Onemocnění štítné žlázy často vyvolává problémy se srdcem. Ve skutečnosti je jedním z nejdůležitějších důvodů diagnostiky a léčby onemocnění štítné žlázy prevence srdečních stavů, které z ní mohou vyplynout.
Přehled
Štítná žláza je malá žláza umístěná na krku těsně pod Adamovým jablkem a je zodpovědná za regulaci mnoha důležitých tělesných funkcí.
Tím, že produkujete správné množství hormonu štítné žlázy, pomáhá štítná žláza regulovat metabolismus vašeho těla - což je nejdůležitější, kolik kyslíku a energie vaše tělo používá - stejně jako trávicí funkce, svalovou funkci a tón pleti.
Ve skutečnosti má štítná žláza alespoň nějaký vliv na každý orgán v těle, včetně srdce.
V osobě, která má téměř jakýkoli druh srdeční choroby, mohou poruchy štítné žlázy zhoršit srdeční příznaky nebo způsobit nové, a mohou urychlit základní kardiální problém. Onemocnění štítné žlázy může dokonce způsobit zbrusu nové srdeční problémy u lidí s jinak zdravým srdcem.
Onemocnění štítné žlázy ovlivňuje srdce buď produkcí příliš malého hormonu štítné žlázy (stav nazývaného hypotyreóza ) nebo přílišného hormonu štítné žlázy (nazývaného hypertyreóza ). Oba typy onemocnění štítné žlázy jsou časté a oba mohou mít významný vliv na srdce.
Hypotyreóza
Hormon štítné žlázy je velmi důležitý pro normální kardiovaskulární funkci. Pokud není dostatek hormonů štítné žlázy, nemůže srdce ani krevní cévy normálně fungovat.
Při hypotyreóze vede snížená hladina hormonu štítné žlázy k tomu, že srdeční sval pumpuje méně intenzivně a nakonec se oslabuje.
Kromě toho se srdeční sval nemůže zcela uvolnit po každém srdečním rytmu.
Toto selhání uvolnění může způsobit diastolickou dysfunkci, což může způsobit srdeční selhání . Hypotyreóza také způsobuje ztuhnutí krevních cév, což může způsobit hypertenzi .
Srdeční příznaky se mohou vyskytnout u každého, kdo má hypotyreózu, ale jsou obzvláště pravděpodobné u lidí, kteří již mají srdeční onemocnění.
Mezi běžné srdeční problémy spojené s hypotyreózou patří:
- Dyspnoe - Křehkost dechu při námaze a špatná tolerance cvičení u hypotyreózy je obvykle způsobena slabostí kosterních svalů. U osob, které mají také srdeční onemocnění, může být způsobeno zhoršením srdečního selhání.
- Pomalá srdeční frekvence ( bradykardie ) - srdeční frekvence je modulována hormonem štítné žlázy. Takže s hypotyreózou je srdeční frekvence typicky 10 až 20 úderů za minutu pomalejší než obvykle. Zvláště u pacientů, kteří mají také srdeční onemocnění, hypotyreóza může zhoršit tendenci k předčasným úderům (jako jsou PVC ) a může způsobit fibrilaci síní.
- Diastolická hypertenze - Jeden by si mohl myslet, že vzhledem k nedostatku hormonu štítné žlázy zpomaluje metabolismus, lidé s hypotyreózou mohou mít snížený krevní tlak . Obvykle je opak pravdivý - tepny jsou tužší v hypotyreóze, což vede k nárůstu diastolického krevního tlaku.
- Zhoršení srdečního selhání nebo nového nástupu srdečního selhání - Hypothyroidismus může způsobit dobře kontrolované srdeční selhání a může způsobit srdeční selhání poprvé u pacientů s relativně mírným srdečním onemocněním.
- Edém (otok) - edém může nastat v důsledku zhoršení srdečního selhání. Navíc hypotyreóza sama o sobě může způsobit typ otoku nazývaného myxedém, způsobený akumulací abnormálních proteinů a dalších molekul v intersticiální tekutině (tekutina, která je mimo tělo buněk).
- Zhoršení onemocnění koronární arterie (CAD) - Zatímco snížení hormonů štítné žlázy může ve skutečnosti u pacientů s angínou způsobit anginu (hrudní potíže spojené s CAD) méně časté, zvýšení LDL cholesterolu (špatný cholesterol) a C-reaktivní bílkoviny s hypotyreózou může urychlit nějaký podkladový CAD.
Hypotyreóza je často extrémně jemný stav . Obvykle má velmi pozvolný nástup, takže jeho příznaky mohou "vyklouznout" na vás. Navíc, zejména u starších lidí, hypotyreóza se často vyskytuje bez typické souhvězdí symptomů "učebnice", které lékaři obvykle očekávají.
