Kardiální elektrický systém a jak srdce poráží

Elektrický systém srdce je rozhodující pro funkci srdce. Elektrický systém určuje srdeční frekvenci (jak rychle srší srdce) a také koordinuje a organizuje porážky srdečních svalů tak, aby srdce fungovalo účinně při každém srdečním rytmu.

Abnormality v elektrickém systému srdce mohou vést k problémům se srdeční frekvencí (příliš rychlé nebo příliš pomalé), nebo mohou zcela narušit normální fungování srdce - i když svaly a samotné svaly srdce jsou zcela normální.

Mluvit o srdečním elektrickém systému a abnormálním srdečním rytmu může být velmi matoucí. Když mluvíme o onemocnění srdce, mnozí lidé myslí na blokované koronární tepny, které mohou mít za následek srdeční záchvat nebo potřebu bypass. Problémy s elektrickým systémem se mohou objevit i v případě, že je váš srdeční sval normální.

Je užitečné si představit své srdce jako dům a váš kardiální elektrický systém jako elektrické vedení v domě. Můžete mít problémy s kabeláží vašeho domu, i když váš dům jako struktura je zcela normální. Stejně tak by vaše srdce mohlo být normální, ale může dojít k elektrickému problému, který způsobuje abnormální srdeční rytmus.

Srdeční onemocnění může vést k abnormalitám v elektrickém systému vašeho srdce, neboť dům poškozený v tornádě nebo záplavě může mít problémy s elektrickým systémem. Ve skutečnosti je poškození elektrického systému srdce často příčinou náhlé smrti s infarktem, i když poškození srdce způsobené infarktem je pouze mírné nebo středně závažné. To je jeden z důvodů pro provedení CPR a přístup k defibrilátorům. Pokud se může obnovit srdeční rytmus, některé z těchto srdečních záchvatů (a další příčiny arytmií) jsou přežívatelné.

Podívejme se na to, jak funguje srdeční elektrický systém, aby se vaše srdeční tep, stejně jako onemocnění, které mohou ovlivnit váš puls.

1 -

Úvod ke kardiálnímu elektrickému signálu
Elektrický systém srdce. Encyklopedie Britannica / UIG / Getty Images

Srdce generuje vlastní elektrický signál (nazývaný také elektrický impuls), který lze zaznamenat umístěním elektrod na hrudník. Toto se nazývá elektrokardiogram (EKG nebo EKG).

Elektrický signál srdce ovládá srdce dvěma způsoby. Za prvé, jelikož každý elektrický impuls generuje jeden tep srdce, počet elektrických impulzů určuje srdeční frekvenci . A za druhé, jak se elektrický signál "rozšiřuje" přes srdce, spouští srdce, aby se svaly uzavřely v správném pořadí, a tak koordinovaly každý srdeční tep a ujistili, že srdce funguje co nejúčinněji.

Elektrický signál srdce je vytvořen malou strukturou známou jako sinusový uzel , který se nachází v horní části pravé síně. (Anatomie srdcových komor a ventilů obsahuje dvě síňky v horní části srdce se dvěma komorami v dolní části),

Ze sínusového uzlu se elektrický signál šíří napříč pravou síňou a levým atriem (dvěma horními komorami srdce), což způsobuje, že obě atria zmršťují a zatlačují své zatížení krve do pravé a levé komory (dolní dvě komory srdce). Elektrický signál pak prochází AV uzlem do komor, kde způsobuje, že komory se střídají.

2 -

Komponenty kardiálního elektrického signálu
Obrázek 1: První část srdečního tepu začíná v sinusovém uzlu (SN), který se zde nachází v horní části pravé síně (RA). Fogoros

Obrázek 1: Zde jsou zobrazeny komponenty elektrického systému srdce včetně sinusového uzlu (SN) a atrioventrikulárního uzlu (AV uzlu). Z elektrického hlediska může být srdce považováno za rozděleno na dvě části: atria (horní komory) a komory (spodní komory). Oddělení atrií od komor je vláknitým "diskem". Tento disk (označený jako AV disk na obrázku) zabraňuje průchodu elektrického signálu mezi síňami a komorami. Jediný způsob, jak se může signál dostat z atria do komor, je prostřednictvím uzlu AV. Na tomto obrázku:

3 -

Kardiální elektrický signál se šíří přes Atria
Obrázek 2: Elektrické impulzy se šíří přes Atria. Fogoros

Obrázek 2: Elektrický impuls pochází z sinusového uzlu. Odtud se rozprostírá přes obě atria (označené modrými čarami na obrázku), což způsobuje, že se předsvatební končetiny kontrastem. To je označováno jako "depolarizace síní".

