Ventrikulární tachykardie je rychlá srdeční arytmie pocházející ze srdcových komor. Někdy lidé tolerují ventrikulární tachykardii s minimálními příznaky. Typicky však tato arytmie způsobuje významné palpitace , těžkou závratě , synkopu (ztrátu vědomí) nebo dokonce zástava srdce a náhlou smrt.
Tyto příznaky se vyskytují, protože komorová tachykardie narušuje schopnost srdce účinně pumpovat.
Čerpací činnost srdce se zhoršuje během komorové tachykardie ze dvou důvodů. Za prvé, srdeční frekvence během komorové tachykardie může být dostatečně rychlá (často vyšší než 180 nebo 200 úderů za minutu), aby se snížila účinnost srdce. Za druhé, ventrikulární tachykardie může narušit normální, řádnou, koordinovanou kontrakci srdečního svalu. Tyto dva faktory společně často způsobují ventrikulární tachykardii zvláště nebezpečnou srdeční arytmii.
Co způsobuje ventrikulární tachykardii?
Většinou se ventrikulární tachykardie vyvíjí v důsledku srdeční poruchy, která způsobuje poškození komorového svalu - nejčastěji onemocnění koronární arterie (CAD) nebo srdeční selhání . Oslabené a zjizvené srdeční svaly vedou k tvorbě malých elektrických obvodů v srdci, obvodech, které mohou způsobit " reentrantní tachykardii ". Takže většina časové komorové tachykardie je typ reentrantní tachykardie .
Ve skutečnosti je riziko vzniku komorové tachykardie úměrné velikosti poškození, které bylo udržováno komorovým svalem - čím více poškození, tím větší je riziko arytmie.
Nejlepší způsob, jak odhadnout poškození srdečního svalu, je měřit frakci ejekce levé komory.
Čím je ejekční frakce nižší, tím rozsáhlejší je poškození svalů a tím vyšší riziko vzniku komorové tachykardie.
Méně častěji může ventrikulární tachykardie nastat u mladých lidí, kteří se zdají být zcela zdraví a kteří nemají CAD nebo srdeční selhání. Většinou jsou tyto arytmie způsobeny některými vrozenými nebo genetickými problémy, včetně:
- Syndrom dlouhého QT
- Opakovaná monomorfní ventrikulární tachykardie (RMVT)
- Arytmogenní pravá ventrikulární kardiomyopatie (ARVC)
- katecholaminem-senzitivní polymorfní ventrikulární tachykardie (CPVT)
- Brugadův syndrom
Jak se léčí ventrikulární tachykardie?
Akutní epizody trvalé (tj. Prodloužené) komorové tachykardie jsou často zdravotní nouzové situace. Pokud došlo k zástavě srdce, musí být okamžitě provedena opatření standardní resuscitace kardiopulmonální (CPR).
Pokud je osoba, která trpí komorovou tachykardií, ostražitá a vzhůru a jinak stabilní, mohou být přijata další záměrná opatření. Například, arytmie může být často ukončena dodáním intravenózních léků, jako je lidokain. Nebo může být pacient sedat a vystaven elektrickému šoku, který zastaví arytmii, což je postup nazývaný "kardioverze".
Po ukončení akutní epizody ventrikulární tachykardie a obnovení normálního srdečního rytmu se problém stává prevencí budoucích epizod. Jedná se o důležitý krok od okamžiku, kdy osoba trpí epizodou trvalé ventrikulární tachykardie, pravděpodobnost další epizody v příštím roce nebo dvou jsou extrémně vysoká - a jakékoli opakované epizody mohou být život ohrožující.
Prvním krokem v prevenci recidivující komorové tachykardie je plně vyhodnotit a léčit základní srdeční onemocnění. Ve většině případů to znamená aplikaci optimální terapie pro CAD nebo selhání srdce (nebo obojí).
Bohužel i při optimální léčbě základního srdečního onemocnění je riziko rekurentní komorové tachykardie obvykle vysoké, a proto se riziko srdeční zástavy a náhlého úmrtí sníží, takže je třeba přijmout další opatření.
Někdy antiarytmické léky mohou pomoci při prevenci recidivující komorové tachykardie, ale tyto léky bohužel často nefungují dostatečně dobře. Někdy může být reentrantní okruh, který produkuje ventrikulární tachykardii, elektricky mapován a potom ablátován , ale (v odlišném kontrastu k většině pacientů s supraventrikulární tachykardií ) je to spíše výjimka než pravidlo.
Z těchto důvodů by měly být implantovatelné defibrilátory silně zvažovány u většiny lidí, kteří přežili epizodu trvalé ventrikulární tachykardie.
Zdroje:
Zipy, DP, Camm, AJ, Borggrefe, M, et al. Příručka ACC / AHA / ESC 2006 pro řízení pacientů s ventrikulárními arytmiemi a prevenci náhlé srdeční smrti - shrnutí Zpráva organizace American College of Cardiology / Americká srdeční asociace a Evropská kardiologická komise pro pokyny pro praxi (psaní Výbor pro vypracování pokynů pro řízení pacientů s ventrikulárními arytmiemi a prevenci náhlé srdeční smrti). J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1064.