Léčba hepatitidy C (HCV) je vysoce účinná při léčbě infekce a novější generace léků může zlepšit stav osob s cirhózou způsobenou HCV, a to iv případě, že předchozí terapie selhala.
Typicky se mezi 20% až 30% infekcí HCV spontánně vylučuje bez lékařského zásahu. Ze zbývajících 70% až 80% může infekce v průběhu desetiletí postupovat a postupně poškozovat játra.
Přibližně 30% lidí, kteří se nakazí HCV, má závažné důsledky, jako je cirhóza , rakovina jater nebo selhání jater v konečné fázi, a může nakonec potřebovat transplantaci jater.
Předpisy
Cílem léčby hepatitidou C je potlačit virus v místě, kde se stává nedetekovatelným v krvi. Pokud virus zůstane dlouhodobě nedetekovatelný s krevními testy, definuje se to jako trvalá virologická odezva (SVR) .
Výzkum ukázal, že lidé, kteří jsou chronicky infikováni HCV, kteří mají SVR po dobu 24 týdnů po terapii HCV, mají pouze 1% až 2% pravděpodobnost návratu viru. SVR-24 je klasifikován jako lék. Dokonce i lidé, kteří mají HCV, kteří nemají SVR-24, mají pomalejší progresi onemocnění a zvrácení některých jaterních jizev spojených s infekcí.
Přímé antivirotika (DAA)
Přímo působící antivirotika (DAA) představují novou třídu léků, které dosáhnou míry vyléčení až 99%, trvání léčby přibližně 12 týdnů as minimálními a převážně přechodnými vedlejšími účinky.
Tyto léky lze použít pro akutní a chronickou infekci HCV, stejně jako pro pokročilé onemocnění jater.
DAA mohou léčit rostoucí počet genetických kmenů HCV a každá DAA se doporučuje pouze u určitých kmenů.
Následující DAA byly schváleny FDA pro léčbu chronické hepatitidy C:
- Daklinza (daklatasvir) : schválen pro HCV genotyp 3. Je užíván jako denní tableta a nedoporučuje se, pokud máte onemocnění srdce.
- Harvoni, Epclusa (sofusbuvir + ledipasvir ) : schváleno pro HCV genotyp 1. Je užíváno jako denní tableta, často v kombinaci s ribavirinem.
- Sovaldi (sofusbuvir ) : schváleno pro HCV genotypy 1, 2, 3 a 4. Užíváno jako denní tableta s ribavirinem nebo s ribavirinem a peginterferonem.
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) : schválen pro HCV genotyp 4. Dvě tablety užívané denně a interferují s několika léky na předpis.
- Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir v kombinaci s dasabuvirem) : schváleno pro HCV genotyp 1. Byl užíván jako tableta dvakrát denně a může být užíván spolu s ribavirinem.
- Olysio (simeprevir) : schváleno pro HCV genotyp 1. užíváno jako tableta jednou denně a může být kombinováno s léky na infekci HIV.
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir) : schválen pro HCV genotypy 1, 4 a 6, užívaný jako denní tableta s ribavirinem nebo bez něj.
Řada starších léků, jako jsou Incivek a Victrelis, byly výrobci dobrovolně odstupňovány, protože již nebyly žádané, když byly schváleny nové DAA.
Peginterferon a Ribavirin
Peginterferon a ribavirin jsou dlouho považovány za standardní léčbu chronické HCV infekce před vznikem DAA.
Nejsou standardní léčbou, jsou však stále považovány za důležité pro osoby s pokročilým onemocněním, včetně cirhózy, nebo jako alternativy, pokud nejsou DAA účinné. Obecně platí, že účinnost peginterferonu a ribavirinu je asi 90%, což není tak vysoké jako u novějších DAA. Některé léky DAA se doporučují užívat současně s léčbou ribavirinem nebo peginterferonem.
