Gastrektomie: Co byste měli vědět

Různé typy procedur gastroduktů

Gastrektomie je chirurgický zákrok, který odstraňuje minimálně část žaludku. Existuje několik typů gastrektomie, které se liší v tom, kolik žaludku a okolních tkání jsou během procedury odstraněny.

Ezofag, žaludek a duodenum

Pro lepší pochopení různých typů procedur gastrektomie je důležité porozumět anatomii žaludku a okolních tkání.

Většina lidí chápe žaludek a jak to funguje, ale jsou méně obeznámeni s okolními orgány a tkáněmi.

Když člověk jedí jídlo, proces trávení začíná prvním skusem. Zuby pomáhají kousnout nebo roztrhat jídlo na menší kousky, pak žvýkání dále rozbíjí jídlo na více zvládnutelné kousky. Sliny obsahují trávicí enzymy, které také začínají chemicky rozbít jídlo, ale zuby většinou pracují v tomto okamžiku procesu. Žvýkání, v závislosti na tom, jak dlouho a jak dobře se to dělá, může mít tvrdý steak a přeměnit ji na jemnou pastu. Jakmile je jídlo dobře žvýkané, polykání přenáší potravu z úst do hrdla. Hrdlo nasměruje potravu do jícnu.

Ezofag je trubička, která propojuje krk s žaludkem a umožňuje, aby žvýkané potraviny pomalu přesunuly do žaludku po každé lastovičce. Mezi jícnem a žaludkem je svěrací sval, který se může otevřít a zavřít, což umožňuje, aby se jídlo přesunulo do žaludku, ale zabránilo tomu, aby opustil horní část žaludku.

Žaludek přidává kyselinu do jídla a agituje jídlo, aby pokračoval v procesu trávení. Poté, co žaludek dokončí svou část procesu trávení, otevírá a zavírá pylorní svěrač, sval v dolní části žaludku, aby umožnil, aby jídlo vystupovalo pomalu z žaludku do první části tenkého střeva.

Tato část tenkého střeva se nazývá duodenum.

Typy gastroduktů

Různé typy gastrektomie jsou následující:

Důvody pro gastroduktomii

Existuje několik důvodů, proč může být provedena gastrektomie. Povaha problému bude určovat typ gastrektomie, která se provádí a kolik tkání musí být odstraněno. Obecně platí, že při léčbě onemocnění trávicího ústrojí se usiluje o minimalizaci množství odstraněného tkáně a zachování tolika dobrých tkání, jak je možné při odstraňování špatné tkáně.

Obezita

V minulosti byly prováděny gastrektomické operace k léčbě onemocnění nebo stavu, který postihuje žaludek. Úbytek hmotnosti byl považován za vedlejší účinek nebo dokonce za komplikaci po chirurgické léčbě jiné nemoci.

V posledních letech byla gastrektomie používána jako bariatrická operace, což je chirurgický zákrok pro léčbu obezity.

U obézních jedinců může snižování velikosti žaludku vést k výraznému snížení nadměrné tělesné hmotnosti. Na rozdíl od některých chirurgických zákroků na snížení tělesné hmotnosti jsou pacienti s gastrektomií s rukávem vystaveni nízkému riziku podvýživy kvůli špatné absorpci živin, ale přesto jsou schopni vyloučit značné množství nadbytečných kilogramů.

Na rozdíl od jiných typů gastrektomie, které usilují o zachování co nejvíce zdravé tkáně, jak je to možné, když se provádí gastrektomie rukávů za účelem úbytku hmotnosti, existuje významná zdravá tkáň, která se odstraní, aby výrazně snížila schopnost pacienta jíst.

To vede k tomu, že pacient se cítí plný s mnohem menším množstvím potravy a vede k úbytku hmotnosti.

Vředy: Peptické vředy nebo vředy, které se tvoří v žaludku, jícnu nebo dvanáctníku, mohou způsobit značné bolesti a krvácení. U některých pacientů dochází k malé, ale stálé ztrátě krve, která může způsobit pokračující anémii. Pro ostatní je krvácení náhlé a naléhavé a vyžaduje okamžitou pozornost. Vředy jsou obvykle nejprve diagnostikovány, když pacient hledá diagnózu bolesti břicha. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) , také známá jako horní GI, je typicky prováděna dovolit lékaři vidět vnitřek žaludku tak diagnózu může být dělána.

Gastrektomie je zřídka první volbou léčby vředů. V závislosti na typu vředu může být léčba první cestou léčby, následovanou jinými intervencemi k zastavení krvácení, jako je injekce epinefrinu, nebo postup ablace, který využívá teplo k zastavení ztráty krve. Je-li tyto typy léčby neúspěšně léčit vředy nebo nezastaví krvácení, je typicky zvažována gastrektomie.

Nádory

Rakovinové a nerakovinové nádory se mohou vyskytovat v žaludku. Pokud se vyskytnou a méně invazivní metody odstranění nádorů jsou neúspěšné nebo nepravděpodobné, že by vedly k požadovanému výsledku, může být zvažována gastrektomie. Množství, velikost a umístění nádoru (tumorů) pomůže zjistit, jaká část žaludku, jícnu a dvanáctníku musí být odstraněna.

