Sinusová nodální reentrantová tachykardie (nazývaná také SNRT) je jednou z arytmií, která je kategorizována jako supraventrikulární tachykardie (SVT) , což jsou rychlé srdeční arytmie pocházející z srdce srdce. Sinusová nodální reentrantová tachykardie je nejvzácnější formou SVT.
Přehled
Sinusová nodální reentrantová tachykardie je reentrantní tachykardie . Stejně jako u reentrantních tachykardií dochází k návratové tachykardii sínusových uzlin, protože v srdci existuje dodatečné elektrické spojení, které je přítomno od narození.
V sinusové nodální reentrantní tachykardii je extra spojení - a skutečně celý reentrantní okruh, který produkuje arytmii - umístěn uvnitř drobného sinusového uzlu .
Symptomy
Příznaky SNRT jsou podobné příznakům nejčastěji pozorovaným u jakéhokoli druhu SVT. Nejvýznamnějším příznakem jsou palpitace , ačkoli někteří lidé s touto arytmií také zažijí závratě .
Stejně jako u většiny SVT příznaky obvykle začínají náhle a bez zvláštního varování. Rovněž zmizí stejně náhle - nejčastěji po několika minutách až několika hodinách.
Síňový uzel je bohatě zásobován vagusovým nervem , takže lidé se sinusovou uzlinovou reentrantní tachykardií mohou často zastavit epizody tím, že podniknou kroky ke zvýšení tónu svého vagusového nervu, jako je manévr Valsalvy nebo ponoření tváře do ledové vody pár sekund.
Rozdíly mezi nevhodnou sinusovou tachykardií
Nevhodná sinusová tachykardie (IST) je podobná tzv. Sínovou nodální reentrantní tachykardii, neboť oba tyto arytmie vznikají v sinusovém uzlu.
Jejich vlastnosti se však podstatně liší. Sinusová nodální reentrantová tachykardie je reentrantní tachykardie, takže se náhle spouští a zastavuje, jako zapnutí a vypnutí světelného spínače; a když pacient nemá aktuální epizodu tachykardie, jeho srdeční frekvence a srdeční rytmus zůstávají zcela normální.
Na rozdíl od toho je IST automatickou tachykardií . Následkem toho nezačne a nekončí, ale spíše postupně zrychluje a postupně zpomaluje. Také srdeční frekvence u většiny lidí s IST často není nikdy úplně "normální". Místo toho, srdeční frekvence téměř vždy zůstává alespoň poněkud zvýšená, i když nevyvolává žádné příznaky.
Léčba
Pokud jsou epizody tachykardie méně časté a obzvláště pokud se epizody mohou snadno zastavit zvýšením vagálního tónu, lidé se sinusovou nodální reentrantní tachykardií nemusí vyžadovat žádnou lékařskou terapii vůbec - kromě učení, jak rozpoznat, že se vyskytuje arytmie, a jak zastavit.
Pokud je zapotřebí intenzivnější léčba - buď kvůli častým epizodám nebo potížím s ukončením epizod - je často účinná farmakoterapie. Užívání beta blokátorů nebo blokátorů kalciových kanálů často výrazně snižuje frekvenci epizod a usnadňuje jejich zastavení.
Pokud je sinusová nodální reentrantová tachykardie obzvláště obtížná a nereaguje na méně invazivní terapii, ablační terapie je často účinná při úplném odstranění arytmie.
Je však obtížné odstranit extra elektrickou dráhu v sinusovém uzlu bez poškození zbytku sinusového uzlu.
Takže postup ablace má poměrně vysoké riziko vzniku významné sinusové bradykardie až do okamžiku, kdy může být vyžadován trvalý kardiostimulátor .
Pokusy o nalezení neinvazivní terapie by tedy měly být vždy učiněny předtím, než se zváží ablační terapie pro reentrantní tachykardii sinusového uzlu.
> Zdroje:
> Fogoros RN, Mandrola JM. Supraventrikulární tachyarytmie. In: Fogorosovo elektrofyziologické testování, 6., John Wiley & Sons, Oxford, 2017.
> Page RL, Joglar JA, Caldwell MA a kol. 2015 Příručka ACC / AHA / HRS pro management dospělých pacientů s supraventrikulární tachykardií: zpráva Americké akademické komise pro kardiologii / americkou iniciativu o sdružování srdce o klinické praxi a společnosti pro srdeční rytmus. Srdeční rytmus 2016; 13: e136.