ERCP nebo MRCP: Léčba biliární obstrukce

Porozumění diagnostice a léčbě biliárních překážek

MRCP versus ERCP pro biliární obstrukci

Abyste skutečně porozuměli tomu, co je magnetická rezonanční cholangio-pankreatografie (MRCP) a endoskopická retrográdní cholangio-pankreatografie, musíte nejprve pochopit, co je biliární obstrukce a co typicky způsobuje tento typ problému.

Zatímco žlučové kameny často vyvolávají biliární obstrukci, existuje mnoho důvodů, proč může dojít k obstrukci žlučových cest a mnoho způsobů, jak léčit ty problémy, které budou záviset na věku pacienta, celkovém zdravotním stavu, anatomii, historii otázek zažívacího traktu a dalších úvahách, osobě.

Bylární obstrukce vysvětlena

Začněme tím, jak funguje trávicí systém. Aby bylo možné získat co nejvíce živin z potravy, musí být potraviny rozděleny do trávicího traktu, takže všechny vitamíny, minerály, bílkoviny, tuky a sacharidy mohou být absorbovány tenkým střevem. Tento proces začíná žvýkáním jídla, následovaným žaludkem s použitím kyselin a slepením jídla kolem, aby se pomohlo rozbít. Poté se do jídla přidá žluč, aby se rozdrtila tučná část jídla.

Žluč je žaludeční šťáva, která se vyrábí v játrech a může být použita okamžitě nebo uložena k pozdějšímu použití. Pokud bude žluč použita později, bude se pohybovat z jater do žlučníku prostřednictvím jednoho žlučových kanálků - trubiček, které transportují žluč od jater, kde se používá k trávení.

Pokud bude žluč použita okamžitě po opuštění jater, bude tok z jater přímo do první části tenkého střeva (dvanáctník) prostřednictvím společného žlučovodu.

Asi padesát procent žluče se používá okamžitě tímto způsobem, zatímco druhá polovina čeká v žlučníku, kde je většina vody odstraněna a žluč je více koncentrovaná.

Pokud se žluč nedokáže projít jedním z žlučovodů z jater nebo žlučníku kvůli potížím s kanály, nazývá se to biliární obstrukce.

Nejběžnějším typem biliární obstrukce je žlučový kámen, což je kulička žluči, která se během procesu odstranění vody z žluče vytvrzuje, což je jedna z funkcí žlučníku. Tyto malé kameny jsou uvězněny v žlučníku nebo v potrubí, které vezme žluč z žlučníku do dvanácterníku.

Společné příčiny biliární obstrukce

Rizikové faktory pro biliární obstrukci

Existuje mnoho důvodů, proč by osoba měla biliární obstrukci, některé z nejčastějších příčin jsou:

Příznaky a příznaky biliární obstrukce

Příznaky a příznaky biliární obstrukce se budou lišit od jednotlivců k jednotlivcům, ale obvykle zahrnují jednu nebo více z následujících skutečností:

Diagnostika biliární obstrukce

Pokud je podezření na biliární obstrukci, existují krevní testy, zobrazovací studie a postupy, které lze provést pro potvrzení diagnózy.

Běžné krevní testy, které by naznačovaly možný problém s žlučovodem, zahrnují zvýšenou hladinu alkalické fosfatázy, zvýšenou hladinu bilirubinu a zvýšené jaterní enzymy.

Problém, který způsobí, že se žluta zálohuje do jater, způsobí dramatické změny v krevních testech, které kontrolují funkce jater.

Další testy, které lze provést k diagnostice biliární obstrukce, zahrnují:

Léčby, které lze provést k léčbě biliární obstrukce, závisí na příčině a umístění problému. Nejčastější příčinou je žlučový kámen a léčba zahrnuje endoskopickou retrográdní cholangio-pankreatografii (ERCP) a chirurgickou operaci k odstranění žlučníku (cholecystektomii).

Pokud je příčinou obstrukce něco jiného než žlučový kámen, může se léčba velmi lišit od člověka k člověku. Například osoba, která zažívá biliární obstrukci v důsledku rakoviny, bude léčena velmi odlišně, než osoba, která zažívá stejný problém kvůli infekci. Starší pacientka s žlučovými kameny může být léčena odlišně než 30letá žena, která má stejné známky a symptomy, protože starší pacient nemusí být schopen tolerovat stejnou léčbu jako mladší pacientka.

Typicky je nejméně invazivní metoda diagnostiky a léčby první pokus, jako je MRCP, zatímco invazivní postup, jako je operace ERCP nebo žlučníku, se provádí pouze v případě nutnosti. To znamená, že operace žlučníku, také známá jako cholecystektomie, je jednou z nejčastějších operací prováděných ve Spojených státech.

