Ventrikulární tachykardie, která se sama zastaví během 30 sekund, se nazývá nestabilní ventrikulární tachykardie (NSVT). Protože ventrikulární tachykardie je přinejmenším potenciálně nebezpečnou srdeční arytmií , čím delší trvá, tím horší je její tendence. NSVT je tedy podstatně méně nebezpečný než ventrikulární tachykardie, která trvá déle. Přesto může způsobit závažné příznaky a určitě může znamenat zvýšené riziko srdečního selhání.
Přehled
Formální definice NSVT je epizoda komorové tachykardie se srdeční frekvencí nejméně 120 úderů za minutu, trvající nejméně tři údery a přetrvávající méně než 30 sekund.
Nejčastěji NSVT nevyvolává vůbec žádné příznaky nebo může způsobit palpitace . Příležitostně však NSVT může způsobit závratě , závratě nebo, zřídka, synkopu (ztrátu vědomí).
Vzhledem k tomu, že NSVT obvykle nevyvolává alarmující příznaky, obvykle se objevuje náhodně, zatímco zaznamenává elektrokardiogram (EKG) nebo jinou formu srdečního sledování.
Proč je NSVT důležitý?
Existují tři důvody, proč NSVT je důležité. Za prvé může NSVT sám vyvolat nepříjemné příznaky. Za druhé, může to znamenat přítomnost dříve neznámého základního onemocnění srdce. Konečně, přítomnost NSVT může naznačovat elektrickou nestabilitu, která hrozí zhoršení, což pravděpodobně povede k ještě nebezpečnějším arytmiím, jako je ventrikulární fibrilace .
Diagnóza
Pokud máte diagnostikovaný NSVT, je pro lékaře zvlášť důležité, aby provedl hodnocení srdce, aby se podíval na základní onemocnění srdce.
Druhy srdečních onemocnění nejčastěji spojených s NSVT jsou onemocnění koronární arterie (CAD) a srdeční selhání v důsledku dilatační kardiomyopatie. NSVT je také pozorován při hypertrofické kardiomyopatii a onemocnění srdcových chlopní (zejména aortální stenóza a mitrální regurgitace ).
Většina těchto stavů může být vyloučena echokardiogramem, ale test stresového talku může být také užitečný, pokud máte rizikové faktory pro CAD.
Někdy je NSVT způsobeno srdečními stavy, které nejsou spojeny se strukturálními onemocněními srdce (tj. Onemocnění srdce, které nemění anatomii srdce). Nejběžnější z těchto stavů je opakovaná monomorfní ventrikulární tachykardie (RMVT) . RMVT je neobvyklá vrozená porucha zahrnující elektrický systém srdce, který nevytváří žádné strukturální změny, které jsou detekovatelné pomocí echokardiogramu. Poruchy, jako je tato, které produkují NSVT, jsou obvykle diagnostikovány, když lékař zaznamená zvláštní rysy arytmie na EKG.
Léčba
Ve většině případů je NSVT významný hlavně jako indikátor toho, že může existovat základní onemocnění srdce. Pokud se následně objeví srdeční onemocnění, léčba by měla směřovat k tomu. Není-li zjištěno žádné základní srdeční onemocnění, NSVT obecně nezvyšuje riziko zástavy srdce a z přísně lékařského hlediska se často stává, že není nutná žádná léčba.
Méně časté samotné srdeční onemocnění představuje značné riziko náhlého úmrtí na srdeční arytmie.
To platí zejména pro CAD a srdeční selhání. Za těchto podmínek je riziko srdeční zástavy spíše spíše s frakcí ejekce levé komory než s přítomností nebo nepřítomností NSVT. Aby se snížilo riziko, je-li ejekční frakce významně snížena, je třeba důkladně zvážit implantabilní defibrilátor .
U osob s hypertrofickou kardiomyopatií vykazuje přítomnost NSVT poněkud zvýšené riziko náhlé smrti. Takže u těchto jedinců, kteří mají NSVT, by se kardiolista choulil směrem k implantabilnímu defibrilátoru, zvláště v případě, že v rodině došlo k náhlé smrti z hypertrofické kardiomyopatie.
Nestanovení NSVT nemění prognózu chlopňového onemocnění srdce, včetně prolapsu mitrální chlopně , av těchto podmínkách by nemělo být rozhodujícím faktorem při rozhodování o léčbě.
Mladí lidé s množstvím NSVT a žádné strukturální srdeční onemocnění by se neměli vztahovat na kardiální elektrofyziologa (specialistu na srdeční rytmus), který má být hodnocen pro RMVT a jiné vrozené stavy, které mohou tuto arytmii vyvolat. Tyto typy arytmií mohou být často léčeny ablační terapií .
Léky
Pokud by bylo snadné a / nebo bezpečné se zbavit NSVT lékovou terapií, nebyla by to těžká otázka. Bohužel, antiarytmické léky, které mohou být použity k léčbě NSVT, nejsou často velmi účinné a mají tendenci vyvolávat spousty velmi ošklivých vedlejších účinků.
Pokud se používá léková terapie, většina lékařů začne používat beta blokátory a pak blokátory kalciového kanálu , protože tyto léky mohou příležitostně snížit příznaky a jsou relativně bezpečné. Nicméně, pokud jsou zvažovány skutečné antiarytmické léky, mělo by jejich užívání téměř vždy řídit kardiální elektrofyziolog.
Nejdůležitější je, že důležitost NSVT se často netýká NSVT samotného. Místo toho se často jedná o skutečnost, že NSVT může být klíčem k základnímu srdečnímu problému, který je třeba vyhodnotit a léčit.
> Zdroje:
> Marine JE, Shetty V, Chow GV a kol. > Prevalence a prognostická významnost cvičení-indukované nestimulované ventrikulární tachykardie u asymptomatických dobrovolníků >: BLSA (Baltimore longitudinal study of aging). J Am Coll Cardiol 2013; 62: 595.
> Zipy, DP, Camm, AJ, Borggrefe, M, et al. > Směrnice ACC / AHA / ESC 2006 pro řízení pacientů s ventrikulárními arytmiemi a prevenci náhlé srdeční smrti - shrnutí Zpráva Americké akademické komise pro kardiologii / Americká srdeční asociace a Evropská komise pro kardiologickou komisi pro praktické pokyny ( Písemný výbor pro vypracování pokynů pro řízení pacientů s ventrikulárními arytmiemi a prevenci náhlé srdeční smrti >. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1064.