Kdy je RBBB problém?
Blok bloku pravého svazku je abnormální vzorek, který je vidět na elektrokardiogramu (EKG) , což naznačuje, že elektrický impulz srdce není normálně distribuován v komorách . Konkrétně blok pravotočivých větví znamená, že elektrická stimulace pravé komory se zpožďuje.
Co způsobuje pravý balíček větve?
Dvě větve svazků (vpravo a vlevo) představují elektrické cesty, které umožňují, aby se srdeční elektrický impuls rychle a rovnoměrně šířil oběma komorami tak, aby byl srdeční bič dobře koordinován.
Při pravotočivém bloku je částečné nebo úplné zablokování elektrického impulsu do pravé komory. Blok bloku pravého svazku zpomaluje elektrickou aktivaci pravé komory. Následně je stimulace pravé komory po stimulaci levé komory a její kontrakce je zpožděna.
Na rozdíl od bloku větve vlevo (ve kterém je zpomalena stimulace levé komory), blok pravého svazku neohrožuje celkovou srdeční funkci žádným měřitelným způsobem. Takže samotný pravý balíkový blok je obvykle považován za benigní stav, který nevyžaduje žádnou specifickou léčbu.
Nicméně pravý balíček větví je stále důležitým zjištěním. Jeho význam spočívá ve skutečnosti, že je často spojena s některými základními srdečními nebo plicními stavy. Pokud je diagnostikována správná svazka, je obvykle vyžadováno lékařské vyšetření.
Diagnostika bloku větví vpravo
Blokový blok pravého svazku způsobuje charakteristickou změnu na EKG, takže lékaři obvykle tuto diagnózu snadno diagnostikují jednoduchým vyšetřením elektrokardiogramu.
V bloku větve svazku je QRS komplex - část EKG, která představuje elektrický impuls pohybující se v komorách - širší než normální, protože trvá déle, než je obvyklé, aby byl impuls distribuován.
V pravém bloku větve existuje charakteristický vzorec, který toto rozšiřování prochází 12 vodičů (nebo "pohledů"), které poskytuje standardní EKG. Takže jednoduše tím, že vezmeme v úvahu vzor rozšíření komplexu QRS, je obvykle snadné určit přítomnost pravého bloku větve.
Proč je pravá svazka bloku významná?
Výskyt bloku pravých svazků se zvyšuje s věkem. To je vidět jen zřídka u mladých lidí, ale více než 11 procent 80-letých lidí má pravý balíček pobočky.
Blok pravého svazku je častější a lékařsky je mnohem méně významný než jeho protějšek. Když je detekován správný svazkový blok, hlavním zájmem by mělo být vyhodnocení, které by prohledalo základní srdeční nebo plicní stav.
Není-li nalezena žádná taková podmínka, může být pravá bloková větev obecně považována za zcela benigní (není škodlivá).
Blok bloku pravého svazku a srdeční a plicní onemocnění
Pravá větev svazku, jak probíhá v svalu pravé komory, je relativně povrchní k povrchu komorové dutiny. To dělá správnou svazku větve náchylné k poškození a protažení, kdykoli je pravá komora umístěna pod jakýmkoliv druhem stresu.
Takže pravý svazkový blok se často vyskytuje v jakémkoliv stavu, který ovlivňuje pravou komoru. Tyto stavy mohou zahrnovat onemocnění koronární arterie (CAD) , myokarditidu (zánět srdečního svalu), defekt síňového septa, defekt ventrikulárního septa a chlopňové onemocnění srdce .
Kromě toho může být vidět i pravý svazkový blok s jakýmkoliv plicním stavem, který způsobuje chronické zvýšení tlaků v pravé komoře, zejména plicní hypertenze . Plicní hypertenze může být způsobena řadou různých poruch plic, včetně chronické obstrukční plicní nemoci (COPD) a obstrukční spánkové apnoe .
Je třeba poznamenat, že pravá svazková větev je běžná s jakoukoliv podmínkou, která akutně zvyšuje tlak v pravé komoře. Nejčastějším stavem, kterým je to plicní embolie .
Výsledkem je, že každý, u něhož je zjištěno, že má správnou svazku, potřebuje lékařský posudek, který se soustřeďuje na příznaky srdečního nebo plicního onemocnění. Růstový rentgen a echokardiogram jsou běžně používané pro tento účel.
Vzhledem k tomu, že pravá větev svazku je náchylná k cokoli, co může způsobit i malou traumu v pravé komoře, přechodný pravý svazkový blok se objevuje přibližně u 5% pacientů podstupujících srdeční katetrizaci . Tento dočasný pravý blok se vyskytuje, když katétr dráždí pravou větev svazku. Tento přechodný odbočovací blok se obvykle po odstranění katétru rychle rozloží (během několika minut).
Nicméně u lidí, kteří již mají vlečený blok bloku, způsobí dokonce i tento přechodný pravý balíkový blok pravděpodobné vytvoření dočasného úplného bloku srdce a srdce přestane bít. Takže u lidí s blokem levého svazku, kteří mají pravostrannou srdeční katetrizaci, někdy je během procedury vložen dočasný kardiostimulátor , aby se zajistilo, že srdeční rytmus bude během studie pokračovat nepřetržitě.
Blok bloku pravého balíčku a účinnost srdečního rytmu
Se správným nebo levým větvovým blokem se dvěma komorami srdce stimulují postupně (jedna za druhou) namísto současně. Tato ztráta normální koordinace mezi oběma komorami může snížit účinnost srdečního rytmu.
Snížení účinnosti srdce je však triviální a nemá žádný důsledek v bloku pravého svazku. Takže například použití srdeční resynchronizační terapie (CRT) se nedoporučuje u lidí s větev bloku v pravém balíčku, i když mají srdeční selhání .
Potřebuje kazetový kardiostimulátor správný balíkový blok?
Blokový blok pravého svazku sám o sobě nikdy nevyžaduje léčbu trvalým kardiostimulátorem. U některých lidí se však pravý zväzkový blok nenastává sám o sobě, ale místo toho představuje jeden projev obecnějšího problému se systémem elektrického vedení v srdci. V takových případech může být potřebný kardiostimulátor v případě, že by se vyvinul syndrom chorého sinusu nebo srdeční blok.
Slovo z
Samotný balíkový blok je benígní stav, který nevyžaduje žádnou léčbu. Nicméně, každý, u kterého je zjištěno, že má, by měl mít screeningové hodnocení, aby vyloučil základní onemocnění srdce nebo plic. Není-li nalezen žádný, pak může být pravá větev bloku větví obvykle odepsána jako náhodný nález bez významného lékařského významu.
> Zdroje:
> Badheka AO, Singh V., Patel NJ, et al. Doba trvání QRS na elektrokardiografii a kardiovaskulární mortalitu (z národního průzkumu zkoušek zdraví a výživy-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Barsheshet A, Goldenberg I, Garty M, et al. Souvislost bloku větví svazků s dlouhodobou (čtyřletou) úmrtností u hospitalizovaných pacientů se selháním systolického zlomeniny. Am J Cardiol 2011; 107: 540.
> Bussink BE, Holst AG, Jespersen L, et al. Blokový blok pravého balíčku: Prevalence, faktory Fisk a výsledek ve všeobecné populaci: Výsledky z Kodaňské srdeční studie. Eur Heart J 2013; 34: 138.
> Zhang ZM, Rautaharju PM, Soliman EZ a kol. Rizika úmrtnosti spojená s blokovými bloky a souvisejícími repolarizačními abnormalitami (z WHI). Am J Cardiol 2012; 110: 1489.