Část 1: Základy a důvody pro nedůvěru
Post-námahová porucha (PEM) je tak důležitou součástí syndromu chronické únavy ( ME / CFS ), že nemáte schopnost porozumět nemoci bez porozumění symptomu. Řídí se obrovským množstvím výzkumů ME / CFS, je považován za klíč k objektivnímu diagnostickému testu a je dokonce za novým naznačeným názvem - onemocnění související s systémovou intolerancí cvičení .
Nicméně někteří členové lékařské komunity nevěří, že existuje PEM. Místo toho obviňují negativní reakci na cvičení na dekondici; obviňují předcházení cvičení z psychického stavu nazývaného kinesiophobia. Stručně řečeno, myslí si, že celá řada lidí je prostě tvarově a iracionálně. (Výstraha spoileru: výzkum naznačuje jinak!)
Mezitím velké a nepřetržitě rostoucí množství důkazů naznačuje širokou škálu fyziologických abnormalit za PEM. Tento příznak podstatně omezuje úroveň aktivity lidí s ME / CFS a značně snižuje kvalitu života. V těžkých případech definuje svůj život zcela.
Porozumění pozdějšímu zhoršení
PEM způsobuje intenzivní vyčerpání a vzestup dalších příznaků, které trvají nejméně 24 hodin po fyzické námaze. To nemusí znít tak neobvyklé pro ty, kteří s ním neznali - koneckonců, všichni potřebujeme čas, abychom se zotavili po náročném tréninku.
Pokud jde o PEM, má však málo informací o normálních nebo známých osobách bez ME / CFS. Nejde jen o nadměrné užívání svalů nebo o potřebu dalšího odpočinku.
PEM se může pohybovat od mírně silnějších než normálních příznaků až po úplné vypnutí. V mírném případě může osoba mít nadměrnou únavu, bolestivost a kognitivní dysfunkci.
V závažném případě může PEM přinést intenzivní příznaky podobné chřipce navíc k extrémní únavě, bolesti a mozkovému mlhu dostatečně silné, že je těžké dokonce vytvořit větu nebo sledovat scénář situační komedie.
To je sotva to, co my ostatní prochází po túru nebo výlet do posilovny. Také abnormální je množství námahy, které může trvat, aby lidé v tomto stavu.
Stejně jako u závažnosti, námaha potřebovala spouštět teorie PEM případ od případu. Pro některé z nich může dojít po trochu cvičení nad běžné denní aktivity. Pro ostatní je neuvěřitelné, jak se může zdát, může se jen vydat na výlet do schránky, sprchu nebo sedět vzpřímeně po dobu jedné hodiny.
Víra, že to není pravda
Pokud je PEM tak deaktivující, jak mohou někteří lékaři věřit, že vůbec neexistuje?
Součástí problému je přetrvávající skepse, že samotná ME / CFS je skutečná. Přidává se to, jak se významně mění hladiny aktivity po nástupu onemocnění spolu s tím, jak dlouho trvá diagnóza.
Současná diagnostická kritéria vyžadují, aby byly příznaky konstantní alespoň po dobu šesti měsíců. To je dost času na to, aby se někdo stal dekondičním. Realitou tohoto stavu je diagnóza, která trvá mnohem déle.
Pokud někdo nedokáže trpět dlouhou námahou po dobu dvou nebo tří let, není snad překvapením, že by byli vyloučeni.
Výzkum PEM podporuje více než jen dekondici. (Bazelmans) Studie publikovaná v Psychologickém lékařství prokázala, že mezi kontrolní skupinou s ME / CFS a zdravými, dekondičními osobami nebyl žádný významný rozdíl ve fyzické kondici.
Další studie (VanNess) se týkala cvičení ve dvou po sobě jdoucích dnech. Výzkumníci zjistili, že lidé s ME / CFS nemohli opakovat svůj výkon druhý den, na rozdíl od kontrolní skupiny.
Rovněž zjistili, že klesá spotřeba kyslíku u pacientů s ME / CFS, ale nikoliv kontroly, druhý den.
Výzkumníci dospěli k závěru, že to nebylo dekondiční, ale pravděpodobnější metabolická dysfunkce způsobující sníženou výkonovou kapacitu. Pozdější výzkum také naznačuje, že rozdíly v spotřebě kyslíku a metabolismu jsou spojeny s PEM. (Mlynář)
Někteří lékaři také říkají, že strach z námahy, který vykazuje mnoho lidí s ME / CFS, je ve skutečnosti iracionální strach z cvičení nazývaný kinesiophobia. Výzkum v této oblasti je poněkud smíšený. Některé studie dospěly k závěru, že míry kinesiophobia jsou vysoké u lidí s tímto stavem a že hrají roli. Přinejmenším jeden souhlasí, že kinesiophobia je běžná, ale uvádí, že se nezdá, že by určovala každodenní fyzickou aktivitu. Jiní nenašli žádnou korelaci mezi strachem z cvičení a výkonu. (Nijsx3, stříbro)
Mnoho pacientů a obhájců poukazuje na to, že strach z následků PEM je dokonale racionální a má spíše ochranný mechanismus než fobii.
Příčiny a fyziologické rozdíly
Další informace o PEM:
Zdroje:
1. Bazelmans E, et al. Psychologická medicína. 2001 Jan; 31 (1): 107-14. Fyzikální dekondiční je syndrom chronické únavy? Kontrolovaná studie o maximálním výkonu a vztazích s únavou, postižením a fyzickou aktivitou.
2. Miller RR a kol. Věstník translačního lékařství. 2015 20. května, 13: 159. Submaximální testování cvičení s téměř infračervenou spektroskopií u pacientů s myalgickou encefalitidou / syndromem chronické únavy ve srovnání se zdravými kontrolními osobami: případově kontrolovaná studie.
3. Nijs J, et al. Fyzikální terapie. 2004 Aug. 84 (8): 696-705. Chronický únavový syndrom: nedostatečná souvislost mezi bolestmi souvisejícími s pohybem a pohybovou kapacitou a postižením.
4. Nijs J, De Meirleir K, Duquet W. Archivy fyzikální medicíny a rehabilitace. 2004 Oct; 85 (10): 1586-92. Kinesiophobia v syndromu chronické únavy: hodnocení a asociace s postižením.
5. Nijs J, et al. Zdravotní postižení a rehabilitace. 2012; 34 (15): 1299-305. Kinesiophobia, katastrofy a očekávané příznaky před schodištěm a chronickým únavovým syndromem: experimentální studie.
6. Silver A, et al. Journal psychosomatického výzkumu. 2002 Jun; 52 (6): 485-93. Role strachu z fyzického pohybu a aktivity v syndromu chronické únavy.
7. VanNess JM, Snell CR, Stevens SR. Časopis syndromu chronické únavy. 2007 14 (2): 77-85. Zhoršená kardiopulmonální kapacita během pooperační malátnosti.