Co je to magnetická rezonanční cholangio-pankreatografie (MRCP)

Magnetická rezonance Cholangio-pankreatografie, běžně známá jako MRCP, je neinvazivní test podobný standardní MR . Tento test se používá k vyšetření jater, pankreatu, žlučníku a žlučových cest, aby se zjistilo, zda je přítomna obstrukce. Test může pomoci diagnostikovat překážku a může také pomoci zjistit příčinu obstrukce, která může určit, jakým způsobem by se mělo problém řešit.

Kdy je MRCP prováděno?

MRCP se provádí, pokud existuje podezření, že je přítomna obstrukce žlučovodů a způsobuje problém. Tento test nejenže může určit, zda je přítomna obstrukce žlučovodů, může tento test často určit, co způsobuje problém. Bohužel, zatímco MRCP je skvělý způsob, jak tento problém diagnostikovat, může tento test jen pomoci určit, jak nejlépe vyřešit problém - samotný MRCP se nemůže vypořádat s překážkou.

Co se děje během MRCP?

Během MRCP je pacient povinen být stále na posteli, která se pohybuje dovnitř a ven z trubice-jako MRI stroj. Test je neinvazivní, což znamená, že na těle nebo v těle není nic uloženo. Stejně jako rentgenový paprsek se stroj nemusí dotýkat vás, abyste prozkoumal vnitřní část těla. Test je hlučný a obvykle trvá několik hodin.

Rizika MRCP

Rizika MRCP jsou minimální. Pacienti s klaustrofobií nebo velmi těžkými mohou vyžadovat méně běžný otevřený MRI stroj pro jejich studium spíše než tradiční tubusovitý stroj, ale u tohoto druhu studie nejsou žádné významné riziko. Pokud se používá kontrastní médium, existuje malé riziko alergické reakce a kontrast by měl být používán s opatrností u pacientů s problémy s ledvinami.

Pacienti s kovovými implantáty mohou mít MRCP pouze v případě, že implantát je MRI bezpečný, protože proces používá velmi silný magnet pro vytváření obrazů uvnitř těla. Během MRI není expozice zářením vystavena.

ERCP vysvětleno

Endoskopická retrográdní cholangio-pankreatografie, běžněji známá jako ERCP, je invazivní procedura, při níž je světelný endoskop vložen do úst a jemně vytlačován jícnem do žaludku a poté do první části tenkého střeva nazvaného duodenum.

Endoskop má na konci jak světlo, tak i fotoaparát, který umožňuje lékaři vizuálně kontrolovat vnitřní část trávicího traktu. To je možné, protože obyčejný žlučovod se vypouští do dvanáctníku a pokud je v žlučovodu přítomen žlučový kámen nebo jiná obstrukce, kvalifikovaný gastroenterolog může často odstranit kámen pomocí drátku, košíku nebo balónového nástavce na endoskopu.

Kdy probíhá ERCP?

ERCP se provádí jedním ze dvou důvodů. Prvním důvodem je provést diagnózu - zjistit, zda je biliární obstrukce přítomna vizuální kontrolou kanálu. Druhým důvodem, proč se ERCP provádí, jsou další studie, jako jsou krevní testy nebo MRCP, které naznačují, že biliární obstrukce není přítomna pouze, ale problém může být stanoven umístěním stentu nebo odstraněním žlučového kamene z žlučovodu.

Na rozdíl od MRCP, který poskytuje obraz o tom, co se děje v těle, může ERCP skutečně léčit tento problém.

Rizika ERCP

Zatímco ERCP je považován za proceduru s nízkým rizikem, stejně jako všechny invazivní procedury existují potenciální komplikace, které by měly být projednány. Kromě rizik spojených s anestezií může ERCP způsobit pankreatitidu, infekci a krvácení.

Nejtěžší komplikace je typicky perforace - náhodou se děje díra ve střevě nebo v jiných oblastech, kde ERCP zkoumá. Riziko perforace je nízké v rukou zkušeného gastroenterologu, ale je to nicméně možné.

Anestézie a ERCP

Postup ERCP se provádí s pacientem, který dostává celkovou anestezii, takže neví, jaký postup provádí. Pacient bude intubován a umístěn na ventilátor a spí pro celý postup.

Po ukončení léčby se podá lék k zastavení sedace a pacient se pomalu probudí. Jakmile je pacient schopen samostatně dýchat, je endotracheální trubice odstraněna a pacient je obvykle odvezen do jednotky pro péči o anestezie ( PACU ) nebo do jejich nemocnice, aby se zotavil.

Tento postup může být proveden jako lůžková nebo ambulantní procedura. Pokud pacient není hrozně nemocný, mohou se vrátit domů ve stejný den, zatímco nemocní pacienti se možná budou muset zotavit v nemocnici.

> Zdroj:

> Obstrukce žlučovodů. Přístup k únoru 2017. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html