Co je reentrantní arytmie?
Reentrantní tachykardie jsou rodinou rychlých srdečních arytmií způsobených abnormálními elektrickými spojeními v srdci. Tato abnormální spojení tvoří potenciální elektrické obvody, které mohou narušit normální srdeční rytmus.
Při normálním srdečním rytmu (nazývaném normální sinusový rytmus ) vzniká elektrický impuls srdce v sinusovém uzlu a rovnoměrně se rozprostírá přes srdeční síňové komory (způsobující kontrakci atriů) a poté se rovnoměrně rozšiřuje přes srdce ventrikulární komory (způsobující kontrakci komor).
O několik vteřin později vznikne nový elektrický impuls sinusovým uzlem a celá sekvence se opakuje.
Nicméně pokud je v srdci přítomen potenciální elektrický obvod, je možná reentrantní arytmie. Reentrantní arytmie se vyskytuje, jestliže jeden z elektrických impulzů srdce (buď normální impuls sinusového uzlu, nebo abnormální elektrický impuls generovaný předčasným atriálním komplexem (PAC) nebo předčasným ventrikulárním komplexem (PVC) ) vstupuje do okruhu pod pravým podmínky. Takový impuls může být "zachycen" v okruhu tak, že začne začínat otáčet kolem obvodu, znovu a znovu. S každým okruhem kolem obvodu impulse vytváří nový srdeční tep. Tento nový, abnormální rytmus se nazývá reentrantní arytmie (protože elektrický impuls "znovu" vstupuje do obvodu s každým lapákem).
Vzhledem k tomu, že během reentrantní arytmie (protože impuls se neustále otáčí kolem obvodu) neexistuje žádná pauza mezi srdečními údery, je typická srdeční frekvence během reentrantní arytmie poměrně rychlá. (To znamená, že je přítomna tachykardie).
Typy reentrantní tachykardie
Existují dvě široké kategorie reentrantních tachykardií - supraventrikulární tachykardie (SVT) ; a ventrikulární tachykardie (VT) a ventrikulární fibrilace (VF) .
Reentrantní supraventrikulární tachykardie
Abnormální elektrická připojení, která způsobují SVT, se nejčastěji vyskytují od narození - a tyto arytmie jsou obvykle pozorovány u zdravějších a mladších lidí. Reentrantní SVT může způsobit významné příznaky, ale je jen zřídka nebezpečné nebo život ohrožující. Různé odrůdy SVT jsou obecně pojmenovány podle povahy reentrančního obvodu, který je produkuje. Mezi hlavní druhy SVT patří:
- Reindrantní tachykardie sinusového uzlu (SNRT) , v níž reentrantní obvod zahrnuje sinusový uzel.
- AV uzlovou reentrantní tachykardii (AVNRT) , v níž reentrantní obvod zahrnuje AV uzel .
- Předsunutá reentrantová tachykardie, u které je reentrantní okruh obsažen v předsátí.
- Atrioventrikulární reentrantní tachykardie (AVRT) , v níž reentrantní okruh obsahuje elektrické spojení ("bypasový trakt") mezi síňami a komorami. Existuje několik druhů reentrantní tachykardie bypassu, ale nejznámější je syndrom Wolff-Parkinson-White (WPW) .
- Předsunutý flutter , což je zvláštní typ atriální reentrantní tachykardie, ve které je reentrantní obvod obzvláště velký.
- Fibrilace síní je obecně považována za zvláštní typ reentrantní síňové tachykardie, u které se mohou vyvinout více reentrantních obvodů.
Fibrilace síní je odlišná od jiných druhů reentrantu SVT, neboť obvykle není způsobena vrozenými abnormalitami elektrického systému srdce, ale spíše je často způsobena vývojem základních srdečních problémů. Fibrilace síní je proto častěji pozorována u starších jedinců než u ostatních druhů SVT.
Reentrantní ventrikulární tachykardie
Na rozdíl od SVT, dodatečné elektrické přípojky, které produkují VT nebo VF, se obvykle od narození nevyskytují. Místo toho jsou tato spojení spojena s jizvou srdečního svalu, ke které dochází při některých typech srdečních onemocnění (zejména při onemocnění koronární arterie - CAD nebo při selhání srdce ).
To znamená, že lidé, kteří jsou náchylní k rozvoji VT nebo VF, jsou obvykle starší a mají tendenci mít významné srdeční onemocnění. Bohužel, riziko vzniku VT nebo VF je časté u CAD a srdečního selhání a je důvodem, proč tolik lidí s těmito onemocněními prožívá náhlou srdeční smrt.
Zdroje:
Antzelevich C. Základní mechanismy reentrantních arytmií. Current Opinion in Cardiology 2001, 16: 1-7
Link MS. Klinická praxe. Hodnocení a počáteční léčba supraventrikulární tachykardie. N Engl J Med 2012; 367: 1438.