Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW)

Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) je vrozená srdeční choroba, která ovlivňuje elektrický systém srdce. Lidé, kteří se narodili s WPW, mají často na svém elektrokardiogramu (EKG) charakteristické změny a často se vyskytují supraventrikulární tachykardie (SVT) , typ symptomatické a rychlé srdeční arytmie . Navíc někdy lidé s WPW mohou mít jiné, nebezpečnější typy srdečních arytmií.

Co je WPW?

Lidé s WPW se narodí s abnormálním elektrickým připojením, které spojuje jednu z atrií (horní komory srdce) s jednou z komor (spodní komory srdce). Tato abnormální elektrická připojení se nazývají přístupové cesty. Přístupové cesty vytvářejí srdeční stavy, při kterých může dojít k abnormálním srdečním rytmům.

Proč jsou důležité cesty pro příslušenství

Dopravní cesty jsou důležité, protože poskytují nastavení potřebné pro vývoj určitého typu SVT - SVT známého jako atrioventrikulární vratná tachykardie (AVRT) . AVRT je typ reentrantní tachykardie .

Přístupová cesta vytváří "extra" elektrické spojení mezi atriem a komorou a tím dokončí potenciální elektrický obvod. Tento abnormální obvod umožňuje vývoj AVRT.

Při "typickém" AVRT se elektrický impuls během SVT pohybuje z atriu do komory pomocí normální dráhy (tj. AV uzlu ) a pak se vrací do atria (tj. Vstupuje do "atria") přes přístupové cesty.

Elektrický impuls se pak může otáčet kolem obvodu nepřetržitě a vytváří arytmii. Impuls se pohybuje po přístupové cestě z komory do atria, protože s typickým AVRT je to jediný směr, ve kterém je přístupová dráha schopna přenášet elektřinu.

Proč se WPW liší od typického AVRT?

Rozdíl mezi tímto typickým AVRT a AVRT pozorovaným u WPW spočívá v tom, že v WPW je přístupová dráha schopná provádět elektrické impulsy v obou směrech - od atria k komoře i od komory k atriu.

Výsledkem je, že při reentrantní tachykardii v WPW se elektrický impuls obvykle pohybuje po přístupové cestě do komor, pak se vrátí k síňce přes AV uzel, potom se opět vrátí dolů do dráhy přídavného aparátu ke komorám - a stále opakuje to samé obvod. To je opačný směr cesty než u pacientů s typickým AVRT.

Proč WPW je důležitý

Schopnost přístupové dráhy v WPW provádět elektrické impulzy z předsíně do komor je důležitá ze tří důvodů.

Za prvé, během normálního sínusového rytmu se elektrický impuls šířící přes předsíně dostává do komor jak prostřednictvím AV uzlu, tak prostřednictvím dráhy příslušenství. Tato "duální" stimulace komor vytváří rozlišující vzorek na EKG - konkrétně "křehnutí" komplexu QRS, který je označován jako "delta vlna". Rozpoznáním přítomnosti delta vlny na EKG může lékař diagnostikovat WPW.

Za druhé, během AVRT viděného u WPW, elektrický impuls stimuluje komory pouze prostřednictvím přístupové cesty (namísto procházení normální AV uzlovou cestou). Výsledkem je, že komplex QRS během tachykardie trvá extrémně abnormálním tvarem, což naznačuje komorovou tachykardii (VT) namísto SVT.

Chyba AVRT způsobená WPW pro VT může způsobit velkou záměnu a zbytečný poplach ze strany zdravotnického personálu a může vést k nevhodné terapii.

Za třetí, pokud by pacient s WPW měl vyvinout fibrilaci síní - arytmii, při níž nádory generují elektrické impulzy extrémně rychlým tempem - tyto impulsy mohou cestovat po přístupové dráze a stimulovat komory také extrémně rychlým tempem, což vede k nebezpečně rychlý srdeční rytmus. (AV uzel normálně chrání ventrikuly před příliš vysokou stimulací během fibrilace síní). Proto u pacientů s WPW může fibrilace síní se stát životně nebezpečným problémem.

Symptomy s WPW

Příznaky SVT způsobené WPW jsou stejné jako u všech SVT. Patří mezi ně palpitace , závratě a závratě . Epizody obvykle trvají od několika minut až několik hodin.

Pokud by se však měla vyskytnout fibrilace síní, extrémně rychlá srdeční frekvence může vést ke ztrátě vědomí nebo dokonce k zástavě srdce .

Léčba WPW

Reentrantní obvod, který produkuje SVT ve WPW, obsahuje AV uzel, strukturu, která je bohatě zásobována vagusovým nervem . Pacienti s WPW tak často mohou zastavit epizody SVT tím, že přijmou kroky ke zvýšení tónu vagusového nervu, jako je manévr Valsalvy , nebo ponoří tvář do ledové vody na několik vteřin. U některých lidí, kteří mají pouze vzácné epizody SVT, může být tato léčba postačující.

Použití antiarytmických léků k prevenci recidivujících arytmií u WPW je jen poněkud efektivní a tento přístup se dnes velmi často nepoužívá.

Nicméně, přístupová cesta v WPW může být obvykle (více než 95% času) úplně odstraněna ablační terapií , ve které je přístupová dráha pečlivě mapována a ablakována. Ablační terapie je téměř vždy tou nejlepší volbou u někoho s WPW, který měl arytmie.

Navíc, protože nástup fibrilace síní v WPW může vést k nebezpečně rychlým srdečním tempekům a protože fibrilace síní je častá (a může být častější u lidí s WPW než u obecné populace), většina specialistů povzbuzuje téměř každého s WPW silně zvážit ablační terapii.

> Zdroje:

> Pediatrická a vrozená elektrofyziologická společnost (PACES), společnost srdečního rytmu (HRS), American College of Cardiology Foundation (ACCF) a spol. Experimentální konsensus PACES / HRS o správě asymptomatického mladého pacienta s elektrokardiografickým vzorkem Wolff-Parkinsonovy bílé (WPW, Ventricular Preexcitation): vyvinutý v partnerství mezi pediatrickou a kongenitní elektrofyziologickou společností (PACES) a společností srdečního rytmu (HRS ). Potvrzují řídící orgány společnosti PACES, HRS, Americká akademická kardiologická nadace (ACCF), American Heart Association (AHA), Americká akademie pediatrie (AAP) a Kanadská společnost pro srdeční rytmus (Canadian Heart Rhythm Society, CHRS). Heart Rhythm 2012; 9: 1006.