Také hypotyreóza je častější, než si uvědomují lékaři. Takže pokud máte nějaké příznaky naznačující hypotyreózu a váš lékař nemá pro ně připravené nebo přesvědčivé vysvětlení (zvláště pokud máte již nějaké onemocnění srdce), měli byste se zeptat svého lékaře, aby změřil hladiny hormonů štítné žlázy.
Hypotyreóza je léčena léčbou hormony štítné žlázy . Adekvátní léčba hypotyreózy je trochu komplikovaná a dokonce i kontroverzní.
Hypertyreóza
Hyperthyroidismus je způsoben nadprodukcí hormonu štítné žlázy. Když je příliš mnoho hormonů štítné žlázy, srdeční sval je "šlehán" jako kůň a pro člověka se srdečními chorobami je to jako vyhánění unaveného koně.
Nadbytečný hormon štítné žlázy zvyšuje sílu kontrakce srdečního svalu a zvyšuje množství kyslíku požadované srdcem. Také zvyšuje srdeční frekvenci. Výsledkem je, že práce srdce je značně zvýšena.
Kardiální příznaky mohou nastat u každého, kdo trpí hypertyreózou, ale může být obzvláště nebezpečný u lidí se základním srdečním onemocněním. Mezi běžné příznaky patří:
- Rychlá srdeční frekvence ( tachykardie ) a palpitace - Vysoká srdeční frekvence ( to je nezapozorovaná) je běžná příčina zvýšené srdeční frekvence v klidu a s mírnou námahou. Hyperthyroidismus by měl být vždy před zahájením diagnózy nevhodné sinusové tachykardie vyloučen pomocí krevních testů. Zvláště u pacientů se základním srdečním onemocněním může hypertyreóza také vyvolat řadu dalších arytmií, jako jsou PVC, ventrikulární tachykardie a zejména fibrilace síní . Ve skutečnosti je důležité vyloučit hypertyreózu u každého, kdo má fibrilaci síní bez jasné základní příčiny.
- Systolická hypertenze - silná srdeční kontrakce zvyšuje systolický krevní tlak (tlak v cévách během srdeční kontrakce).
- Dyspnoe s mírnou námahou - Křehkost dechu může být způsobena slabostí kosterního svalstva spojenou s hypertyreózou nebo zhoršením srdečního selhání.
- Srdeční selhání - Hyperthyroidismus může způsobit selhání srdce, ale relativně zřídka. Na druhé straně, pokud je přítomno již existující srdeční onemocnění, je zhoršení srdečního selhání s hypertyreózou běžné a může být velmi obtížné léčit.
- Zhoršená angina pectoris - Pacienti s CAD často zaznamenávají zhoršení příznaků s hypertyreózou. Mohou zahrnovat zvýšení angíny nebo dokonce srdeční záchvat.
Stejně jako u hypotyreózy může být přítomna hyperthyroidismus bez příznaků klasické učebnice. Takže každý, kdo má některou z těchto srdečních příznaků, které nelze jinak snadno vysvětlit, by měla být měřena funkce štítné žlázy.
"Nejlepší" způsob léčby hypertyreózy je kontroverzní. V USA se většina lékařů okamžitě rozhodne pro odstranění nadměrně aktivní štítné žlázy radioaktivním jódem . Dávají pacientovi pilulky hormonu štítné žlázy, protože funkce štítné žlázy již není funkční. Nicméně to může být někdy chyba, jelikož příležitostně je hyperaktivní štítná žláza přechodnou fází Hashimotovy choroby , v takovém případě je potlačování štítné žlázy zbytečné.
Při užívání léků k částečnému potlačování štítné žlázy (jako je Tapazol nebo PTU v USA) vytváří o něco více dlouhodobého problému řízení pro lékaře, mnoho odborníků se domnívá, že to může vést k nakonec šťastnějším pacientům.
Slovo z
Onemocnění štítné žlázy může narušit normální fungování několika orgánových systémů těla. Mezi nejzávažnější problémy, které může být způsobeno onemocněním štítné žlázy, patří problémy, které postihují srdce. Ve skutečnosti je onemocnění štítné žlázy spíše běžnou léčitelnou příčinou srdečních chorob. Každý, kdo vyvine srdeční příznaky téměř jakéhokoli typu, by si měl být jisti, že jejich lékař kontroluje testy funkce štítné žlázy a že jakýkoliv stav štítné žlázy, který může být nalezen, je adekvátně léčen.
> Zdroje
> Klein I, Ojamaa K. Thyroidní hormon a kardiovaskulární systém. N Engl J Med 2001 Feb 15; 344 (7): 501-9.
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ a kol. Pokyny pro léčbu hypotyreózy: připravila americká asociace štítné žlázy Task Force na nahrazení hormonů štítné žlázy. Štítná žláza 2014; 24: 1670.
> Ross DS, Burch HB, Cooper DS a kol. 2016 Americká federace štítné žlázy Pokyny pro diagnostiku a léčbu hypertyreózy a dalších příčin thyrotoxikózy. Štítná žláza 2016; 26: 1343.