Jak jsou významní a co byste s nimi měli dělat?
Mezi mnoha různými typy srdečních arytmií , málo lidí vytvořilo tolik zděšení a zmatek mezi oběma lékaři a pacienty jako předčasné ventrikulární komplexy (PVC, nazývané také předčasné komorové kontrakce). V různých kancelářích lékařů a na různých místech v historii jsou PVCs považovány buď za předchůdce blížící se smrti, nebo jako zcela benigní jevy, které nevyžadují žádnou pozornost.
Správná odpověď je někde mezi těmito dvěma extrémy. Abychom skutečně porozuměli významu PVC, musíme přezkoumat, jaké to jsou, co znamenají, pokud jde o lékařskou prognózu, jak by měly být hodnoceny a jak by se měly léčit.
Přehled
PVC je extra elektrický impuls vzniklý z jedné srdeční komory. Vzhledem k tomu, že se tento další impuls objevuje předtím, než nastane další normální srdeční rytmus, nazývá se to "předčasné".
PVC jsou diagnostikovány pozorováním na elektrokardiogramu . PVC jsou poměrně běžné. Přibližně jeden z 20 normálních lidí bude mít alespoň jedno PVC na dvouminutovém EKG proužku a mnohem vyšší procento bude mít PVC na 24hodinovém monitorování Holtera .
Někteří lidé budou mít epizody několika PVC v řadě. Pokud je více než tři PVC v řadě, epizoda se nazývá nestabilní ventrikulární tachykardie (NSVT) .
Symptomy
Většina lidí s PVC nemá vůbec žádné příznaky. Prostě je necítí. Nicméně značná menšina lidí s PVC bude vnímat palpitace - neobvyklé povědomí o srdečním rytmu. Tyto palpitace jsou často popsány jako "přeskočené beaty" nebo "bušení srdce". U některých lidí mohou být tyto příznaky obtížné tolerovat.
To, zda vnímáte příznaky z vašich PVC, souvisí s mnoha faktory. Někteří lidé jsou přirozeně citlivější na jakékoli neobvyklé události, ke kterým dochází v jejich vnitřních orgánech, včetně PVC. Jiní jsou blaženě nevědomí svých PVC během dne, kdy jsou aktivní a rozptýleni, ale najednou je začnou pociťovat, když odcházejí do noci, a odstraní se vnější podněty. Ale naštěstí většina lidí s PVC necítí vůbec.
Význam
PVC mají lékařský význam kromě skutečnosti, že mohou vyvolat příznaky. V průběhu let je hlavním problémem ohledně PVC, že mohou zvýšit riziko pro náhlá úmrtí ze srdečního zástavu . Po desetiletí se věřilo, že přítomnost PVC výrazně zvýšila toto riziko. Z nedávných důkazů vyplývá, že PVC samy o sobě nemusí značně zvýšit riziko náhlé smrti (pokud vůbec) a že souvislost mezi PVC a náhlou smrtí může být nepřímá.
Konkrétně se ukazuje, že lidé, kteří mají časté PVC, mají větší pravděpodobnost, že budou mít v průběhu několika let významnou srdeční chorobu. A jelikož lidé s významnými srdečními chorobami mají skutečně vyšší riziko náhlé smrti, PVC jsou spojeny se stejným rizikem (bez ohledu na to, zda PVC samotné produkují zvýšené riziko).
Takže PVC mohou být spojeny se zvýšeným rizikem srdeční činnosti , ale pravděpodobně nejsou skutečnou příčinou tohoto zvýšeného rizika.
Diagnóza
Znovu zdůraznit, že hlavním lékařským významem PVC je to, že mohou být spojeny se zvýšeným rizikem srdečních onemocnění. Pokud máte PVC, lékař by měl provést hodnocení kardiostimulátoru, hledat dříve neznámou srdeční chorobu a posoudit vaše riziko vzniku srdečních onemocnění v budoucnu.