Mezi nevýhody peginterferonu a ribavirinu patří vedlejší účinky léků. Nežádoucí účinky zahrnují:
- Anémie
- Bolest hlavy
- Dráždivost, úzkost, deprese a sebevražedné myšlenky
- Ztráta vlasů
- Svědění a kožní vyrážka
- Nespavost a únava
- Bolesti kloubů a svalů
- Nevolnost a zvracení
- Horečka, zimnice
Odpověď na DAA nebo jinou antivirovou terapii je definována následujícími kritérii:
- Rychlá virová odpověď (RVR) - nedetekovatelná virovou zátěž po čtyřech týdnech léčby
- Rozšířená rychlá virová odpověď (eRVR) - nedetekovatelné virové zátěžové stavy po 12 týdnech. po počáteční RVR
- Časná virová odpověď (EVR) - nedetekovatelná virovou zátěž nebo 99% snížení virové zátěže o 12 týdnů
- Konec odpovědi na léčbu (ETR) - nedetekovatelné virové zátěže dosažené po 12 týdnech
- Částečný respondent - dosáhl EVR, ale nebyl schopen udržet nezjištěnou virovou zátěž 24 týdnů po dokončení terapie
- Nulový respondér - nedosažení EVR o 12 týdnů
- Trvalá virologická odpověď (SVR) - Po ukončení léčby byla schopna udržet nedetekovatelnou virovou zátěž po dobu 12 týdnů (SVR-12) a 24 týdnů (SVR-24)
Chirurgická operace
HCV může způsobit závažné onemocnění jater a může vést k ukončení jaterního onemocnění. Toto je život ohrožující podmínka, která nastane, když je játra tak poškozená, že nemůže fungovat tak, jak by měla. Chirurgická léčba konečného stadia jaterního onemocnění zahrnují symptomatickou léčbu a případně transplantaci jater.
- Transplantace jater: Transplantace jater se považuje za léčbu léčení jaterního onemocnění v konečné fázi. HCV se však může objevit i po transplantaci, protože virus může ještě přežít v krvi. Obecně se provádí transplantace jater pomocí jater od zemřelého dárce. Transplantaci jater lze provádět s použitím částečné jaterní dávky od žijícího dárce. Pokud dostanete játra od žijícího dárce, očekává se, že se vaše nové částečné játra budou regenerovat poměrně rychle. Částečná játra, která zůstává v těle žijícího dárce, se také očekává, že se rychle regeneruje. Zatímco operace je hlavní postup jak pro dárce, tak pro příjemce, očekává se, že každý jedinec přežije a má plně funkční játra.
- Esophageal Banding: Vývoj varixů jícnu, komplikace endokrinního onemocnění jater, je opuch krevních cév jícnu způsobený problémy s průtokem krve v postižených játrech. Varice mohou nakonec krvácet. Postup, který se nazývá banding, může zastavit krvácení varixů jícnu umístěním gumových pásů na nádoby.
Osobní péče / Životní styl
Pokud máte HCV, existují některé důležité aspekty, které je třeba mít na paměti, když se zotavíte. Ujistěte se, že se vyvarujete vše, co může poškodit vaše játra, je prioritou.
- Vyvarujte se alkoholu: těžké užívání alkoholu může způsobit selhání jater. Při moderování by alkohol neměl způsobovat selhání jater u osoby se zdravou játrou. Pokud však již máte stav, který ovlivňuje funkci jater, nemůžete normálně metabolizovat alkohol, takže i malé množství může být nebezpečné.
- Nepoužívejte acetaminofen: Několik léků se zpracovává v játrech a nemůžete je užívat, jestliže máte poškození jater z HCV. Většina těchto léků vyžaduje lékařský předpis, takže je nepravděpodobné, že by vám lékař nebo lékárník dovolil, abyste si je užívali, pokud znáte HCV. Nicméně acetaminofen (Tylenol) je nad pultem, běžně užívaným lékem, který již můžete mít doma. Nemůžete ji užívat, pokud trpíte onemocněním jater, včetně HCV. Máte-li příznaky bolesti nebo horečky, požádejte svého lékaře, aby vám navrhl alternativní lék, který nezasahuje do jiných léků, které užíváte, nebo vyžadují dobré jaterní funkce.
- Řízení krevního tlaku: Selhání jater může způsobit stav nazývaný portální hypertenze, což je zvýšení tlaku v cévách jater. Zatímco to není přímo souvisí s celkovým krevním tlakem, udržení normálního krevního tlaku je důležitým způsobem, jak se vyhnout komplikacím portální hypertenze.
