Co byste měli vědět o této společné formě SVT
Lidé, kteří zaznamenávají náhlá epizody tachykardie (rychlé srdeční frekvence), mají často jednu z mnoha druhů supraventrikulární tachykardie (SVT) . Termín "SVT" zahrnuje širokou škálu srdečních arytmií, které obvykle začínají a zastavují zcela náhle, které jsou téměř vždy neohrožující na život, ale které mohou významně narušit váš život.
Atrioventrikulární reentrantová tachykardie (AVRT) je druhým nejčastějším typem SVT, což představuje přibližně 30% všech SVT.
Co je AVRT?
AVRT je typ reentrantní tachykardie . Stejně jako u všech reentrantních SVT se lidé s AVRT narodí s neobvyklým elektrickým spojením v srdci. V AVRT se dodatečné spojení, které se často nazývá "přístupovou cestou", vytváří elektrické spojení mezi jednou z předsíň (horní komory srdce) a jednou z komor (dolní komory srdce).
Obvykle je jediným elektrickým spojením mezi síňami a komorami normální srdeční vodivý systém, který se skládá z uzlu AV a jeho svazku.
Takže u lidí s AVRT poskytuje přístupová cesta druhé elektrické spojení mezi předsíňkou a komorami. Toto druhé spojení vytváří potenciální obvod pro zavedení reentrantní tachykardie.
Jak funguje AVRT?
U osob s přídavnou cestou může být epizoda AVRT spuštěna předčasným srdečním tepem, a to buď předčasnou srdeční kontrakcí (PAC) nebo předčasnou ventrikulární kontrakcí (PVC) .
Tento předčasný tah, pokud se vyskytne v pravý čas, může vyvolat nepřetržitý (nebo reentrantní) elektrický impuls.
Tento impuls se pohybuje dolů po normálním vodivém systému do komor, pak cestuje zpátky do přístupové cesty k předsíni (to znamená, že "vstupuje znovu" do síní), pak se otočí a cestuje zpátky dolů normálním vodivým systémem a tak dále.
Jednoduchý předčasný tlukot způsobuje náhlou tachykardii.
Příznaky AVRT jsou typické pro SVT. Nejčastěji zahrnují palpitace , závratě a / nebo závratě . Epizody obvykle trvají od několika minut až několik hodin.
Jak lze zastavit AVRT?
AVRT lze zastavit pomocí PAC, PVC nebo jednoduše zpomalením elektrického vedení přes AV uzel. Každá z těchto událostí může přerušit reentrantní impuls.
Skutečnost, že zpomalení vedení AV uzlu může zastavit AVRT dává člověku s touto arytmií příležitost, aby to zmizelo. Tato příležitost využívá skutečnosti, že AV uzel je bohatě zásobován vagusovým nervem . Lidé s AVRT mohou často zastavit akutní epizodu tím, že podniknou kroky ke zvýšení tónu vagus nervu. Toho lze dosáhnout například manévrem Valsalvy nebo ponořením tváře do ledové vody na několik sekund. (Manuál Valsalvy je rychlejší, pohodlnější a méně nepříjemný než voda tváří v ledu.)
Syndrom AVRT a Wolff-Parkinsonovy choroby
U některých pacientů s AVRT je přístupová dráha schopna provádět elektrické impulsy v obou směrech (to znamená od předsíně k komoře, jak již bylo popsáno, nebo od komory k atriu). U ostatních lidí může dráha příslušenství provádět pouze elektrické impulsy v jednom směru nebo jiném.
Tento rozdíl se jeví jako důležitý. U většiny lidí s AVRT mohou impulsy procházet pouze přístupovou cestou z komory do atria.
Když jsou impulsy schopny křížit se v opačném směru - od atria k komoře - je zde přítomen syndrom Wolff-Parkinson-White (WPW) .
WPW je spojena s klinickými problémy, které přesahují "jen" AVRT a často je třeba léčit agresivněji.
Léčba AVRT
Pokud není WPW přítomen a příznaky AVRT jsou vzácné a snadno se zastaví (řekněme tím, že provedete manévr Valsavly), často není nutná žádná léčba, kromě toho, co se dozvíte, co dělat, když dojde k epizodě. Pokud však máte WPW, časté epizody SVT, obzvláště závažné příznaky během epizod nebo máte potíže zastavit epizody, když se vyskytnou, pak by měla být použita definitivnější léčba.
Antiarytmická farmakoterapie je často pouze částečně účinná při prevenci epizod AVRT. Nicméně u většiny lidí s AVRT se ablační terapie dokáže zcela zbavit cesty doplňku a zcela zabránit dalším epizodám. Díky moderním technikám může být úspěšná a bezpečná realizace ablokujících přístupových cest v naprosté většině případů.
Slovo z
Atrioventrikulární reentrantní tachykardie (AVRT) je běžnou rozmanitostí SVT. Zatímco to často přináší významné příznaky a může být docela narušit život, AVRT dnes je velmi léčiva.
> Zdroje:
> Brembilla-Perrot B, Pauriah M, Sellal JM a kol. Incidence a prognostická významnost spontánní a indukční antidromové tachykardie. Europace 2013; 15: 871.
> Chugh A, Morady F. Atrioventrikulární > Reentry > a Varianty. In: Cardiac Electrophysiology od Cell to Bedside, 5. vydání, Zipes DP, Jalife J. (Eds), Saunders / Elsevier, Philadelphia, 2009, str. 605-614.