Tracheální stenóza je zúžení průdušnice nebo průduchu kvůli tvorbě jizvy nebo malformace chrupavky v průdušnici. Zatímco mírné zúžení ve své průdušce nemusí být nikdy zjištěno, významné zúžení více než 50 procent dýchacích cest může vést k závažným komplikacím. Tři nejčastější příčiny tracheální stenózy jsou:
- Dlouhodobé umístění endotracheální trubice (dýchací trubice) nebo tracheostomie
- Zánětlivá onemocnění střev
- Cévní onemocnění kolagenu (granulomatóza s polyangitidou, známá také jako Wegenerova granulomatóza)
Jiné známé příčiny zahrnují:
- Vrozené vady (vrozená vada)
- Trauma
- Inhalační popáleniny
- Radiační terapie
- Infekce průdušnice
- Zánětlivé onemocnění (sarkoidóza nebo amyloidóza)
- Rakovina
U rakoviny a vrozených malformací se dýchací cesty stlačují buď z vnější strany průdušnice nebo ze zúžení z poškozené chrupavky. Jiné příčiny tracheální stenózy obvykle začínají ulcerací v průdušce. Ulcerace zahajuje kaskádu zánětu , což je normální proces hojení, který se může zveličit a způsobit více jizvy, než je obvykle nutné. Tato další jizva tkáně zužuje oblast ve své průdušnici.
Incidence tracheální stenózy
Frekvence získání tracheální stenózy závisí na příčině tracheálního zúžení.
Post-intubační poškození dýchacích cest může být časté, avšak riziko symptomatické stenózy je obvykle méně než 2%. Následující rizikové faktory zvýší Vaši pravděpodobnost vzniku tracheální stenózy související s post-intubací nebo tracheostomií:
- ženský
- Nadváha
- Diabetes
- Hypertenze
- Srdeční choroba
Riziko po intubaci nebo po tracheostomii může být sníženo, pokud se na JIP pracuje:
- Má-li tlak balonku v endokrystalické nebo tracheostomické oblasti mezi 20 až 30 cm vodního tlaku
- Prevence infekce tím, že má dobrou péči o ústní dutinu, je prováděna sání, pokud je potřeba, aby se zabránilo infekci nebo zasažení dýchacích cest hlenem
- Otáčení umístění dýchací trubice mimo ústa pro uvolnění tlaku
- Udržujte dostatečnou hloubku dýchací trubice
- Zabraňte komplikacím dýchacích trubek během vkládání a předchází se náhodnému odstranění, pokud máte obtížné dýchací cesty.
Tracheální stenóza může být jedním z prvních příznaků pozorovaných při granulomatóze s polyangitidou. Stenóza může nastat asi 16 až 23 procent času. Není k dispozici mnoho údajů o prevalenci v jiných příčinách tracheální stenózy.
Symptomy tracheální stenózy
U kongenitální tracheální stenózy může být mírná stenóza často chybně interpretována jako astma nebo recidivující bronchitida. Při mírné tracheální stenóze nemusíte identifikovat příznaky až do pozdního dětství nebo do rané dospívání, kdy se symptomy objeví jako potíže s dechem cvičení. V závažnějších případech vrozené tracheální stenózy můžete zaznamenat následující příznaky:
- Stridor (vysoký dýchací zvuk)
- Cyanotické, s výrazně modrými rty
- Písek s vdechováním
- Exerciční dušnost (dyspnoe)
V jiných případech získané tracheální stenózy se příznaky nemusí projevit několik týdnů po vzniku poranění. Obtížnost s dýcháním je běžný první příznak. Stejně jako vrozená tracheální stenóza, můžete zaznamenat stridor, sípání nebo námahu.
Diagnostika tracheální stenózy
Několik testovacích metod může být použito k tomu, aby pomohla Vašemu lékaři určit, zda máte tracheální stenózu nebo ne. Bronchoskopie je považována za "zlatý standard" pro diagnostiku tracheální stenózy, protože váš lékař bude schopen přímo vizualizovat vaši průdušnici.
Existují však s tím spojené rizika, protože používání obalu bude dále bránit vašim dýchacím cestám, takže udržení hladin okysličování může být obtížnější. Diskutujte s vaším lékařem individuální rizikové faktory spojené s bronchoskopií.
Mezi další metody, které může váš lékař použít, patří rentgenové vyšetření, CT vyšetření, ultrazvuk, vyšetření magnetickou rezonancí a vyšetření plicních funkcí. Standardní rentgenové záření jsou dobré při identifikaci struktury, sloupců vzduchu, traumatu a dalších předběžných údajů. Mohou být použity další sofistikovanější rentgenové přístroje (xeroradiografie) k další identifikaci stenózy, avšak expozice záření je výrazně vyšší než jiné metody.
