Kardiální elektrický systém řídí srdeční frekvenci a zajišťuje, aby různé komory srdce kontrahovaly zcela koordinovaně. Tyto úkoly jsou složité a komplikované - například když elektrický signál srdce prochází z předsíně do komor, může mít rozdíl v načasování pouze desetiny sekundy velký vliv na účinnost srdečního tepu.
S fyziologickým systémem, který vyžaduje tuto úroveň přesnosti a složitosti, musí existovat nejrůznější způsoby, jak může být narušena nebo neuspořádaná. Takže by nemělo být překvapením, že srdeční arytmie může vyplynout z řady základních příčin.
To mimo jiné znamená, že kritickým krokem při hodnocení a léčbě osoby, která trpí srdeční arytmií, je co nejpřesněji identifikovat základní příčinu problému se srdečním rytmem. Odstranění nebo zmírnění této příčiny je často nejlepším způsobem léčby arytmie.
Příčiny srdečních arytmií lze rozdělit do několika kategorií. Zde je stručný popis hlavních kategorií problémů, které často způsobují arytmie, které jsou uvedeny (zhruba) od nejvíce k nejméně obvyklým.
Autonomní nerovnováha
Autonomní nervový systém obecně řídí tělesné funkce, o kterých obvykle nepřemýšlíme, jako je dýchání, pocení a srdeční frekvence.
Bradykardie (pomalé srdeční rytmy) a tachykardie (rychlé srdeční rytmy) se často vyskytují v důsledku nadměrné stimulace (respektive) vagálního tónu nebo sympatického tónu. Vagální nadměrná stimulace a bradykardie mohou být důsledkem (například) epizody zvracení, těžké zácpy nebo močové obstrukce.
Nadměrný sympatický tón (příliš mnoho adrenalinu) z akutního stresu nebo náhlého strachu může způsobit poněkud působivou tachykardii.
Trik při léčbě arytmií v důsledku autonomní nerovnováhy je zbavit se příčiny nadměrného vagálního nebo sympatického tónu. Tyto arytmie zmizí po vyřešení autonomní nerovnováhy.
Srdeční choroba
Jakýkoli typ onemocnění srdce může ovlivnit elektrický systém srdce a způsobit srdeční arytmie. Arytmie, která jsou výsledkem onemocnění srdce, mohou zahrnovat celou řadu srdečních arytmií - od zcela benigních předčasných síňových komplexů až po extrémně maligní komorovou fibrilaci .
Nicméně strukturální srdeční onemocnění je nejčastější příčinou skutečně nebezpečných poruch rytmu. Srdeční poruchy, které nejčastěji způsobují život ohrožující problémy se srdečním rytmem, jsou onemocnění koronární arterie , kardiomyopatie (onemocnění srdečních svalů) a onemocnění srdcových chlopní .
Ve skutečnosti je riziko náhlé smrti u osob s infarktem nebo srdečním selháním dostatečně vysoké, že jedním z hlavních cílů lékaře při léčbě těchto pacientů by mělo být přijetí nezbytných kroků k podstatnému snížení tohoto rizika .
Drogy
Zvláště u lidí, kteří mohou mít sklon k rozvoji srdečních arytmií (například kvůli základnímu srdečnímu onemocnění nebo genetické záležitosti), mohou být různými léky spouštěcím faktorem, který způsobuje, že dojde k arytmii.
Seznam léků, které mohou vyvolat arytmie, je velmi velký.
Druhy léků, které jsou nejčastěji spojovány se srdečními arytmiemi, zahrnují:
- Digoxin .
- Antiarytmické léky , zejména chinidin, disopyramid, procainamid, sotalol a dofetilid.
- Kokain.
- Alkohol , zejména po pití alkoholu.
- Antibiotika , včetně erythromycinu, azithromycinu, klarithromycinu a ciprofloxacinu.
- Ne-sedativní antihistaminika , jako je terfenadin a astemizol.
- Psychotropní léky, zejména haloperidol, thorazin a metadon.
Genetické poruchy
Od roku 2000 výzkumníci identifikovali několik genetických mutací, které nyní vysvětlují mnoho dříve záhadných srdečních arytmií.
Zde je seznam nejčastějších srdečních arytmií, o kterých je známo, že jsou geneticky zprostředkované.
Jak postupuje výzkum, je jisté, že do tohoto seznamu budou přidány další arytmie:
- Syndrom dlouhého QT .
- Brugadův syndrom .
- Některé formy bloku srdce a svazku bloku větví .
- Syndrický syndrom u nemocných mladých lidí.
- Některé typy atriální fibrilace .
- Některé typy komorové tachykardie .
