Proč je LBBB důležitá?
Blok bloku levého svazku je abnormální vzorek zaznamenaný na elektrokardiogramu (EKG) , což naznačuje, že srdeční elektrický impuls se nerozděluje normálně po celých komorách srdce .
Co způsobuje ponechání bloku větev v balíčku?
Svazky větví lze považovat za součást elektrického "kabeláže" srdce. Jedná se o elektrické cesty určené k rovnoměrnému rozložení elektrického impulsu srdce do komor.
Tím je zajištěno, že kontrakce obou komor je koordinována.
U ramene s levým svazkem je část větve, která rozděluje elektrický impuls do levé komory, částečně nebo zcela zablokována. Tato blokáda zpomaluje elektrickou aktivaci levé komory. V důsledku toho se pravá komora aktivuje a začne se kontrastovat před aktivací levé komory.
K tomu, aby srdce porazilo co nejúčinněji, by obě komory měly kontraktovat současně. Takže vlevo odbočený blok bloku může snížit účinnost srdečního tepu. Toto snížení srdeční účinnosti může být triviální u někoho, jehož srdce je jinak normální, ale může mít významný dopad na osoby s určitými typy srdečních onemocnění - zejména na srdeční selhání .
Diagnostika bloku větví vlevo
Levá bloková větev produkuje charakteristické změny na EKG, takže lékaři dokáží tuto podmínku diagnostikovat prostě zkoumáním EKG.
Část EKG, nazývaná komplex QRS, představuje elektrický impuls rozložený v komorách. Obvykle, protože obě komory jsou stimulovány ve stejnou dobu, komplex QRS je poměrně úzký - normálně, v rozmezí 0,08 až 0,1 sekundy. S blokem větví vlevo je komplex QRS mnohem širší, často větší než 0,12 sekundy.
Navíc standardní záznam ECG zobrazuje 12 různých "pohledů" (nazývaných "vedoucí") elektrického zásahu srdce a lékaři mohou zkoumat tyto různé výsledky, aby získali představu o umístění různých srdečních problémů. S blokem větve vlevo se široký QRS komplex objevuje v určitých vodičích vzpřímený a v ostatních směrem dolů. Zkoumáním trvání komplexu QRS a jeho vzoru na různých příčinách EKG je obvykle poměrně snadné diagnostikovat blok větve vlevo, když je přítomen.
Proč je důležitý blok bloku větví?
Levá bloková větev je významný nález ze dvou různých důvodů.
Nejprve se nejčastěji vyskytuje blok vlevo vlevo jako výsledek nějakého základního problému se srdcem. Takže když se zjistí, je docela pravděpodobné, že je přítomen také nějaký významný základní srdeční stav.
Za druhé, jak již bylo poznamenáno dříve, samotný blok větve svazku může způsobit, že srdce pracuje méně účinně u lidí, kteří mají určité typy srdečních onemocnění.
Levá svazková větev a podkožní srdeční onemocnění
Blokový blok levého svazku postihuje hlavně starší dospělé. To se vyskytuje u méně než 1 procenta lidí mladších 50 let; naopak téměř 6% 80letých lidí opustilo svazky.
Většina lidí s větve vlevo svazku má nějakou formu základního srdečního onemocnění. Ve studii Framinghamu měli pacienti, kteří vyvinuli větev bloku levé svazky, průměrný věk 62 let a měli významně zvýšený výskyt hypertenze , dilatované kardiomyopatie nebo onemocnění koronární arterie (CAD) . Ve skutečnosti se v průběhu framinghamské studie objevilo 89 procent lidí, kteří vyvinuli větev bloku vlevo, a následně byla diagnostikována určitá forma významného kardiovaskulárního onemocnění.
Co to znamená, že někdo z jakéhokoli věku, u kterého je zjištěno, že má vlevo odbočený blok, by měl mít kardiální hodnocení, aby se podíval na základní onemocnění srdce.
Toto hodnocení by mělo zahrnovat přinejmenším echokardiogram a pokud jsou pro CAD přítomny rizikové faktory , měla by být také silně zvážena studie stresu a thalia . Mezi nejčastější kardiovaskulární poruchy při stanovení LBBB patří hypertenze, CAD, srdeční selhání, hypertrofická kardiomyopatie nebo chlopňové onemocnění srdce .
Pokud se po důkladném kardiologickém vyšetření nedosáhneme žádné srdeční onemocnění u osoby s větvním blokem v levém svazku, zvláště u lidí mladších 50 let, prognóza se ukáže být docela dobrá. V těchto případech je nejlépe považován blok levého svazku za benigní náhodný nález EKG.
