Syndrický syndrom se vyskytuje, když se sinusový uzel stává dost nemocným, aby způsobil bradykardii (pomalou srdeční frekvenci), která způsobuje příznaky. Lidé, kteří mají nemocný sinusový syndrom, vyžadují léčbu s trvalým kardiostimulátorem, aby zmírnili jejich příznaky.
Kromě symptomatické bradykardie je také syndrom chorého sinusu velmi často doprovázen epizodami fibrilace síní , což může vyžadovat další léčbu.
Syndrom nemocného sinu je porucha starších lidí a je nejčastěji pozorována u lidí starších 70 let.
Co způsobuje syndrom somatického sinu?
Nejčastější příčinou syndromu nemocného sinusu je věková fibróza, která postihuje sinusový uzel (malá struktura v pravé síni, která generuje elektrický impuls srdce). "Fibróza" znamená, že normální tkáň je nahrazena formou jizvy. Když fibróza postihuje sinusový uzel, může dojít k bradykardii. A když je bradykardie způsobena problémem se sinusovým uzlem, označuje se to jako "sinusová bradykardie".
Stejná věková fibróza, která ovlivňuje sinusový uzel, může také ovlivnit samotný síňový sval. Tato generalizovaná atriální fibróza vede k fibrilaci síní, která často doprovází syndrom nemocného sinusu.
Navíc tato fibróza může také ovlivnit AV uzel . Pokud ano, může být sínová bradykardie doprovázena epizodami srdečního bloku .
Takže u nemocného sinusového syndromu mohou existovat dvě příčiny bradykardie - sinusové bradykardie a blokády srdce.
V některých případech mohou jiné nežádoucí účinky ovlivnit sínusový uzel, což vedlo ke vzniku sínusové bradykardie. Tyto podmínky zahrnují:
- amyloidóza
- sarkoidóza
- Chagasova choroba
- hypotyreóza
- srdeční trauma
Nicméně fibróza spojená se stárnutím je zdaleka nejčastější příčinou syndromu chorého sinusu.
Jaké symptomy jsou spojeny se syndromem nemocného sinusu?
Nejvýraznějšími příznaky jsou obvykle ty, které jsou způsobeny pomalou srdeční frekvencí a zahrnují:
U některých lidí se syndromem nemocného sinusu se tyto příznaky vyskytují pouze tehdy, když se pokoušejí vyvíjet sami sebe a budou se cítit dokonale dobře v klidu. V těchto případech je hlavním problémem neschopnost vhodně zvýšit srdeční frekvenci během aktivity, stav nazvaný " chronotropní neschopnost ".
Syndrom nemocného sinusu a fibrilace síní
Lidé s onemocněním sinusového uzlu, kteří mají také epizody fibrilace síní, často projevují příznaky sinusové bradykardie a navíc mohou mít příznaky tachykardie (rychlá srdeční frekvence), zejména palpitace . Lidé, kteří mají epizody pomalé i rychlé srdeční frekvence, mají bradykardi-tachykardiální syndrom nebo " brady-tachy syndrom ".
Nejnepříznivější symptom spojený s brady-tachy syndromem je synkopa. Ztráta vědomí obvykle nastává okamžitě po ukončení epizody fibrilace síní, což vede k prodloužené pauze srdeční frekvence.
Tato prodloužená pauza nastává, protože když je sinusový uzel "nemocný", epizoda fibrilace síní má tendenci ještě dále potlačovat jeho funkci.
Když se tedy fibrilace síní náhle zastaví, sínusový uzel může vyžadovat několik vteřin, aby se "probudil" a začal znovu generovat elektrické impulsy. Během tohoto intervalu nemusí trvat 10 nebo více vteřin bez srdečního tepu - což vede k extrémní závratě nebo synkopě.
Jak je diagnostikován syndrom somatického sinusu?
Diagnostikování syndromu nemocného sinusu není obvykle obtížné. Správná diagnóza je nejčastěji patrná tehdy, když se u člověka, který si stěžuje na typické příznaky, zjistí, že má na svém elektrokardiogramu (EKG) významnou sinusovou bradykardii. Výskyt syndromu chorého sinusu "brady-tachy" je diagnostikován, pokud je u pacientů s onemocněním sinusových uzlin také zjištěno, že mají epizody fibrilace síní.
Vzhledem k tomu, že fibróza, která způsobuje onemocnění sinusového uzlu, někdy postihuje AV uzel, mohou mít lidé s brady-tachyovým syndromem také částečný srdeční blok a tudíž poměrně pomalou srdeční frekvenci, pokud jsou v atriální fibrilaci. Takže vždy, když se zjistí, že osoba s fibrilací síní má poměrně pomalou srdeční frekvenci (při absenci léků zaměřených na zpomalení srdeční frekvence), mělo by to lékaři poskytnout silnou stopu, že syndrom chorého sinusu je pravděpodobně přítomen.
Lékaři mohou diagnostikovat chronotropickou neschopnost jednoduše sledováním srdeční frekvence pacienta během cvičení - například během stresového testu . Vzhledem k tomu, že chronotropická nekompetence je poměrně častým stavem u starších pacientů a je snadno léčitelná (s kardiostimulátorem citlivým na frekvenci), je důležité, aby starší lidé s únavou s mírnou nebo středně těžkou námahou se ujistili, že jejich lékaři provedou řádné hodnocení.
Jak se zachází s nemocným sinusovým syndromem?
Prakticky všichni lidé s nemocným sinusovým syndromem by měli být léčeni trvalým kardiostimulátorem.
Kardiostimulátor je zvláště důležitý pro osoby, které mají brady-tachovou formu syndromu nemocného sinusu, a to ze dvou důvodů. Za prvé, tito lidé mají poměrně vysoké riziko prožívání synkopy (z těchto prodloužených pauz, kdy fibrilace síní končí). A za druhé, mnoho léků, které se často používají k léčbě fibrilace síní - beta blokátory , blokátory kalciového kanálu a antiarytmické léky - mohou způsobit mnohem horší onemocnění sinusových uzlin. Implantace kardiostimulátoru zabrání synkopu a umožní lékaři léčit fibrilaci síní mnohem bezpečněji.
Slovo z
Při syndromu nemocného sinusu způsobuje onemocnění sínusového uzlu dostatečnou bradykardii, která vede k symptomům - nejčastěji je to snadná únavnost nebo závratě. Tento stav může být také doprovázen fibrilací síní, která v kombinaci s onemocněním sinusových uzlin vede k epizodám synkopy pravděpodobně. Syndrický syndrom se vyskytuje s trvalým kardiostimulátorem.
> Zdroje
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA a kol. ACC / AHA / HRS 2008 Pokyny pro přístrojovou terapii abnormalit srdečního rytmu: zpráva Americké akademické komise pro kardiologii / Americká srdeční asociace Pracovní skupina pro praktické pokyny (Písemná komise k revizi ACC / AHA / NASPE 2002 Pokyny pro implantaci kardiostimulátorů a antiarytmických zařízení): vyvinutý ve spolupráci s Americkou asociací pro hrudní chirurgii a Společností hrudních chirurgů. Circulation 2008; 117: e350.
> Fogoros RN, Mandrola JM. Elektrofyziologická studie při hodnocení bradykardie: uzel SA, AV uzel a systém His-Purkinje. In: Fogorosovo elektrofyziologické testování, šesté vydání. Wiley Blackwell, 2017.
> Josephson, ME. Funkce uzlu sinusu. In: Klinická srdeční elektrofyziologie: Techniky a interpretace, 4., Lippincott, Williams, & Wilkins, Philadelphia 2008. str.69-92.