Léčba virových infekcí hepatitidou
Vírová hepatitida je definována jako zánět jater způsobený virovou infekcí. Nejčastějšími příčinami jsou pět nepříbuzných virů, které se specificky zaměřují na buňky jater, nazvané hepatocyty. Tyto hepatotropní viry se neliší podle toho, jak jsou přenášeny z člověka na člověka, ale spíše ve způsobech, které lze předcházet nebo léčit.
V některých případech může být infekce hepatitidy krátkodobá - vyřeší se sama o sobě jen málo případných příznaků nebo následků.
Jinak může v průběhu let nebo desetiletí postupovat tiše, což způsobuje postupné zjizvení orgánové tkáně (fibrózu), která může vést k poškození jater ( cirhóza ) nebo rakovině jater ( hepatocelulárního karcinomu ).
> Zobrazit zdravou versus zjizvenou tkáň v játrech.
Není však žádným překvapením, že léčba virové hepatitidy je stejně rozmanitá u samotných virů. Od hepatitidy A až po hepatitidu E jsou současné doporučení týkající se léčby zaměřeny na zvrácení šíření a závažnosti onemocnění, která dnes každoročně představuje více než 1,5 milionu úmrtí.
-
Mavyret je schopen vyléčit hepatitidu C během pouhých 8 týdnů
-
Měli byste si z Indie dostat med kyseliny hepatitidy C?
Žloutenka typu A
Hepatitida A je způsobena virem hepatitidy typu A (HAV) a nejčastěji se šíří potravou nebo vodou, která byla kontaminována výkaly infikovanými HAV. Obvykle se vyskytuje jako akutní (samovolná) infekce, se symptomy se objevují kdekoli od dvou do šesti týdnů po počáteční expozici. V mnoha případech může být zcela bez symptomů, s malými, pokud vůbec nějakými známkami, že došlo k infekci.
Když se objeví akutní příznaky, mohou se projevit žloutenkou (žloutnutí kůže a očí), cholurií (ztmavnutí moči), jílově zbarvenými stolice a pocity extrémní letargie nebo nemoci.
Neexistují žádné specifické léčebné doporučení pro infekci hepatitidy A s výjimkou minimalizace nepohodlí osoby a zajištění správné hydratace a nutriční podpory v případě zvracení nebo průjem. Symptomy mají tendenci úplně vyřešit do dvou měsíců, přestože mohou trvat až šest. Je k dispozici vakcína k prevenci infekce HAV, která se podává injekcí na tři kúry.
Žloutenka typu B
Hepatitida B je způsobena virem hepatitidy B (HBV) a běžně se šíří infikovanou krví nebo tělesnou tekutinou. Injekční užívání drog a pohlavní styk jsou běžnými způsoby infekce, jako je přenos z matky na dítě během těhotenství.
Stejně jako v případě hepatitidy A, hepatitida B může vykazovat akutní symptomy, obvykle během 30 až 80 dnů po expozici. Jakmile tyto příznaky vyřeší, může virus v průběhu chronické (dlouhotrvající) fáze infekce trvat mlčky po mnoho let. Během této fáze může přetrvávající zánět způsobit poškození jater. Zatímco většina lidí s hepatitidou B spontánně vylučuje virus krátce po infekci, mohou být léčeni pacienti s chronickou infekcí, aby se snížilo riziko vzniku cirhózy a rakoviny jater.
V současné době je v USA schváleno sedm antivirových léků pro použití při léčbě chronické infekce hepatitidou B. Zatímco tyto léky nemohou vyčistit virus, mohou potlačit virovou replikaci, čímž snižují zánět a riziko onemocnění jater. Nejčastěji používané léky klasifikované jako nukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy (NRTI) jsou:
- Epivir (lamivudin)
- Hespera (adefovir)
- Viread (tenofovir)
- Tyzeka (telbivudin)
- Baraclude (entecavir)
Léčba je obvykle indikována, pokud máte vysokou aktivitu viru (měřenou testem HBV DNA) a zvýšené jaterní enzymy (alespoň dvojnásobek normální hladiny). Lidé s diagnózou cirhózy mají vyšší prioritu. Antivirová terapie může být méně účinná u pacientů s těžkým onemocněním jater nebo s konečnou fází jater.
Lék Intron A (interferon alfa-2B) se někdy používá, zejména u mladších lidí nebo u těch, kteří očekávají těhotenství. Tato syntetická forma interferonu (protein bojující proti onemocnění) se podává injekcí po dobu 24 až 48 týdnů.