Doplňková a alternativní medicína
Některé nedostatky vitaminů byly zaznamenány u lidí s HCV. Nedostatek vitamínů nemůže způsobit HCV, protože je způsoben infekcí. Porucha jater sama o sobě způsobuje nedostatek určitých vitamínů.
- Vitamin D: Zvláště vitamín D byl považován za rizikový faktor pro horší infekce HCV a příčina tohoto spojení není jasná. Vitamin D je vitamín rozpustný v tucích, což znamená, že vyžaduje, aby byly tuky správně absorbovány. Pokud máte selhání jater kvůli HCV, může to pro vás obtížně absorbovat vitamín D. Doporučuje se pouze užívat doplňky, pokud je hladina vitaminu D nízká.
- Vitamín A, vitamin E: Oba jsou vitamíny rozpustné v tucích, které nelze správně vstřebat, pokud máte selhání jater. Dodatek může být nutný, ale pouze pokud jsou vaše hladiny nízké.
Řada alternativních terapií byla navržena v různých komunitách pro léčbu a léčbu HCV, ale neexistují žádné studie, které by prokazovaly bezpečnost účinnosti. Protože mnoho bylin a vitamínů je zpracováno v játrech, některé alternativní léčby, které by mohly být přínosné, pokud máte zdravou játra, mohou způsobit poškození jater, pokud jsou nezdravé. Je důležité, abyste zvýšil opatrnost, pokud už používáte vitamínové nebo bylinkové doplňky, protože již nebudete schopni je lépe zpracovávat, pokud máte HCV.
Některé běžné doplňky, které jsou nebezpečné, jestliže máte selhání jater z HCV:
- Vitamin K: silný vitamín, který pomáhá srážení krve, může způsobit nadměrné srážení krve kvůli nerovnováze funkce srážení krve způsobené selháním jater.
- Ginkgo biloba: bylina, která způsobuje ztenčení krve, může způsobit nebezpečné krvácení, jestliže máte selhání jater, protože selhání jater již způsobuje abnormality srážení krve.
- Smíšené bylinky: Nedávné studie naznačují, že bylinné léky mohou způsobit poškození jater. To znamená, že musíte mít zvláštní opatrnost, pokud máte HCV. Nejlépe se poraďte se svým lékařem nebo lékárníkem dříve, než začnete užívat přípravek z rostlinného původu, a to i tehdy, pokud ji už dávno užíváte.
> Zdroje:
> Beig J, Orr D, Harrison B, Gane E. HCV Eradikace s novou IFN volnou léčbou zlepšuje metabolický profil u pacientů s transplantací jater spojených s HCV. Liver Transpl. 2018 25. března: 10.1002 / lt.25060. [EPUB před tiskem]
> Buonomo AR, Zappulo E, Scotto R a kol. Nedostatek vitaminu D je rizikovým faktorem infekcí u pacientů postižených jaterní cirhózou související s HCV. Int J Infect Dis. 2017 Oct, 63: 23-29. dva: 10.1016 / j.ijid.2017.07.026. Epub 2017 10. srpna.
> Caicedo LA, Delgado A, Garcia VH a kol. Transplantace jater u pacientů infikovaných hepatitidou C: zkušenost z jihoamerického transplantačního centra. Transplantation Proc. 2018 Mar, 50 (2): 493-498. dva: 10.1016 / j.transproceed.2017.11.046.
> Jing J, Teschke R. Tradiční čínská medicína a herbem indukovaná poranění jater: srovnání s lékem vyvolanou jaterní poruchou. J Clin Transl Hepatol. 2018 Mar 28; 6 (1): 57-68. dva: 10.14218 / JCTH.2017.00033. Epub 2017 27. října.
> Nookala AU, Crismale J, Schiano T a kol. Přímo působící antivirové režimy jsou bezpečné a účinné při léčbě hepatitidy C u současných pacientů s transplantací ledvin a jater. Transplantace krve. 2018 Mar, 32 (3): e13198. dva: 10.1111 / ctr.13198. Epub 2018 únor 1.