Jak elektrický impuls prochází přes předsíň, generuje tzv. "P" vlnu na EKG. (Vlna P je označena červenou čárou na EKG vypnutou na levé straně).

Sinusová bradykardie ("brady" znamená pomalý) je nejčastější příčinou nízké srdeční frekvence a je způsobena spouštěním uzlu SA se sníženou rychlostí. Sinusová tachykardie ("tachy" znamená rychlé) se vztahuje k rychlému srdečnímu tepu a může být způsobena tím, že uzel SA spaluje ve zvýšené míře.

4 -

Kardiální elektrický signál dosáhne AV uzlu
Obrázek 3: Interval PR je generován. Fogoros

Obrázek 3: Když vlna elektrické energie dosáhne AV disku, je zastavena, s výjimkou AV uzlu. Impuls prochází AV uzlem jen pomalu. Pevná červená čára na EKG na tomto obrázku indikuje interval PR.

5 -

Kardiální elektrický signál prochází do komor
Obrázek 4: Vedení systému. Fogoros

Obrázek 4: Specializovaný AV vodivý systém se skládá z uzlu AV (AVN), jeho "svazku" a pravých a levých větví (RBB a LBB). AV uzel řídí elektrický impuls velmi pomalu a přenáší ho do jeho svazku (vyslovuje "syčení"). Jeho svazek proniká do AV disku a přenáší signál do větví vpravo a vlevo. Pravé a levé větve svazků pak posílají elektrický impuls do pravé a levé komory. (Obrázek také ukazuje, že samotný LBB se rozděluje do levého předního skelného vlákna (LAF) a levého zadního skla (LPF).

Vzhledem k tomu, že impuls se pohybuje pouze velmi pomalu přes uzel AV, dochází k pauze v elektrických aktivitách na EKG, označovaných jako interval PR. (PR interval je znázorněn na EKG na obrázku 3). Tato "pauza" v akci umožňuje, aby se atria plně uzavřely a vyprázdnila krev do komor předtím, než komory začnou kontrahovat).

Problémy kdekoliv na této trase z AV uzlu mohou způsobit abnormality v EKG (a srdečním rytmu).

AV blok ( srdeční blok ) je jednou z hlavních příčin nízké srdeční frekvence (bradykardie). Existují různé stupně, přičemž třetí stupeň stupně srdce blokuje nejtěžší a obvykle vyžaduje kardiostimulátor.

Bundle mozkového bloku se vyskytuje buď v pravé větev svazku nebo vlevo ve větvi svazku, přičemž ty v levém svazku větve jsou většinou nejvážnější. Bundle větví bloky mohou nastat bez zjevného důvodu, ale často se vyskytují, když je srdce poškozeno v důsledku srdečního záchvatu nebo jiných srdečních stavů. Ve skutečnosti je levá svazka srdečního záchvatu důležitou příčinou náhlé srdeční smrti.

6 -

Kardiální elektrický signál se šíří přes ventrální okruhy
Obrázek 5: Elektrický impuls dosáhne komor, který způsobuje komplex QRS. Fogoros

Obrázek 5: Tento obrázek ukazuje elektrický impuls šířící se v celé pravé a levé komoře, což způsobuje, že tyto komory se smršťují. Vzhledem k tomu, že elektrický signál prochází komorami, generuje "Komplex QRS" na EKG. Komplex QRS je označen tuhou červenou čárou na níže uvedeném EKG.

Tímto způsobem elektrický systém srdce způsobuje, že se srdeční sval kontrahuje a vysílá krev buď do všech orgánů těla (přes levou komoru) nebo do plic (přes pravou komoru).

Bottom Line na srdeční elektrický systém a srdeční aktivitu

Od zahájení srdečního rytmu v uzlu SA se srdečním elektrickým systémem způsobuje kontrakcí srdce koordinovaným způsobem, čímž se maximalizuje účinnost bičujícího srdce.

> Zdroje:

> Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC, et al. Acc / Aha pokyny pro ambulantní elektrokardiografii: shrnutí a doporučení. Zpráva americké kardiologické akademické asociace (American Heart Association Task Force on Practice Guidelines) (Výbor pro revizi pokynů pro ambulantní elektrokardiografii). Circulation 1999; 100: 886.

> Fogoros RN, Mandrola JM. Poruchy srdečního rytmu: základní principy. In: Fogorosovo elektrofyziologické vyšetření. Wiley Blackwell, 2017.