Někdy mohou být srdeční arytmie způsobeny spontánním generováním abnormálních elektrických impulzů někde uvnitř srdce. Když se tyto abnormální impulsy vyskytnou rychle, objeví se tachykardie (rychlá srdeční frekvence). Tachykardie způsobená spontánním generováním abnormálních elektrických impulzů se nazývají "automatické tachykardie".
Příčiny
Slovo tachykardie jednoduše znamená srdeční frekvenci vyšší než 100 úderů za minutu.
Existují tři obecné příčiny tachykardie:
- Normální tachykardie (nebo sinusová tachykardie) je normální jev, který většina z nás denně zažívá. Vyskytuje se proto, že sinusový uzel zrychluje rychlost, při které generuje elektrické impulsy v reakci na námahu nebo stres. (Existuje však typ abnormální sinusové tachykardie nazývané nevhodná sinusová tachykardie nebo IST .)
- Reentrantní tachykardie je srdeční arytmie způsobená abnormálním elektrickým spojením někde v srdci, které vytváří potenciální obvod. Reentrantní tachykardie začínají a zastavují náhle a bez zjevného důvodu a nejčastěji se vyskytují u osob, které jsou jinak zcela zdravé.
- Automatické tachykardie nezahrnují abnormální elektrický obvod, ale místo toho jsou způsobeny spontánním generováním elektrických impulzů někde jinde než sinusový uzel. Tyto arytmie jsou často pozorovány u lidí, kteří jsou zdravotně nestabilní.
Charakteristiky
Při automatických tachykardiích buňky v určitém místě v srdci začínají vyrábět vlastní elektrické impulsy rychleji než sinusový uzel, čímž přebírají rytmus srdce a způsobují tachykardii.
Automatické tachykardie může být buď supraventrikulární (tzv. "Automatická síňová tachykardie", což znamená, že buňky, které jsou "automaticky" spalovány, se nacházejí uvnitř atria) nebo ventrikulární ("automatická ventrikulární tachykardie", v níž abnormální elektrické impulsy pocházejí z komor).
Navíc může docházet k automatické tachykardii junctional, když abnormální impulsy vznikají u AV uzlu , který je blízko "křižovatky" předsíně a komor.
V přímém kontrastu s reentrantními tachykardiemi jsou nejčastěji pozorovány automatické tachykardie u lidí, kteří jsou akutně nemocní. Je tomu tak proto, že různé typy akutních onemocnění mohou vytvořit podmínky nezbytné pro to, aby srdce mohlo způsobit abnormální elektrické impulsy.
Zejména se u osob s akutním plicním onemocněním (jako je plicní embolie nebo pneumonie), akutním infarktem myokardu (srdečními záchvaty) nebo u osob s různými závažnými abnormalitami ve svém metabolickém stavu, například s nízkým kyslíkem v krvi, objevují automatické arytmie hladiny krve, nízké hladiny draslíku nebo hořčíku nebo velmi vysoké hladiny adrenalinu.
V důsledku toho jsou nejčastěji pozorovány automatické tachykardie u zvlášť nestabilních pacientů v nemocničním prostředí, zvláště u lidí, kteří jsou dost nemocní, aby byli v jednotkách intenzivní péče.
Existují však výjimky z tohoto společného vzoru. Vzácný stav nazvaný automatická síňová tachykardie (nazývaný také "ektopická atriální tachykardie") se může objevit u mladých, jinak zdravých lidí. Na rozdíl od reentrantní atriální tachykardie, tento stav má tendenci být přetrvávající místo intermitentní a může vést k srdečnímu selhání vyvolanému tachykardií.
Tento typ přetrvávající automatické síňové tachykardie je obvykle léčen ablační terapií .
Léčba
Obecně je nejúčinnější léčbou pro automatickou tachykardii identifikovat a zvrátit základní zdravotní problém. Jakmile se stabilizuje základní plicní stav, srdeční stav nebo metabolické abnormality, arytmie zmizí. Takže téměř ve všech případech je léčba automatických tachykardií rychlá stabilizace léčebné poruchy, která ji produkuje.
Obvykle, když osoba, která má automatickou tachykardii, je dost zdravá, aby mohla opustit nemocnici, arytmie již byla vyřešena.
Není důvod zvažovat použití chronických antiarytmických léků nebo jiné dlouhodobé terapie zaměřené na léčbu srdečních arytmií. Zabránění jakýchkoli dalších arytmií je záležitostí přijmout veškerá možná opatření, aby se zabránilo opakování zdravotního problému, který způsobil arytmii v první řadě.
Slovo z
Automatické tachykardie jsou způsobeny spontánním generováním elektrických impulzů někde v srdci. Mohou být považovány za srdeční arytmii způsobenou "podrážděním" srdečních buněk, obvykle v důsledku akutního, těžkého zdravotního stavu. Obecně platí, že tyto arytmie zmizí, když se úspěšně léčí základní zdravotní stav a není vyžadována žádná dlouhodobá antiarytmická léčba.
> Zdroje:
> Astridge PS, Kaye GC, Perrins EJ. Aktuální přístupy a budoucí vývoj v automatické detekci a diagnostiku tachykardie. Br Heart J 1993; 70: 106-110.
> Fogoros RN, Mandrola JM. Abnormální srdeční rytmy. In: Fogorosovo elektrofyziologické testování, 6., John Wiley & Sons, Oxford, 2017.
> Moore JP, Patel PA, Shannon KM a kol. Prediktory obnovy myokardu při kardiomyopatii vyvolané pediatrickou tachykardií. Heart Rhythm 2014; 11: 1163.
Poutiainen AM, Koistinen MJ, Airaksinen KE a kol. Prevalence a přirozený průběh ectopické atriální tachykardie. Eur Heart J 1999; 20: 694.