příčiny
Předpokládá se, že subklinická hypotyreóza je pouze mírná forma nebo časná forma onemocnění, které obvykle způsobují upřímnou hypotyreózu - typicky autoimunitní tyroiditidu ( Hashimotova tyroiditida ). Vskutku, až polovina lidí se subklinickou hypotyreózou bude pokračovat v rozvoji otevřené hypotyreózy, nízké hladiny T4 a všech příznaků, které s ní souvisejí . Jedním z důvodů, proč někteří lékaři zacházejí se subklinickou hypotyreózou, je zabránit případnému vývoji mnohem závažnějšího stavu skutečné hypotyreózy.
Možné příznaky?
Zatímco tento stav zřejmě nevyvolává příznaky u většiny lidí, někteří připustí mírné symptomy naznačující hypotyreózu, jako je zácpa, únava nebo nevysvětlitelné zvýšení hmotnosti. Také bylo navrženo, že lidé s subklinickou hypotyreózou mohou mít vyšší výskyt významné úzkosti, deprese nebo kognitivních poruch.
Jak ovlivňuje srdce
Vedle rizika případného vzniku otevřené hypothyreózy je hlavní starostí se subklinickou hypotyreózou, že je spojena se zvýšeným výskytem kardiovaskulárních onemocnění.
Několik studií nyní ukázalo souvislost mezi vysokými hladinami TSH (vyšší než 10 mU / L) a rozvojem onemocnění koronární arterie (CAD) . Ve sdružené analýze několika klinických studií, které zahrnovaly více než 25 000 pacientů, byla subklinická hypotyreóza spojena se zvýšeným výskytem srdečního záchvatu, symptomatického CAD a smrti srdce. Další sdružená analýza zjistila významně zvýšené riziko srdečního selhání u pacientů s subklinickou hypotyreózou.
A několik studií má souvislost se subklinickou hypotyreózou se zvýšenou hladinou cholesterolu.
Zatímco asociace neprokázala příčinu a účinek, je zřejmé, že zjevná hypotyreóza určitě způsobuje významné srdeční onemocnění. Tento fakt dává důvěru myšlence, že subklinická hypotyreóza může také negativně ovlivnit srdce. Zvýšení rizika srdečního onemocnění, které se vyskytlo při subklinickém hypotyreóze, je opravdu znepokojujícím rysem tohoto stavu.
Měl by být léčen subklinický hypotyreózismus?
Subklinická hypotyreóza může být léčena substituční terapií hormonů štítné žlázy. Léčba se řídí pečlivým sledováním hladin TSH v krvi; dostává se dostatečný hormon štítné žlázy ke snížení hladiny TSH zpět do normálního rozmezí.
Z klinických studií existuje jen omezený důkaz, že léčba subklinického hypotyreóza zlepšuje symptomy. Ve studiích, které naznačují, že snižují příznaky, se měřitelný přínos zdá být omezen na pacienty, jejichž počáteční hladiny TSH jsou podstatně zvýšené (tj. Vyšší než 10 mU / l).
Podobně je také omezen důkaz, že léčba subklinického hypotyreózy snižuje riziko srdečních onemocnění. Ve studii provedené ve Velké Británii u mladších pacientů (méně než 70 let) s subklinickou hypotyreózou bylo riziko následného srdečního onemocnění významně nižší u pacientů, kteří dostávali terapii hormonální léčbou štítné žlázy. Žádný léčebný přínos nebyl pozorován u starších pacientů s subklinickou hypotyreózou.
Dále léčba subklinické hypotyreózy významně zlepšuje několik kardiovaskulárních rizikových faktorů, včetně hladiny cholesterolu, hladiny CRP a vaskulární funkce.
Sečteno a podtrženo
Většina odborníků doporučuje léčit subklinickou hypotyreózu, pokud hladiny TSH jsou vyšší než 10 mU / l, ať už jsou přítomny symptomy.
Zda je třeba léčit subklinickou hypotyreózu, když hladiny TSH jsou nižší než 10 mU / l, zůstává bodem sporu. Mnoho lékařů doporučuje léčbu i v tomto nižším rozmezí, pokud mají pacienti symptomy naznačující hypotyreózu nebo pokud mají zvýšené hladiny cholesterolu nebo jiné rizikové faktory srdečního onemocnění.
Měli byste být testováni?
Ve starých dnech (před deseti lety) byla testování funkce štítné žlázy rutinní součástí lékařské evaluace. V zájmu úspory nákladů však již není běžná.
Je rozumné se zeptat svého lékaře, aby získal krevní testy štítné žlázy, pokud máte příznaky naznačující hypotyreózu (viz výše), pokud máte zvýšené hladiny cholesterolu nebo pokud si chcete být jisti, že děláte všechno, co je v pořádku, abyste snížili srdeční riziko .
Zdroje:
Rodondi N, den Elzen WP, Bauer DC a kol. Subklinická hypotyreóza a riziko koronárních onemocnění srdce a úmrtnosti. JAMA 2010; 304: 1365.
Gencer B, Collet TH, Virgini V, et al. Subklinická dysfunkce štítné žlázy a riziko srdečního selhání: analýza jednotlivých účastníků z 6 potenciálních kohort. Circulation 2012; 126: 1040.
Razvi S, Weaver JU, Butler TJ, Pearce SH. Levothyroxinová léčba subklinického hypotyreóza, fatální a nefatální kardiovaskulární příhody a úmrtnost. Arch Intern Med 2012.