Levá bloková větev bloku a efektivita srdečního rytmu
V bloku levého svazku jsou obě srdce stimulovány kardiálním elektrickým impulsem postupně, namísto současně. To znamená, že levá komora je stimulována pouze po stimulaci pravé komory. Bloková větev vlevo svazku způsobuje ztrátu normální koordinace mezi oběma komorami, což snižuje účinnost srdečního rytmu. Srdce musí pracovat silněji, aby dosáhlo své normální kapacity čerpání.
U mladých, zdravých lidí s blokádou vlevo ve svazku a dokonce u starších lidí s blokem levého svazku, kteří mohou mít mírné srdeční onemocnění, se zdá, že pokles srdeční účinnosti je docela triviální a aktuální důkazy naznačují, sám o sobě nepředstavuje pro tyto lidi problém.
Avšak u lidí, kteří mají srdeční selhání a ejekční frakci levé komory, která je snížena na méně než 35%, může mít odbočený blok větru významný pokles srdeční účinnosti. Tato snížená účinnost může urychlit zhoršení srdečního selhání a příznaky se výrazně zhorší.
Použití srdeční resynchronizační terapie (CRT) by mělo být silně uvažováno u takových lidí. CRT je druh kardiostimulátoru, který znovu koordinuje kontrakci komor a může podstatně zlepšit účinnost kardiostimitu u lidí s blokádou levého svazku a srdečním selháním.
Chronická kardiostimulační terapie a blok vlevo
Typický trvalý kardiostimulátor se pohybuje srdcem z stimulačního kabelu umístěného v pravé komoře. Vzhledem k tomu, že elektrický impuls (který v tomto případě pochází z kardiostimulátoru) stimuluje pravou komoru před levou komorou, lidé s trvalými kardiostimulátory ve skutečnosti mají kardiostimulátor vyvolaný blok vlevo.
V posledních letech některé důkazy naznačily, že lidé se sníženou frakcí ejekce levé komory, kteří mají trvalé pravé ventrikulární kardiostimulátory, které skutečně stimulují celou nebo většinu času, mohou mít zvýšené riziko vzniku srdečního selhání v důsledku levé srdeční frekvence vyvolané kardiostimulátorem svazkový blok. Z tohoto důvodu někteří odborníci nyní běžně používají CRT kardiostimulátory (které zabraňují vzniku kardiostimulátorů v levém svazku) u osob se sníženou frakcí ejekce, kteří jsou zcela závislí na trvalých kardiostimulátorech.
Má Branch Blok levého balíku požadovat trvalý kardiostimulátor?
Pokud není důvod vložit CRT kardiostimulátor k novému uspořádání funkce komor, většina lidí s větve větví vlevo nesmí nikdy potřebovat kardiostimulátor.
Nicméně v některých případech přítomnost bloku větví vlevo svazku indikuje obecnější poruchu srdečního elektrického vedení. U těchto lidí může být elektrický signál srdce narušen několika způsoby a může se nakonec vyvinout významná bradykardie (pomalá srdeční frekvence) a může se vyžadovat trvalý kardiostimulátor. Z tohoto důvodu by lidé s levým svazkovým blokem měli zajistit, aby měli pravidelné lékařské prohlídky.
Slovo z
Levá bloková větev je porucha elektrického vedení vedení srdce. Každý, kdo je diagnostikován s blokem větve vlevo, by měl mít kardiální vyšetření, aby vyhledal základní onemocnění srdce, které vyžaduje léčbu. A v některých případech - zejména u lidí, kteří mají srdeční selhání navíc k bloku levého svazku větví - samotný odbočený blok může vyžadovat léčbu pomocí kardiostimulátoru CRT.
Nicméně, pokud úplné hodnocení srdce neukazuje žádné základní srdeční onemocnění, může být levý svazkový blok obvykle považován za benigní stav.
> Zdroje:
> Badheka AO, Singh V., Patel NJ, et al. Doba trvání QRS na elektrokardiografii a kardiovaskulární mortalitu (z národního průzkumu zkoušek zdraví a výživy-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB a kol. Biventrikulární stimulace pro atrioventrikulární blok a systolickou dysfunkci. N Engl J Med 2013; 368: 1585.
> Imanishi R, Seto S, Ichimaru S, et al. Prognózní význam výskytu incidentu Kompletní levý balíček větve zaznamenán během čtyřicetiletého období. Am J Cardiol 2006; 98: 644.
> Schneider JF, Thomas HE Jr, Kreger BE a kol. Nově získaný levý balíček - Branch Block: Framinghamova studie. Ann Intern Med 1979; 90: 303.