Abnormální akumulace tekutiny v nebo kolem kloubu
Kloubní výpotek je abnormální akumulace tekutiny v kloubu nebo kolem něj. Možná jste slyšeli výrazy "voda na koleni" nebo "tekutina na kolenou", které popisují opuch kolenního kloubu.
Aseptický kloubní výtok znamená, že příčina není spojena s bakteriální infekcí. V tomto případě může být vinou virové infekce, fyzického zranění nebo artritidy.
Výpotek septického kloubu znamená právě naopak a souvisí přímo s infekcí (včetně sepsy ).
Když je kloub postižen zánětlivou artritidou , nahromadění tekutiny není neobvyklé. Když k tomu dojde, kloub se objeví nabobtnalý a bude obvykle doprovázen bolestí, zarudnutím, teplem a sníženým pohybem .
Vyšetření
Pokud je kloub abnormálně opuchnutý, lékař provede fyzickou prohlídku, aby zjistil, zda je otoky tkání sekundární vzhledem k výpotku nebo zda samotné tkáně způsobují výpotek. Je to jemný rozdíl, ale ten, který může pomoci rozlišovat mezi, řekněme, infekce a zánětlivou poruchu, ve které jsou tkáně pouze kolaterálně zapojeny.
Lékař pak bude hmatat (zkoumat dotykem) postižený kloub. To nám může říci několik věcí:
- Pokud je otok spojen s artritidou, mazací tkáň mezi klouby, nazývaná synovium , se bude cítit bohatě. Navíc bude mít otok tendenci postupný (s výjimkou dny, která může náhle zasáhnout a postihnout hlavu hlavně).
- Infekce je často charakterizována otokem, bolestí, horečkou a neschopností pohybovat se kloubem.
- Akutní otok doprovázený neschopností nést váhu (s nebo bez podlitin) může naznačovat slznou vazbu nebo zlomeninu.
Ultrasonografie se často používá k pomoci při diagnostice. Nakonec, čím více doktor je schopen charakterizovat tento stav, tím pravděpodobněji bude předepsána vhodná léčba.
Joint Effusion na rentgenovém snímku
Zatímco společný výpotek není na rentgenu snadno rozpoznán, existují vlastnosti, které mohou pomoci při diagnostice. Mezi nimi:
- Při výdechu kolenního kloubu se výpotek objeví jako zaoblená homogenní hmota měkké tkáně, která se nachází mezi přední částí stehenní kosti (stehenní kosti) a čtyřnohými svaly stehna.
- Při lokálním výpotku bude maso otokové tkáně posunout tuk na tuk, který obklopuje spodní část kosti předloktí (humerus) a objeví se v charakteristickém trojúhelníkovém tvaru označovaném jako "značka plachty".
- Výpotky kyčelního kloubu, na rozdíl od jiných výpotek kloubů, jsou na rentgenovém paprsku téměř nemožné a typicky vyžadují skenování pomocí ultrazvuku, počítačové tomografie (CT) nebo snímání pomocí magnetické rezonance (MRI) .
Analýza spojů kapalin
Váš lékař bude pravděpodobně chtít odsát (vypustit) tekutinu z postiženého kloubu, aby zmírnila tlak. Pokud je podezření na infekci, lékař může injektovat malé množství kortizonu do kloubu, aby se snížil zánět a zabránilo se opětnému zvedání tekutiny.
Aspirace tekutiny může také pomoci při určování příčiny výpotku. Normální synoviální tekutina bude obvykle čirá s viskozitou vaječného bílku. Jakékoli změny ve svém vzhledu nebo struktuře mohou poskytnout stopy, pokud jde o příčinu výpotku.
Například:
- Zamračená tekutina může naznačovat revmatoidní artritidu . Laboratorní analýza často odhalí zvýšené hladiny defenzivních bílých krvinek (více než 2 000 na kubický milimetr).
- Žlutozelená nebo zakalená tekutina může naznačovat infekci nebo sepse. Bílé krvinky budou také zvýšeny (více než 20 000 na kubický milimetr). Mohou být také vidět stopy hnisu.
- Zlatá tekutina se běžně projevuje dnou. Mikroskopické vyšetření obvykle odhalí jehlicovité krystaly monosodného urátu.
- Krvavá nebo růžová tekutina se často projeví se zraněním kloubů. Laboratorní testy obvykle odhalí stejný počet červených a bílých krvinek.
- Čistá tekutina se typicky projevuje u osteoartrózy, protože nezahrnuje žádné záněty. Počet bílých krvinek bude obvykle nižší než 2 000 buněk na kubický milimetr.
Léčba
Jakmile je kloubová tekutina vyčerpaná, budou jako standardní léčba aseptického výpotku předepsána nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) a imobilizace. V případě septického výpotku mohou být předepsány antibiotika.
> Zdroje:
> Gupta, C. a St. Mart, J. "Akutní zduřené koleno: diagnóza a léčba". J Royal Soc Med. 2013; 106 (7): 259-68. DOI: 10.1177 / 0141076813482831.
> Marx, J. (2010). Rosenova nouzová medicína: koncepce a klinická praxe (7. vydání). Philadelphia, Pennsylvania: Mosby / Elsevier. ISBN 978-0-323-05472-0.