Přesná příčina rakoviny jícnu není známa, ale zdá se, že hraje roli v genetice. Bylo také zjištěno několik rizikových faktorů pro toto onemocnění. Ty se liší v závislosti na druhu rakoviny, kyselém refluxu (GERD), Barrettově jíceně a obezitě spojené s adenokarcinomem a na kombinaci kouření a nadměrného příjmu alkoholu spojeného s většinou karcinomů dlaždicových buněk.
Existují také obrovské geografické rozdíly ve výskytu těchto nádorů a různé rizikové faktory se jeví jako významnější v různých oblastech světa.
Vzhledem k tomu, že onemocnění je často diagnostikováno v pozdějších, méně léčebných stádiích, s vědomím rizikových faktorů, stejně jako se znalostí příznaků rakoviny jícnu , je důležité detekovat onemocnění co nejdříve. Z neznámých důvodů výskyt adenokarcinomu jícnu nedávno ukázal dramatický nárůst ve vyspělých zemích.
Genetika
Stejně jako u mnoha druhů rakoviny je v některých oblastech světa známá genetika, která pravděpodobně ovlivňuje vývoj rakoviny jícnu a skupiny rakovin v rámci rodin. Genetika pravděpodobně hraje větší roli v karcinomu spinocelulárních buněk než adenokarcinom, zvláště s ohledem na určité genové abnormality, které byly navázány na onemocnění. Jeden genetický syndrom, tylóza, je spojen s velmi vysokým rizikem karcinomu skvamózních buněk jícnu.
Tento syndrom je charakterizován zhrubnutím kůže na dlaních a chodidlech v důsledku vadného metabolismu vitaminu A.
Genetika sama o sobě není zodpovědná za rakovinu jícnu, ale může přispět k riziku, které představují další rizikové faktory choroby.
Porozumění rizikům
Rizikový faktor pro chorobu se týká něčeho, co je spojeno se zvýšenou pravděpodobností vývoje onemocnění, ale neznamená, že onemocnění způsobuje .
Ezofageální rakovina začíná, když se poškození DNA (genové mutace) vyskytuje v normálních buňkách jícnu, takže buňky rostou mimo kontrolu. Máte-li rizikový faktor, neznamená to, že vyvinete rakovinu jícnu a lidi, kteří nemají žádné rizikové faktory, mohou a mohou někdy vyvinout onemocnění.
Některé z rizikových faktorů pro rakovinu jícnu jsou věci, které způsobují podráždění a poškození jícnu, a učíme se, že chronický zánět může vést ke změnám v tkáni, které nakonec vedou k rakovině. Některé rizikové faktory, například tabák, obsahují karcinogeny (látky způsobující rakovinu), které mohou přímo poškodit DNA.
Squamous cell carcinoma
Rakoviny skvamózních buněk začínají v povrchových buňkách (skvamózních buňkách), které se nacházejí v pažemi jícnu . Tyto rakoviny jsou častější v horní části jícnu a jsou nejběžnějším druhem po celém světě.
Rizikové faktory pro tento typ rakoviny jícnu zahrnují:
Stáří
Většina karcinomů dlaždicových buněk se vyskytuje u lidí ve věku 45 až 70 let a tyto nádory jsou u mladých lidí neobvyklé.
Sex
Zatímco rakovina jícnu je častější u mužů než u žen celkově, opak je pravdou pro spinocelulární karcinom ve Spojených státech.
Závod
Ve Spojených státech jsou karcinomy dlaždicových buněk mnohem běžnější u černochů než u bílků, zatímco pro adenokarcinomy platí opak.
Zeměpis
Výskyt obou typů rakoviny jícnu se na celém světě výrazně liší. Nejvyšší výskyt karcinomu dlaždicových buněk jícnu je v tom, co bylo vytvořeno "asijským rakovinovým pásem jícnu". Tento region zahrnuje oblasti jako Turecko, Írán, Kazachstán a střední a severní Čínu. Incidence je také velmi vysoká v jihovýchodní Africe.