CT vyšetření může být pro lékaře skvělou metodou při určování, zda máte tracheální stenózu nebo ne. To má však potíže s identifikací příčin měkkých tkání zúžení průdušnice. Některé techniky jsou využívány tak, aby se vytvořila "virtuální endoskopie", aby se minimalizovala potřeba bronchoskopie. CT skenování však není skvělá metoda pro identifikaci méně závažného stupně stenózy.
Ultrazvuk může být užitečný při určování množství vzdušného prostoru v průdušnici. To umožňuje lékaři určit, zda může být nutné více testů, avšak kvůli množství chrupavky v okolí průdušnice může být zpochybněna přesnost testu kvůli stínovým účinkům způsobeným odrazem zvukových vln mimo chrupavku. Zanechte tento test pouze těm vysoce kvalifikovaným osobám při identifikaci tracheální stenózy pomocí ultrazvuku.
MRI skenování je také skvělou alternativní metodou, která pomáhá při diagnostice stenózy trachey a u dětí se považuje za standardní metodu. Hlavní nevýhodou magnetického rezonance je doba, po kterou se musíte zavázat k tomu, že jste provedli proceduru, a rozmazání, které se může vyskytnout při normálním dýchání během vyšetření. Vylepšené techniky jsou neustále vyvíjeny, aby zlepšily využití této techniky při diagnostice tracheální stenózy.
Testování plicních funkcí může být provedeno v některých doktorských ústavech, nebo pokud není k dispozici, budete posláni do plicní laboratoře. Tento test lze použít k určení toho, kolik nárazu stenóza brání vašemu dechu. To bude užitečné v diskusích o možnostech léčby se svým lékařem.
Léčba tracheální stenózy
Existuje několik možností léčby tracheální stenózy a váš lékař bude diskutovat, které možnosti jsou nejméně invazivní a mají potenciál pro dosažení nejlepšího výsledku pro individuální péči. Většina léčby je endoskopickými postupy, které vyžadují skutečnou vizualizaci vaší průdušnice. Pokud je oblast stenózy malá, umístění stentu, rozšíření průdušnice balónem nebo odstranění části jizvy pomocí laseru pomůže minimalizovat stenózu. Během těchto postupů může lékař také injektovat tkáň ve vaší průdušce steroidy, aby se minimalizovalo otoky.
U závažnějších tracheálních stenóz může lékař doporučit tracheální resekci, která vyžaduje operaci. Tento postup je vyhrazen pro selhání endoskopické léčby nebo tracheální stenóza je příliš přísná pro endoskopické postupy. Během tohoto postupu lékař odstraní dotčenou část průdušnice a opraví vaši průdušnici pokožkou nebo lýtkovou tkání.
Po chirurgickém zákroku budete většinou schopni odstranit dýchací trubici během regenerace z anestezie. Pokud je však příliš mnoho otoků, použije se několik zásahů. V tomto případě můžete očekávat, že budete užívat steroidy po dobu 24 až 48 hodin, stejně jako diuretikum jako Lasix. Vaše zdravotní sestry si také jistě udrží hlavu vašeho postele o 30 stupňů nebo více. Po 48 hodinách se vrátíte do operačního sálu, abyste odstranili dýchací trubici. Pokud stále nemáte schopnost podporovat dýchací cesty, dojde k zavedení tracheostomie k udržení dýchacích cest. Vzhledem k invazivní povaze této léčby se považuje za poslední možnost po selhání jiných terapií.
> Zdroje:
> Axtel, AL & Mathisen, DJ. (2017). Současná chirurgická léčba: léčba tracheální stenózy. 882-887.
> Hofferberth, SC, Watters, K, Rahbar, R & Fynn-Thompson, F. (2015). Manažení vrozené tracheální stenózy. Pediatrie. 136 (3): e660-9.
> Hyzy, RC. (2017). Komplikace endotracheální trubice po počátečním umístění: prevence a léčba u dospělých pacientů s jednotkou intenzivní péče. http://www.uptodate.com (požadováno předplatné)
> Patel, HH, Goldenberg, D & McGinn, JD. (2015). Cummings Otolaryngologie: Chirurgická léčba stenózy horních cest dýchacích. 68, 982-992.e2
> Waizel-Haiat, S. (2015). Tracheální zobrazování stenózy. http://emedicine.medscape.com/article/362175-overview
> Vyhrál, C, Michaud, G & Kryger, MH. (2015). Fishmanovy plicní nemoci a poruchy: Obstrukce dýchacích cest u dospělých. 5. vydání. http://www.accessmedicine.com (požadováno předplatné)