Předsíňový flutter je srdeční arytmie, která je v mnoha ohledech spojena s fibrilací síní . Předsíňový flutter je charakterizován extrémně rychlými elektrickými impulsy vznikajícími v atriu, což vede k celkovému srdečnímu tepu, který je obvykle asi polovina síňové frekvence. U síňového flutteru je síňová frekvence nejčastěji kolem 300 úderů za minutu a komorová frekvence je přibližně 150 úderů za minutu.
Vzhledem k tomu, že tato arytmie pochází z atria, je považována za formu supraventrikulární tachykardie .
Přehled
Svalový flutter je typ reentrantní arytmie ; nastane, když se elektrický impuls "zaplní" v obvodu uvnitř srdce a začne se točit okolo tohoto obvodu. Při síňovém flutteru je reentrantní obvod poměrně velký, který se obvykle nachází v pravé síni a obvykle se vyznačuje charakteristickou cestou.
Tato skutečnost často činí předsíňový flutter zvláště vhodný pro ablační terapii . Vytvořením zablokování v určitém místě v rámci této charakteristické cesty může být reentrantní obvod narušen a předsíňkový flutter již nemůže nastat.
Symptomy
Rychlá srdeční frekvence, která se obvykle vyskytuje při síňovém třepení, vede nejčastěji k výrazným palpitacím , závratům , únavě a dušnosti (dušnost).
Stejně jako většina reentrantních arytmií, epizody sínícího flutteru mají tendenci přijet a jít zcela náhle a nečekaně.
Pokud má pacient s atriální flutter také onemocnění koronární arterie , může rychlá srdeční frekvence způsobit dostatečný stres na srdeční sval, aby způsobil anginu . Předsunutý flutter může také vyvolat náhlé zhoršení příznaků u lidí, kteří mají srdeční selhání .
Relevantnost
Vzhledem k tomu, že příznaky, které vyvolává, mohou být netolerovatelné, síňový flutter by byl významnou arytmií, i když vše, co způsobilo, bylo způsobeno palpitacemi, závratě a dušností.
Největším problémem souvisejícím s předsilněním je však to, že stejně jako u fibrilace síní, má tato arytmie tendenci způsobovat tvorbu trombu (krevní sraženiny) v předsátí. Tyto krevní sraženiny se mohou uvolnit ( embolizovat ) a způsobit mrtvici . Takže lidé s předsilněním, podobně jako pacienti s atriální fibrilací, mají výrazně zvýšené riziko mrtvice.
Navíc, síňový flutter často bývá "mosaznou arytmií" k atriální fibrilaci. To znamená, že lidé s síňovým chvěním často vyvíjejí chronickou atriální fibrilaci.
Rizikové faktory
Zatímco někdo může vyvinout síňový flutter, není to běžná arytmie. Je to mnohem méně časté, než fibrilace síní.
Lidé, u nichž je pravděpodobné, že vyvíjejí síňový flutter, jsou stejné a pravděpodobně také způsobí fibrilaci síní. Patří mezi ně lidé, kteří jsou obézní, nebo kteří mají plicní onemocnění (včetně plicní embolie ), spánkovou apnoe , nemocný sinusový syndrom , perikarditidu nebo hypertyreózu . Předsunutý flutter je také pozorován u lidí, kteří měli nedávnou operaci srdce.
Diagnóza
Diagnostika síňového třepení je poměrně přímočará. To vyžaduje pouze zachycení arytmie na EKG a hledání těch, které se nazývají "vlny vlnobití". Flutterové vlny jsou signály, které se objevují na EKG, které představují elektrický impuls, který se otáčí kolem a kolem předsunutého reentrantního obvodu.
Léčba
S jednou hlavní výjimkou je léčba síňového flutteru podobná léčbě atriální fibrilace. Tato výjimka spočívá v tom, že v porovnání s fibrilací síní je relativně snadné dosáhnout ablační terapie k odstranění síňového flutteru.
Akutní epizody
U pacientů, kteří mají akutní epizodu, může být síňový flutter zcela zastaven elektrickou kardioverzí nebo akutním podáváním antiarytmických léků (obvykle ibutilidu nebo dofetilidu).
Pokud jsou příznaky závažné během akutní epizody, zpomalení srdeční frekvence může být nezbytné při přípravě kardioverze. To může být často dosaženo rychle podáním intravenózních dávek blokátorů vápníku diltiazemem nebo verapamilem nebo rychle působícím intravenózním beta blokátorem esmololu. Tyto léky je třeba opatrně užívat u pacientů se srdečním selháním.
Dlouhodobá léčba
Jakmile se jedná o akutní epizodu, dalším krokem je pokusit se potlačit další epizody sínícího flutteru. V této souvislosti je důležité hledat a léčit jakoukoli reverzibilní základní příčinu, jako je hypertyreóza, spánková apnoe nebo obezita. Hyperthyroidismus může být zpravidla dostatečně kontrolován v průběhu několika dnů a spánková apnoe je také obvykle léčen v rámci rozumného časového období. Zatímco obezita je také reverzibilní příčinou sínícího flutteru, v praxi to často není dostatečně nebo dostatečně rychle obráceno, aby bylo prospěšné pro léčbu této arytmie - a proto je třeba použít i jiné prostředky pro její kontrolu.
Není-li nalezena žádná lehce reverzibilní příčina, je nutná chronická antiarytmická léčba. Chronická léčba síňového flutteru obecně spočívá buď v potlačení arytmie léky nebo při ablační terapii.
Antiarytmické léky mají špatnou úspěšnost u síňového flutteru - po roce léčby je úspěšně kontrolováno pouze 20% až 30% pacientů léčených léčivy. Z tohoto důvodu a kvůli řadě toxických účinků spojených s antiarytmickou farmakoterapií je ablační terapie zdaleka léčbou volbou pro síňový flutter.
Naštěstí, jak bylo uvedeno výše, ablace sínícího flutteru je obvykle relativně přímočará procedura s velmi příznivou mírou úspěchu - přes 90%. U většiny pacientů s touto arytmií je třeba důkladně zvážit ablaci.
Vzhledem k tomu, že ablace funguje tak dobře, využívání "strategie regulace rychlosti" (běžně používaná pro fibrilaci síní) je pro síňový flutter jen zřídka nezbytné. Strategie regulace rychlosti znamená, že se může objevit arytmie a kontrolovat výslednou srdeční frekvenci, aby se minimalizovaly příznaky.
Řízení srdeční frekvence v síňovém tlumení je podstatně obtížnější než u fibrilace síní a obvykle vyžaduje použití kombinace betablokátorů a blokátorů vápníku. Příležitost k tomu, aby byla srdeční frekvence pod kontrolou, je potřeba odstranit srdeční normální vodivý systém, aby se vytvořil srdeční blok , a potom vložte kardiostimulátor k vytvoření stabilní srdeční frekvence. Je zřejmé, že zbavování se síňového flutteru spolu s ablačním procesem je obvykle mnohem výhodnějším akčním postupem.
V případech, kdy je však použita strategie kontroly rychlosti, je doporučena chronická antikoagulační terapie, aby se předešlo mrtvici, stejně jako u fibrilace síní.
Zdroje:
Wellens HJ. Současná léčba síňového flutteru. Circulation 2002; 106: 649.
Granada J, Uribe W, Chyou PH a kol. Incidence a prediktory síňového flutteru v celkové populaci. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 2242.