Co děláte, pokud se šíří?
S technologií pokroku se naše hloubka vhledů zlepšuje. V minulosti říkalo "rakovina" to říká všechno. To znamenalo, že někdo umírá. Naštěstí se to mění a definujeme prognózu konkrétního jednotlivce založenou na tom, kde spadá do širokého spektra. Mnoho faktorů definuje prognózu včetně velikosti, umístění a stupně nádoru. Zde jsou některé základní pojmy týkající se umístění rakoviny a jak se to týká prognózy a výběru léčby.
Detekce rakoviny prostaty
Před vývojem multiparametrické MRI 3-Tesla byl extrakapsulární karcinom prostaty detekován pouze tehdy, když lékař pocítil abnormalitu mimo žlázu s digitálním rektálním vyšetřením . Nyní moderní technologie zobrazování a biopsie nám umožňuje zjistit mnohem menší míry rakoviny šířené kapslí. Rakovina, která se šíří těsně mimo kapsli žlázy nebo do semenných váčků, je-li CT a kostní skvrna jinak jasná, se nazývá "lokálně pokročilý". Navzdory tomu, že se rakovina rozšířila kolem kapsle žlázy, moderní záření s IMRT, podpora brachyterapie, může být velmi účinná při kontrole primárního nádoru.
Rakovina může být stále vyléčena, pokud je lokálně pokročilená, pokud zůstane nádor omezený na obecnou oblast bezprostředně obklopující prostatu. Zkušenost ukazuje, že lokálně pokročilý karcinom prostaty bude často spojován s mikroskopickými metastázami v pánevních lymfatických uzlinách.
Profylaktické pánevní záření spolu s léky na inaktivaci testosteronu (TIP) by mělo být silně považováno za preventivní opatření.
Po počátečním stagingu pomocí CT nebo kostního skanu se někdy objeví jedna nebo dvě metastázy. Metastatická situace s 5 nebo méně metastáz se nazývá "oligometastázy" (oligo v řečtině znamená "málo").
Tradiční onkologická tradice diktuje, že všechny detekovatelné metastázy jsou jen "špičkou ledovce", že dokonce i jediné metastázy vždy naznačují, že další mikroskopické metastázy se nacházejí v jiných oblastech těla. Tato víra vznikla v minulé éře, kdy byly skeny hrubé a mohly být detekovány pouze velké metastázy.
Možnosti léčby
Nyní by neměla být přehlížena možnost léčení mužů s oligometastázami s cíleným zářením. Vynechání potenciálně léčivé léčby téměř vždy vede k dalším metastázám v řadě. Je smutné, když je přímá léčba, jako je záření na izolované lymfatické uzliny nebo kostní metastázy, zadržena jednoduše z pesimistického strachu, že "nebude fungovat." Když jsou oligometastázy ošetřeny zářením, další systémová léčba s TIP a případně s Taxoterem by měly být důrazně zohledněny.
Když skenování kostí nebo CT vyšetření vykazují rozsáhlejší počet metastáz, standardní záření již není možné, protože záření do několika oblastí kosti poškozuje kostní dřeň. TIP je standardní počáteční léčba u mužů s více kostními metastázami. Tam je také silný důkaz, že přidání chemoterapie Taxotere k TIP významně prodlužuje přežití a zlepšuje míru kontroly rakoviny.
Dále by měla být podána také podpůrná látka, jako je Xgeva nebo Zometa. Také bylo prokázáno, že forma Xofigo schválená FDA schváleným typem injekčního záření prodlužuje přežití a také účinně kontroluje bolest kostí.
Méně časté, obvykle ve velmi pokročilých stádiích, rakovina prostaty se může rozšířit do plic nebo jater. Muži s plicními metastázami často dobře reagují na různé léčebné postupy. Metastázy jater jsou mnohem nebezpečnější a méně pravděpodobné, že reagují na hormonální léčbu. Při přítomnosti jaterních metastáz je indikována okamžitá chemoterapie. Také jsem zaznamenal smysluplné remisie z jaterních metastáz s léčbou schválenou FDA pro rakovinu tlustého střeva nazývanou " SIR-Spheres ", což je forma radiační terapie, která je podávána do jaterní zásoby krve.
Rakovina prostaty se prezentuje mnoha různými způsoby. Optimální správa vyžaduje přesné staging a přizpůsobený plán léčby. K dosažení nejlepších výsledků by pacienti měli podstoupit agresivní léčbu multimodality vždy, když scénáři představí rakovinu šířící se mimo prostatu.