Kouření
Skvamózní buněčné karcinomy jícnu jsou zhruba pětkrát častější u lidí, kteří kouří. Kouření však není rizikovým faktorem rakoviny jícnu ve všech částech světa. Například v Číně se zdá, že kouření hraje jen malou roli; dietní faktory se zdají být důležitější.
Použití těžkého alkoholu
Stejně jako kouření je příjem alkoholu významným rizikovým faktorem karcinomu dlaždicových buněk jícnu v některých částech světa, nikoliv však v jiných. Těžký příjem alkoholu je spojen s 1,8- až 7,4-násobným zvýšením rizika. Nízký až středně silný příjem alkoholu podle studie z roku 2018 je ve skutečnosti spojen s nižším rizikem vzniku nemoci než u těch, kteří se zdržují.
Kouření a těžké alkoholické nápoje
Kombinace kouření a pití je nejvýznamnějším rizikovým faktorem karcinomu dlaždicových buněk a předpokládá se, že představuje asi 90 procent celosvětových případů. Riziko je vyšší, než byste očekávali, kdybyste zvýšili riziko kouření a konzumace těžkého pití samotného (namísto toho, že byste byli aditivní, riziko se vynásobí).
Expozice životního prostředí
Vystavení některým chemikáliím - tetrachlorethylenu používanému při chemickém čištění - může například zvýšit riziko vzniku rakoviny jícnu.
Pití Lye (Čistič odpadů)
Lye se vyskytuje v čisticích prostředcích pro odvodnění v domácnosti a je žíravým činidlem. Každý rok mnoho dětí náhodně požívá těchto produktů. Rakovina jícnu se může objevit mnoho let po náhodném požití.
Achalasie
Achalasie je stav, kdy svalová kapela kolem dolní části jícnu (dolní jícnový svěrač) se neodpovídá správně, aby umožnila jídlu opustit jícnu a vstoupit do žaludku. To vede k tomu, že zůstane v potravě a roztahuje dolní pažerák. Achalasie je spojena s vysokým rizikem rakoviny jícnu, přičemž rakovina se často vyskytuje 15 až 20 let po diagnóze.
Radiační terapie na hrudník a horní břicho
Radiační terapie na hrudníku pro stav, jako je rakovina prsu nebo Hodgkinova choroba, může zvýšit riziko. Zatímco u žen, které po mastektomii měli ožarování, je zvýšené riziko, zdá se, že to není případ žen, které po lumpektomii mají záření na zbývající prsní tkáň.
Historie hlavy a krku nebo rakoviny plic
Osobní anamnéza rakoviny je spojena s vyšším rizikem rakoviny jícnu, zvláště skvamózních buněčných karcinomů hlavy, krku a plic.
Pití horkých nápojů
Pít velmi teplé nápoje (mnohem teplejší než typický šálek kávy) je dlouho myšlenka, že nese zvýšené riziko. Studie z roku 2018 podpořila tuto víru, ačkoli pití čaje při vysokých teplotách představuje riziko pouze v kombinaci s nadměrným příjmem alkoholu nebo kouřením.
Když už mluvíme o nápojích, možná jste slyšeli, že soda může způsobit rakovinu jícnu cestou souvisejícího pálení žáhy. Toto možné spojení bylo odhaleno studií od National Cancer Institute a následnými studiemi, které nejen že nenalezly žádné zvýšené riziko spinocelulárního karcinomu nebo adenokarcinomu, ale potenciálně právě naopak.
Strava
Dieta - zejména strava s nízkým obsahem ovoce a zeleniny a vysoká v červeném a / nebo zpracovaném masa - je spojena s vyšším rizikem obou typů rakoviny jícnu, ale spojení je silnější s karcinomem dlaždicových buněk. U masa je také důležitá metoda vaření, přičemž vaření nebo grilování při vysokých teplotách je spojeno s větším rizikem. Betel a areca ořechy byly také spojeny s vývojem rakoviny jícnu.