Stárnutí
Z důvodů, které nejsou jasné, stárnutí samo o sobě souvisí s formou difuzní fibrózy (zjizvení) uvnitř srdečního svalu, které může vést ke vzniku syndromu nemocného sinusu, srdečního bloku nebo fibrilace síní. Srdeční fibróza stárnutí je nejčastějším důvodem, proč starší lidé vyžadují kardiostimulátor .
Elektrolytové a metabolické poruchy
Různé poruchy sérových elektrolytů a kyselosti krve mohou vyvolat srdeční arytmie. Tyto poruchy jsou nejčastěji pozorovány u lidí, kteří mají onemocnění ledvin, cukrovku, užívají určité léky (zvláště diuretika ), dehydratují nebo jsou akutně nemocní.
Elektrolýza a metabolické poruchy, které nejčastěji způsobují arytmie, zahrnují:
- Hypokalémie (nízké hladiny draslíku).
- Hyperkalemie (vysoké hladiny draslíku).
- Hypomagnezemie (nízké hladiny hořčíku).
- Hypokalcemie (nízká hladina vápníku).
- Acidóza (příliš kyselá krev).
- Alkalóza (příliš alkalická krev).
Anestézie
Srdeční arytmie jsou časté u lidí, kteří podstupují celkovou anestezii. Zatímco většina těchto arytmií je benigní a snadno zvládnutelná, někteří se mohou stát nebezpečnými a těžko léčitelnými.
Anestézie je spojena se srdečními arytmiemi z několika důvodů, včetně:
- Anestetika samotná.
- Elektrolýza a metabolické poruchy, které se mohou objevit během anestezie.
- Kolísání krevního tlaku, které se může objevit během anestezie.
- Autonomní nerovnováha při anestezii.
- Změny krevního tlaku během anestezie.
- Kardiovaskulární poškození během operace, zejména srdeční chirurgie.
Srdeční trauma
Srdeční trauma z poranění hrudníku nebo v důsledku srdeční chirurgie může způsobit arytmie téměř jakéhokoli typu.
Idiopatická
"Idiopatická" je lékařský termín pro: "Nevíme, co to způsobilo." Srdeční arytmie se považuje za idiopatickou, pokud po důkladném vyšetření zůstane hlavní příčina neznámá.
V posledních letech je známo, že mnoho arytmií, které byly dříve klasifikovány jako idiopatické, pochází z genetického původu.
Rizikové faktory
Nejlepší způsob, jak snížit riziko vzniku srdečních arytmií, je dělat vše, co je možné, abyste se vyvarovali srdečních chorob. To je z jednoduchého důvodu: drtivá většina srdečních arytmií, které jsou nebezpečné nebo rušivé pro život člověka, jsou důsledkem srdečních onemocnění, které mohou být do značné míry předcházet.
Minimalizovat riziko srdečního onemocnění může být pro mnoho lidí problémem, ale stojí za to snažit - nejen snížit riziko arytmií, ale (ještě důležitější) ke snížení rizika onemocnění srdce, které způsobuje arytmie v první místo.
Mezi hlavní faktory životního stylu, které mohou snižovat riziko srdečních onemocnění, patří:
- Nekouříte-li , nebo se zastavíte, pokud ano .
- Řízení zvýšeného cholesterolu a / nebo triglyceridů .
- Získejte spoustu cvičení .
- Vyhýbání nebo léčbě hypertenze .
- Řízení diabetu .
- Vyhněte se obezitě nebo ztrácíte váhu.
Zatímco stále více arytmií je známo, že jsou geneticky zprostředkované, genetika srdečních arytmií má tendenci být poměrně složitá. Genetické testování srdečních arytmií se obecně nedoporučuje, protože převedení výsledků testů na praktické rady obvykle není možné.
Nicméně pro blízké rodinné příslušníky lidí, kteří měli dlouhý QT syndrom, Brugadův syndrom nebo arytmií spojených s hypertrofickou kardiomyopatií , může být při rozhodování o tom, zda je třeba zvážit profylaktickou léčbu, užitečné genetické testování.
> Zdroje:
> Fogoros RN, Mandrola JM. Elektrofyziologické testování v pohledu: Hodnocení a léčba srdečních arytmií. In: Fogorosovo elektrofyziologické vyšetření. Wiley Blackwell: 2017.
> Fu DG, srdeční arytmie: diagnostika, příznaky a léčba. Cell Biochem Biophys. 2015 listopad; 73 (2): 291-296.
> Wilde AAM, Bezzina ČR. Genetika srdečních arytmií. Srdce. 2005 říjen; 91 (10): 1352-1358.