Implantabilní defibrilátory (ICD) jsou vysoce účinné při prevenci náhlé srdeční smrti srdečními arytmiemi . Bohužel většina z více než 400 000 Američanů, kteří umírají náhle každý rok, se nikdy neučí, že jejich riziko je vysoké - a proto nemají nikdy možnost zvážit ICD.
Každý, kdo má závažné onemocnění srdce nebo má blízké rodinné příslušníky, kteří měli náhlou smrt, by měl mluvit se svým lékařem o svém vlastním riziku náhlé smrti.
Pokud je vaše riziko vysoké, měli byste mít diskusi o ICD.
Máte zvýšené riziko náhlého úmrtí?
Lidé, u kterých je zvýšené riziko náhlé smrti, obecně spadají do čtyř kategorií:
1) Lidé, kteří mají významnou koronární arteriální chorobu (CAD) . Plaky spojené s CAD mohou náhle prasknout, což vyvolává spektrum stavů, které se nazývají akutní koronární syndrom (ACS) .
Jedním z nejsilnějších výsledků ACS je srdeční zástava. K tomu dochází, protože přetržení plaku může akutně narušit srdeční elektrický systém a způsobit náhlou ventrikulární tachykardii (VT ) nebo ventrikulární fibrilaci (VF) . Odhaduje se, že u přibližně 30% lidí, kteří mají významné CAD, je náhlá smrt prvním příznakem přítomnosti choroby.
Obecně však lidé, kteří mají CAD, ale neměli infarkt myokardu ( infarkt myokardu ), nepotřebují ICD. Spíše tito jedinci potřebují přijmout agresivní opatření při řízení rizikových faktorů, o kterých je známo, že urychlují CAD, a které zpřísňují přerušení plaku.
Dobrá lékařská péče a účinná modifikace životního stylu mohou značně snížit riziko náhlé smrti, srdečních záchvatů a angíny .
2) Lidé, kteří již měli epizody VT nebo VF, zvláště pokud arytmie způsobila zástavu srdce nebo ztrátu vědomí. Tito lidé mají velmi vysoké riziko dalšího zástavného srdečního selhání - pravděpodobně každoročně 1/5 případu - a prakticky všichni by měli mít k dispozici ICD.
3) Lidé, kteří mají srdeční selhání s výrazně sníženou ejekční frakcí levé komory. Odhaduje se, že téměř 50% pacientů se závažným srdečním selháním zaznamená zástava srdce. Současné směrnice doporučují, aby ICD bylo třeba vzít v úvahu u osob, jejichž frakce ejekce jsou sníženy na 35% nebo nižší.
To je jeden z důvodů, proč máte-li srdeční onemocnění téměř jakéhokoli typu, je důležité znát svou ejekční frakci.
4) Lidé, kteří zdědili srdeční vady, které způsobují vyšší pravděpodobnost VT nebo VF. Mezi takové stavy patří syndrom dlouhého QT , hypertrofická kardiomyopatie a Brugadův syndrom . MKP mohou zabránit náhlé smrti v těchto dědičných podmínkách a měly by být důrazně zvažovány u mnoha postižených osob. Každý, kdo má silnou rodinnou anamnézu náhlého úmrtí, by měl diskutovat o své rodinné anamnéze se svým lékařem a zeptat se, zda by se mělo udělat zvláštní vyšetření. Ve většině případů by jednoduché EKG a možná echokardiogram stačily k vyloučení nejčastějších zděděných srdečních poruch, které zvyšují riziko náhlé smrti.
Pokud se domníváte, že se některá z těchto čtyř kategorií může vztahovat na vás, musíte mít vážný rozhovor s lékařem o tom, jak vyhodnotit riziko náhlé srdeční smrti.
Mít ICD Pokud je vaše riziko zvýšeno
ICD nejsou pro každého. Tam jsou rizika s těmito zařízeními, stejně jako výhody. To, zda máte jednu - i když je vaše riziko zvýšené a máte formální "indikaci" ICD - je vždy individuální rozhodnutí. Nicméně ještě předtím, než budete mít možnost rozhodnout se tak, musíte vědět, že vaše riziko náhlé smrti je zvýšené. Bohužel, mnoho lékařů (pochopitelně) se zdráhá podat toto téma svým pacientům. Pokud máte obavy z toho, že byste mohli být vystaveni zvýšenému riziku, přetáhněte led sám - požádejte svého lékaře, aby s vámi o tom promluvil.
> Zdroje:
Russo AM, Stainback RF, Bailey SR a kol. ACCF / HRS / AHA / ASE / HFSA / SCAI / SCCT / SCMR 2013 vhodné kritéria použití pro implantabilní kardioverter defibrilátory a resynchronizační terapii srdce: zpráva American College of Cardiology Foundation vhodná kritéria pro použití pracovní skupiny, společnost Heart Rhythm, American Heart Asociace, americká společnost pro echokardiografii, společnost amerického srdce, společnost pro kardiovaskulární angiografii a intervence, společnost pro kardiovaskulární počítačovou tomografii a společnost pro kardiovaskulární magnetickou rezonanci. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1318.