Přehled hepatitidy
Hepatitida je onemocnění charakterizované zánětem jater. Zatímco máme tendenci sdružovat se s virovými infekcemi, jako je hepatitida B nebo C, existují i nevirové formy onemocnění, včetně autoimunitní hepatitidy a alkoholické hepatitidy.
Hepatitida může nastat s příznaky nebo bez příznaků a může často vyřešit sama o sobě bez jakéhokoli lékařského zásahu. Pokud se vyskytnou příznaky, mohou se objevit známky příznaků, jako je žloutnutí kůže a očí ( žloutenka ), ztráta chuti k jídlu a pocity extrémního vyčerpání, které mohou trvat několik týdnů.
Akutní a chronická hepatitida
V závislosti na příčině může hepatitida představovat buď akutní nebo chronický stav.
Akutní hepatitida má tendenci mít virovou povahu a často se sama-omezující, vykazuje zpočátku generalizované příznaky podobné chřipce (horečka, bolest hlavy, bolest kloubů, nevolnost) předtím, než se projeví žloutenkou, ztmavlou moč (cholurie) a jílově zbarvenými stolice . Zvětšená bolest nebo obtíže v oblasti jater a břicha (obvykle v pravém horním kvadrantu pod žebry) jsou také časté.
-
Hepatolog nebo gastroenterolog? Výběr správného jaterního specialisty
-
Co je HBeAg nebo e-antigen proti hepatitidě B?
Obnova obvykle trvá asi měsíc, ačkoli v některých případech - zvláště u hepatitidy B - trvá až čtyři měsíce, než se příznaky zcela vyřeší.
Chronická hepatitida je naopak progresivní onemocnění. V počátečních stádiích může být bez příznaků a lze ji odhalit pouze pomocí laboratorních testů. Vzhledem k tomu, že zánět postupně postupuje, může způsobit tvorbu jizvy (nazývané fibróza ), která může bránit průtoku krve do jater a ven. Pokud se jizva stále zvyšuje, schopnost jater fungovat se může stát silně omezená, což vede ke stavu nazývanému cirhóza . Během této doby se může objevit žloutenka a jiné klinické příznaky, obvykle jako příznaky pokročilého onemocnění jater.
Příčiny hepatitidy jsou různé, od virových infekcí až po genetické poruchy a nadměrné užívání alkoholu. Tři nejčastější příčiny mohou být široce kategorizovány jako infekční, metabolické a autoimunitní.
Infekční příčiny hepatitidy
Zatímco virovou hepatitidu je nejběžnější forma hepatitidy na světě, existují také bakteriální a parazitní příčiny onemocnění. Patří mezi ně jaterní infekce způsobené všeho od bakterií Salmonella a E. coli až po prvotřídní organismy, které přímo napadají játra.
Pokud jde o prevalenci onemocnění, máme tendenci soustředit se na virové formy hepatitidy, protože každoročně zemře více než 1,5 milionu lidí. Pět nejběžnějších forem je pouze okrajově spojeno a může se lišit podle způsobů přenosu, progrese onemocnění a metod prevence.
- Hepatitida A je způsobena virem hepatitidy typu A (HAV) a nejčastěji se přenáší prostřednictvím potravin nebo vody, která byla kontaminována výkaly infikovanými HAV. Představuje akutně bez progrese do chronické fáze. Průměrná doba inkubace je mezi 14 a 48 dny, přičemž plné zotavení z akutních symptomů trvá přibližně dva měsíce. Je dostupná vakcína, která může zabránit infekci HAV až 10 let.
- Hepatitida B je způsobena virem hepatitidy B (HBV) . Je šířen po kontaktu s krví, spermatem nebo slinami infikovaným HBV, a to buď během pohlaví nebo v důsledku injekčního užívání drog. Sdílení holicích strojků, nehygienické tetování nebo kojení může také přenášet virus. Hepatitida B se může objevit jak akutně, tak i chronicky, s průměrnou inkubační dobou 45 až 160 dnů. Kromě dvou vakcín proti HBV existuje sedm látek schválených FDA používaných při léčbě infekce HBV. Zatímco žádný z těchto léků nemůže virus vyčistit, mohou účinně zabránit replikaci viru a poškození jater.
- Hepatitida C je způsobena virem hepatitidy C (HCV) . Hepatitida C se šíří převážně injekčním užíváním drog, ale může být také přenášena sexuálním stykem a od matky k dítěti během těhotenství. Doba inkubace může být od 14 do 150 dnů. Zatímco kdekoli od 20 do 40 procent jedinců infikovaných HBV spontánně vymizí virus bez léčby nebo symptomů, zbývající se postará o chronickou infekci. Zatímco neexistuje žádná očkovací látka, která by zabránila infekci HBV, léky nové generace mohou v některých skupinách nyní ovlivnit míry vyléčení až 99%.