Krvácející

Zatímco peptické vředy jsou častou příčinou krvácení do žaludku, existují další typy problémů, které mohou také vést k krvácení. Jedním z častějších je problém, kdy je krev na povrchu tkáně na vnitřní straně tkáně trávicího systému nazývaná angioectasie. Také známé jako arteriovenózní malformace nebo AVM, tento typ abnormální cévy může způsobit krvácení.

Před gastrectomií

Před zahájením gastrektomie se pacient bude muset vyhýbat jídlu nebo pití po dobu šesti nebo více hodin při přípravě na operaci. V ideálním případě bude nutné, aby se veškeré potraviny a tekutiny vyhnaly ze žaludku do procedury, takže pacient obvykle nebude jíst po večeři den před operací. U pacientů, kteří mají pomalý zažívací systém, mohou být čisté tekutiny jedinou věcí, která se užívá ústami den před zahájením léčby, aby se zvýšila pravděpodobnost, že žaludek bude zcela prázdný.

Během gastrorectomie

Postup gastrektomie začíná všeobecnou anestezií , aby se ujistil, že pacient pocítil žádnou bolest a zůstává v bezvědomí během operace. Jakmile je pacient sedat, byl intubován a umístěn na ventilátor, operace může začít.

Procedura gastrektomie může být provedena jedním ze dvou způsobů: tradiční postup, kdy se na břicho dělá velký řez, nebo novější minimálně invazivní verze, kde jsou vyrobeny drobné řezy včetně řezu v břicho a chirurg používá malý kamera vložená do jednoho z řezů, aby sledovala operaci na monitoru.

Jakmile jsou nástroje na svém místě, potřebná část žaludku je odříznuta a navzájem spojena. Pro celkovou gastrektomii, kde je odstraněn celý žaludek, je jícen spojen s duodenem. Je-li odstraněna část žaludku, mohou být hrany navzájem spojeny, aby se vytvořil celý, ale menší žaludek.

Jakmile chirurg dokončí postup, jsou nástroje odstraněny, řezy jsou uzavřeny a anestézie je zastavena, aby se pacient mohl probudit. Jakmile se pacient začne probouzet, může být dýchací trubice odstraněna tak, aby pacient mohl začít bez vlastního ventilátoru dýchat.

Obnovení po gastrorectomii

Postup obnovy po gastrektomii se často zaměřuje na pomalé obnovení jídla do stravy. V ideálním případě budou potraviny dobře snášeny s nově změněným žaludkem, ale mnoho pacientů se musí pomalu vrátit do normální stravy a během procesu může zjistit, že ještě netolerují některé z jejich oblíbených jídel. Většina pacientů začne s jemnou čistou dietou a bude postupovat k tomu, aby bylo možné lépe stravovat potraviny, jak jsou schopné. Pacienti, kteří mají gastrektomii rukávů pro hubnutí, budou mít přísný plán stravování, který jim poskytne jejich chirurg, aby maximalizovali svou ztrátu hmotnosti.

U některých pacientů může být během chirurgického zákroku zavedena trubice nazývaná nazogastrickou trubicí. Tato trubice je vložena do nosu, dolů do hrdla a do žaludku. To umožňuje pracovníkům odstranit veškeré žaludeční tekutiny, které se mohou zvedat, což může pomoci snížit nevolnost a zabránit zvracení. Tato trubice se obvykle odstraňuje, když je pacient dostatečně spokojený s jídlem a tekutinami.

Gastrektomie je poměrně závažná operace a mnoho pacientů bude během procesu obnovy vyžadovat nějakou formu léků proti bolesti. Incize břicha jsou často velmi citlivé a mohou být podrážděny jednoduchými každodenními výskyty, jako je kýchání a kašel. Během období zotavení by břišní řezy, ať už jde o tradiční velké řezy nebo malé laparoskopické řezy, měly být během kýchání a kašle opatřeny rukou nebo polštářem, aby se zabránilo komplikacím.

Rizika gastrorectomie

Vedle rizika anestézie a obecných rizik chirurgického zákroku má gastrektomie další rizika, která je třeba vzít v úvahu při doporučené operaci. Tato rizika musí být zvážena vzhledem k riziku, že nebude pokračovat. Například pacient, u něhož bylo prokázáno, že potřebuje částečnou gastrektomii kvůli krvácení z vředů, by muselo zvážit riziko výskytu vředů, které budou pokračovat v krvácení proti rizikům, které se vyskytují při operaci k vyřešení problému. Některá z těchto rizik zahrnují:

Slovo z

Postup gastrektomie je velkým chirurgickým zákrokem, ale je často velmi úspěšný při léčení mnoha závažných onemocnění trávicího ústrojí. To je také považováno za velmi bezpečný chirurgický zákrok. Postup může vést k hospitalizaci týden nebo déle, ale většina pacientů se nakonec může vrátit zpět k normálním životním a oblíbeným jídlům - po proceduře.

> Zdroj:

> Gastrektomie. MedlinePlus. Přístup k říjnu 2017. https://medlineplus.gov/ency/article/002945.htm