Valsalva manévr je technika, která je užitečná pro přechodné zvýšení tónu vagus nervu a pro přechodné zvýšení tlaku v krku, dutinách a vnitřních uších. Válvalovský manévr má několik praktických využití v lékařství av každodenním životě.
Například kardiologové často doporučují manévr Valsalvy svým pacientům, kteří mají epizody supraventrikulární tachykardie (SVT) , jako prostředek k zastavení arytmie, když se vyskytne.
Manévr Valsavla je také užitečnou technikou pro potápěče, lidi se škytavou - a mnoho dalších.
Jak je manévr Valsalvy hotov.
Manévr Valsalvy (který je pojmenován po AM Valsalvě, který jej poprvé popsal před 300 lety jako způsob, jak vyloučit hnis ze středního ucha) se provádí pokusem vydechnout silně proti uzavřeným dýchacím cestám. Toho lze dosáhnout tím, že si udržujete ústa zavřená a přitisknete nos, zatímco se snažíte vydechnout silou. Tento manévr okamžitě zvyšuje tlak v dutinách a vnitřních uších. K dosažení zvýšení vagálního tónu by měl být nucený pokus vydechnout po dobu 10 až 15 sekund.
Co dělá Valsalva maneuver?
Valsalvový manévr výrazně zvyšuje tlaky uvnitř nosních dutin a zejména v hrudní dutině. Jednoduše řečeno, zvýšený tlak na hrudníku stimuluje vagusový nerv a zvyšuje vagální tón. Válalovský manévr však skutečně produkuje poměrně složitou řadu fyziologických událostí, které lékaři v průběhu let používali pro několik účelů.
Z fyziologického hlediska má manévr Valsalvy 15 vteřin čtyři odlišné fáze :
- Ve fázi 1 se akutní foukání proti uzavřeným dýchacím cestám zvyšuje tlak uvnitř hrudní dutiny, která okamžitě tlačí krev z plicního oběhu do levé síně srdce. Takže na několik vteřin se zvyšuje množství krve čerpané srdcem. ( Přečtěte si o komorách a ventilech srdce. )
- Ve 2. fázi náhle klesá množství krve čerpané srdcem. Tento pokles srdečního výdeje nastává, protože zvýšený tlak v hrudní dutině zabraňuje vniknutí jakékoli další krve do hrudníku od zbytku těla, a proto od návratu do srdce. K vyrovnání tohoto poklesu srdečního výdeje dochází ke zúžení tělesných krevních cév a krevního tlaku. Tento zvýšený krevní tlak pokračuje po dobu trvání manévru Valsavla.
- Fáze 3 nastane okamžitě po obnovení normálního dýchání. Tlak v hrudníku náhle klesá a plicní oběh se znovu rozšiřuje a znovu se plní krví. Během této re-expanze hrudníku (která trvá 5 až 10 sekund) může kardiální výkon dále klesnout.
- Konečně ve fázi 4 se průtok krve do srdce a plic opět vrátí k normálu, stejně jako srdeční výkon a krevní tlak.
Co je Valsalva Maneuver používáno?
Lékaři považují manévr Valsalvy za užitečný při rozlišování mezi různými druhy chlopňových onemocnění srdce . Většina srdečních šelestů se během 2. fáze Valsalvova manévru zmenší, protože srdce v tuto chvíli nevyčerpává hodně krve. Ale mumlání spojená jak s prolapsem mitrální chlopně, tak s hypertrofickou kardiomyopatií se často zvýší během fáze 2 manévru Valsalvy.
Mnohem praktičtějším je, že hlavním léčebným použitím manévru Valsalvy je náhlý nárůst vagového tónu (který se také vyskytuje hlavně během 2. fáze). Zvýšení vagálního tónu zpomaluje vedení srdečního elektrického impulsu prostřednictvím AV uzlu a toto přechodné zpomalené vedení je poměrně užitečné při ukončení některých typů SVT (zejména AV-nodální reentrantní tachykardie a atrioventrikulární reentrantní tachykardie ). ( Přečtěte si o elektrickém systému srdce. )
To znamená, že lidé, kteří mají rekurentní epizody těchto druhů SVT (což jsou dva nejběžnější typy), jsou často schopni rychle a spolehlivě zastavit arytmii, kdykoli k tomu dojde, použitím manévru Valsalvy.
Manéver Valsalvy je běžně používán potápěči při sestupu, aby vyrovnal tlaky ve středním uchu se zvýšeným vnějším tlakem pod vodou.
Manévr Valsalvy může pomoci lékařům detekovat zranění krční páteře. Tento manévr přechodně zvyšuje intraspinální tlaky - takže pokud dojde k nervovému nárazu (například v důsledku poškození intervertebrálního disku), jakákoli bolest způsobená poraněním se může okamžitě zvýšit.
Urologové mohou využít manévru Valsavly, aby jim pomohli diagnostikovat stresovou inkontinenci, protože zvýšený tlak v břiše, který tato technika produkuje, může vyvolat únik moči.
A mnozí lidé zjistí, že se mohou zbavit epizody škytavku tím, že provedou manévr Valsalvy. Možná je to nejběžnější a nejpraktičtější použití manévru Valsalvy.
Slovo z
Valsalva manévr je způsob přechodného zvyšování tlaku v dutinách a středních uších a zvyšování vagálního tónu. Má praktické uplatnění v lékařství a v každodenním životě.
> Zdroje:
> Appelboam A, Reuben A, Mann C a kol. Posturální modifikace standardního manévru Valsalva pro nouzové léčbu supraventrikulární tachykardie (REVERT): randomizovaná kontrolovaná studie. Lancet 2015; 386: 1747.
> Page RL, Joglar JA, Caldwell MA a kol. 2015 Příručka ACC / AHA / HRS pro management dospělých pacientů s supraventrikulární tachykardií: zpráva Americké akademické komise pro kardiologii / Americká srdeční asociace Task Force o pokynech klinické praxe a společnosti pro srdeční rytmus. Circulation 2016; 133: e506.