Zatímco léčba je kratší než jiné lékové možnosti, vedlejší účinky mohou být často hluboké. Existuje také vakcína, která může zabránit infekci HBV, stejně jako kombinovanou vakcínu, která může zabránit hepatitidě A i hepatitidě B.
Hepatitida C
Hepatitida C je způsobena virem hepatitidy C (HCV) a je rozšířena především injekčním užíváním drog. Sexuální přenos a přenos z matky na dítě během těhotenství jsou méně obvyklé cesty. Akutní příznaky, pokud jsou přítomny, se mohou objevit kdekoli od dvou týdnů do pěti měsíců po počáteční expozici. Zatímco většina akutně infikovaných jedinců spontánně vymizí virus se šestiměsíční infekcí, až 30 procent z těch, kteří trpí chronickou infekcí, bude postupovat k cirhóze.
Léčba chronické infekce hepatitidou byla považována za něco úspěšného příběhu s nově generovanou antivirotikou přímého působení (DAA), která dokázala v některých populacích dosáhnout míry vyléčení vyšší než 95%. "Léčba" je definována jako schopnost udržet nedetekovatelnou hladiny HCV v krvi (známé také jako trvalá virologická odezva nebo SVR ) po dobu 24 týdnů po dokončení léčby.
Klinický výzkum ukázal, že 92 procent lidí schopných dosáhnout této odpovědi zůstane bez viru po dobu nejméně pěti let.
Terapie je diktována genetickým typem (genotypem) viru, kterým je člověk infikován - klasifikován jako genotyp 1, 2, 3, 4, 5 nebo 6 - stejně jako stav onemocnění jater. Zatímco léčba může být předepsána během akutní infekce, je nejčastěji indikována u chronicky infikovaných jedinců, zvláště u pacientů s cirhózou.
- Daklinza (daklatasvir): schválen pro genotyp 3
- Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir): schváleno pro genotypy 1, 2, 3, 4, 5 a 6
- Harvoni (sofusbuvir + ledipasvir): schváleno pro genotyp 1
- Sovaldi (sofusbuvir): schválen pro genotypy 1, 2, 3 a 4
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir): schváleno pro genotyp 4
- Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir společně s dasabuvirem): schváleno pro genotyp 1
- Olysio (simeprevir): schváleno pro genotyp 1
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir): schválen pro genotypy 1, 4 a 6
Tyto DAA se někdy používají v kombinaci s léky peginterferonem a / nebo ribavirinem , nejčastěji u těch, kteří buď selhali před léčbou nebo byli diagnostikováni s pokročilou cirhózou. V současnosti neexistuje žádná vakcína k prevenci infekce hepatitidou C.
Hepatitida D
Hepatitida D je způsobena virem hepatitidy D (HDV) a může se vyskytnout pouze v případě, že je osoba společně infikována virem hepatitidy B Je primárně rozšířena injekčním užíváním drog a je pozorována převážně v subsaharské Africe, na Středním východě, a severní část Jižní Ameriky.
Možnosti léčby jsou omezené. Akutní infekce jsou primárně ošetřeny nutriční podporou a / nebo intravenózní hydratací v případě potřeby. Chronická infekce HDV bývá obtížněji léčitelná. Zatímco v současné době neexistují žádné terapeutické možnosti schválené FDA, prokázalo se, že lék Intron A (interferon alfa-2B) dosahuje trvalé suprese viru u 20 až 25 procent chronicky infikovaných jedinců. Vzhledem k tomu, že HDV se může šířit pouze za přítomnosti HBV, vakcína proti hepatitidě B se považuje za účinnou při prevenci infekce hepatitidou D.
Hepatitida E
Hepatitida E je způsobena virem hepatitidy E (HEV) a je rozšířena především kontaminovanou vodou v oblastech se špatnou hygienou. Zatímco většina akutních infekcí sama vyřeší s malým nebo žádným lékařským zákrokem, lidé se zhoršeným imunitním systémem (včetně těch, kteří mají transplantaci jater nebo pokročilého HIV ) mají vyšší pravděpodobnost, že budou postupovat k chronické infekci.
Stejně jako u hepatitidy E jsou možnosti léčby hepatitidy D omezené. Ovšem u pacientů s ribavirinem bylo dosaženo určitého úspěchu v získávání virové clearance. Neexistuje žádná vakcína k prevenci hepatitidy E.
> Zdroje:
> Americká asociace pro studium onemocnění jater (AASLD). "Hodnocení globálního a regionálního zatížení onemocnění jater." Washington, DC Tisková zpráva vydaná 3. listopadu 2013.
> Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). "Virová hepatitida." Atlanta, Gruzie; k 19. červnu 2016.