- Hepatitida D je způsobena virem hepatitidy D (HDV) a může se vyskytnout pouze tehdy, když je osoba společně infikována virem hepatitidy B (HBV). Primárně se šíří injekčním užíváním drog a má nejvyšší míru úmrtnosti všech virových typů (20%). Vzácně v USA se hepatitida D projevuje převážně v rozvojových zemích, například v subsaharské Africe, na Středním východě av severní části Jižní Ameriky. Zatímco je známo, že vakcína proti HBV zabraňuje infekci (protože HDV se nemůže projevit sama o sobě), možnosti léčby jsou špatné, přičemž pouze 20% těch, kteří jsou léčeni, je schopen dosáhnout trvalé remise viru.
- Hepatitida E je způsobena virem hepatitidy E (HEV) a je rozšířena především kontaminovanou vodou v oblastech se špatnou hygienou. Hepatitida E je nejvíce převládající v Indii, jihovýchodní Asii, střední Americe a severní a střední Africe. Doba inkubace je mezi 14-60 dny, přičemž nejvíce akutní infekce se vyřeší samy o sobě. U osob s narušeným imunitním systémem však může nemoc přejít na chronickou infekci. K dispozici není žádná vakcína k prevenci infekce způsobené HEV. Možnosti léčby jsou omezené, i když bylo dosaženo virové clearance s použitím léku ribavirinem .
-
Co byste měli vědět o 5 typech virové hepatitidy
-
Jak se provádí test povrchové protilátky proti hepatitidě B (HBsAb)?
Metabolické příčiny hepatitidy
Metabolické příčiny hepatitidy jsou ty, které souvisejí s látkami, které buď užíváme nebo jsme vystaveni, nebo s látkami spojenými s obezitou, rezistencí na inzulín a diabetem. Neznamená to, že by člověk "způsobil" jejich hepatitidu, ale že existují proměnlivé faktory, které dávají jednotlivci větší riziko zánětu a zranění jater.
Metabolické příčiny hepatitidy lze obecně klasifikovat jako:
- Alkoholická hepatitida , prodloužení alkoholového onemocnění jater, je největší příčinou cirhózy ve Spojených státech. Má tendenci se vyvíjet po dlouhou dobu a je známo, že postihuje přibližně 10 až 20 procent alkoholiků. Zdá se, že riziko hepatitidy přímo souvisí s množstvím a délkou užívání alkoholu, přičemž nadměrný příjem je definován jako více než 80 gramů alkoholu denně u mužů a 40 gramů denně žen. Nadměrné užívání alkoholu je také známo, že zhoršuje komplikace virové hepatitidy , zejména hepatitidy B a C.
- Léčba vyvolaná hepatitida je způsobena jakýmkoliv počtem toxinů nebo léků, kterým může být člověk vystaven. To může zahrnovat nadměrné užívání acetaminofenu (Tylenol, paracetamol) , stejně jako množství bylinných a výživových doplňků k dispozici přes přepážku. Léky proti tuberkulóze, antiepileptika, léky proti HIV, statinové léky, perorální antikoncepce a anabolické steroidy patří mezi třídy léků, u nichž může dojít k poškození jater v důsledku pravidelného užívání.
- Nealkoholické tukové jaterní onemocnění (NAFLD) je silně spojeno s metabolickým syndromem , souhrnem zdravotních stavů, které zahrnují abdominální obezitu, vysoký krevní tlak a zvýšené hladiny lipidů, glukózy a cholesterolu. Jak postupuje NAFLD, mohou se objevit příznaky chronické hepatitidy, které se projevují zvýšenou rychlostí zánětu jater a fibrózy. NAFLD je dnes třetí nejčastější příčinou onemocnění jater v USA
Autoimunitní hepatitida
Autoimunitní hepatitida, forma autoimunitního onemocnění , je porucha, při níž vlastní imunitní systém těla působí proti jaterním buňkám. Stav je věřil být genetické povahy, s některými jednotlivci předisponováni k zánětu jater bez infekčních nebo metabolických příčin. Autoimunitní hepatitida je nejčastěji pozorována u žen, obecně ve věku 15 až 40 let.
Symptomy se mohou pohybovat od mírné až těžké, u některých jedinců se objevuje akutní hepatitida (žloutenka, bolesti břicha vpravo nahoře), zatímco jiné vykazují chronické příznaky (např. Únavu, bolesti, abnormální jaterní testy).
Konečná diagnóza autoimunní hepatitidy vyžaduje biopsii jater . Možnosti léčby zahrnují použití kortikosteroidů, prednisonu nebo budesonidu , které mohou dosáhnout míry remisí mezi 60 a 80 procenty.
> Zdroje:
> Basra G, Basra S a Parudupi S. Příznaky a symptomy akutní alkoholové hepatitidy. " World Journal of Hepatology. 2011; 35 (5): 118-120.
> Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). Virové hepatitidy. Atlanta, Gruzie.
> Kaplowitz N. Léčba vyvolaná jaterní poranění. Klinické infekční nemoci. 2004; 38 (Suppl 2): S44-S48.
> Národní institut diabetu a onemocnění trávicího ústrojí a ledvin (NIDDK). Autoimunitní hepatitida. Bethesda, Maryland.
> Rinella M. Nealkoholické tukové jaterní onemocnění: systematický přehled. Věstník Americké lékařské asociace. 2015; 313 (22): 2263-2273.