Srdeční onemocnění nejčastěji spojená s PVC patří onemocnění koronární arterie (CAD) a srdeční selhání v důsledku dilatované kardiomyopatie . PVC se také běžně vyskytují s hypertrofickou kardiomyopatií a se srdeční chlopní .
Obecně lze říci, že echokardiogram je dobrý způsob, jak pro většinu těchto srdečních stavů provést screening, ačkoli lékař může také chtít provést test stresového thalliu, aby mohl důkladně zkontrolovat CAD.
Kromě toho byste vy a váš lékař měli projít formálním hodnocením rizik, včetně posouzení vaší stravy, hmotnosti, historie kouření, cvičení, hladiny cholesterolu a triglyceridů , hodnocení krevního tlaku a glukózy v krvi.
Úroveň rizika
Nejlepší informace, které dnes máme, naznačují, že samotné PVC jsou jen zřídka nebezpečné. Ve skutečnosti studie ukázaly, že potlačení PVC s antiarytmiky nejen nezhoršuje riziko úmrtí, ale ve skutečnosti (v závislosti na tom, který lék je užíváno) může toto riziko zvýšit.
Tato otázka se však ještě nevyřeší. Studie z roku 2015 ukázala souvislost mezi přítomností PVC a následným rozvojem srdečního selhání v průběhu 10 let. Jsou PVC samy něco, co způsobují srdeční selhání, nebo jsou pouze znamením, že může být přítomen problém časného srdečního svalu? Více výzkumu bude zapotřebí k tomu, abychom to pochopili.
V tomto okamžiku je jen zřídka někdy lékařsky nezbytné, nebo dokonce žádoucí, pokusit se potlačit PVC s léky.
Léčba
Vzhledem k tomu, že samotné PVC nejsou považovány za zvlášť nebezpečné, nemělo by být překvapením, že léčba PVC není zcela přímočará snaha. Ve skutečnosti se lékaři často trochu zmatejí o tom, co mají dělat, když jeden z jejich pacientů má PVC, zvláště když tyto PVC produkují mnoho příznaků.
Obecně platí, že léčba PVC je zaměřena na dvě věci. Prvním a nejdůležitějším cílem je snížit celkové riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění, včetně rizika náhlé smrti. Druhým cílem je samozřejmě snížit příznaky (pokud nějaké) způsobené PVC. Jedná se o dva zcela odlišné cíle a jak lékaři a pacienti rozhodují o léčbě PVC, musí být každý z těchto cílů léčby řešen samostatně. Více o léčbě PVC naleznete zde.
Slovo z
PVC jsou velmi časté, dokonce i mezi lidmi, kteří jsou dokonale zdraví. Nicméně PVC mohou způsobit příznaky a mohou naznačovat, že existuje určitá forma nediagnostikované srdeční choroby. Takže nalezení PVC by mělo přinejmenším vyvolat širší hodnocení srdeční činnosti.
> Zdroje:
> Dukes JW, Dewland TA, Vittinghoff E, et al. Ventricular Ectopy jako prediktor srdečního selhání a smrti. J Am Col Cardiol 2015; 66: 101-109.
> Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. 2015 Pokyny ESC pro řízení pacientů s ventrikulárními arytmiemi a prevenci náhlé srdeční smrti: pracovní skupina pro léčbu pacientů s ventrikulárními arytmiemi a prevenci náhlé srdeční smrti Evropské kardiologické společnosti (ESC). Schvaluje: Asociace pro evropskou pediatrickou a vrozenou kardiologii (AEPC). Eur Heart J 2015; 36: 2793.
> Lamba J, Redfearn DP, Michael KA a kol. Ablace radiofrekvenčního katétru pro léčbu idiopatických předčasných ventrikulárních kontrakcí pocházejících z pravého ventrikulárního výtokového traktu: systematické přezkoumání a metaanalýza. Pacing Clin Electrophysiol 2014; 37:73.