V Číně mohou potraviny s vysokým obsahem dusičnanů zdvojnásobit riziko. Riziko je také vyšší u těch, kteří mají v rozvojových zemích nedostatek vitamínů a minerálů (zejména folát, vitamín C a molybden).
Infekce způsobená lidským papilomavirem (HPV)
Lidský papilomavirus (HPV), virus, který způsobuje cervikální, stejně jako některé jiné druhy rakoviny, může být pravděpodobně spojen s vývojem karcinomu dlaždicových buněk. Zatímco vědci nejsou přesvědčeni o tom, zda je virus příčinný, objevili se až třetina rakoviny jícnu v Asii a některých částech Afriky. Zdá se, že HPV není spojen s rakovinou jícnu ve Spojených státech.
Adenokarcinom
Adenokarcinomy se vyskytují nejčastěji v dolní třetině jícnu a začínají v žlázových buňkách. Obvykle je dolní třetina jícnu pokryta dlaždicovými buňkami, ale chronické poškození (jako je chronický reflux kyseliny) má za následek přeměnu těchto buněk tak, aby vypadaly spíše jako buňky, které linii žaludek a střeva. Časem se tyto buňky mohou stát prekancerózními buňkami a pak rakovinnými buňkami. Adenokarcinomy nyní překonaly spinocelulární karcinomy ve Spojených státech, Spojeném království, Austrálii a západní Evropě.
Rizikové faktory pro tento typ rakoviny jícnu zahrnují:
Stáří
Stejně jako rakoviny spinocelulárních buněk jsou adenokarcinomy nejběžnější u lidí ve věku 50 až 70 let.
Sex
Ve Spojených státech jsou adenokarcinomy osmkrát častěji u mužů než u žen.
Závod
Na rozdíl od rakovin spinocelulárních buněk jsou adenokarcinomy jícnu mnohem častější (faktor 5) u bílé než u černochů.
Zeměpis
Výskyt adenokarcinomu jícnu je nejvyšší v západní Evropě, Severní Americe (zejména v USA) a Austrálii.
Gastroezofageální refluxní choroba (GERD)
Kyselinový reflux nebo gastroezofageální refluxní onemocnění ( GERD ) je významným rizikovým faktorem pro adenokarcinom jícnu, přičemž přibližně 30 procent těchto onemocnění se domnívá, že jsou spojeny se stavem. To je myšlenka, že mezi 0,5 procenta a 1 procenta lidí s GERD bude rozvíjet rakovinu jícnu.
Barrettův jícen
Barrettův jícen je stav, ve kterém jsou normální buňky dolního jícnu (skvamózní buňky) nahrazeny žlazovými buňkami, jako jsou buňky přítomné v žaludku a střevách. To se obvykle vyskytuje u lidí, kteří trpí chronickým refluxem kyseliny a dochází u 6 až 14 procent lidí s chronickým GERD. Ačkoli odhady se liší, zhruba 1 ze 100 až 1 z 200 lidí s Barrettovým jícenem bude každý rok vyvíjet rakovinu jícnu. Stejně jako adenokarcinom, Barrettův jícen se ve Spojených státech zvyšuje.
Některé studie (ale ne všechny) prokázaly snížení rizika adenokarcinomu jícnu u lidí, kteří užívali Barrettův jícnu, kteří užívali nesteroidní protizánětlivé léky (např. Advil, ibuprofen, inhibitory protonové pumpy (jako je Prilosec, omeprazol) , nebo statinové léky (jako je Lipitor, atorvastatin).
Hiatální hemie
Hiatální kýla je oslabení bránice, která umožňuje žaludku proniknout do hrudníku z břicha a často způsobuje příznaky pálení žáhy. Mít hiatální kýlu může zvýšit riziko o faktor 2 až 6.
Nadváha / obezita
Nadváha nebo obezita zvyšuje riziko adenokarcinomu jícnu. Podle přehledu v roce 2015 jsou lidé, kteří mají nadváhu (index tělesné hmotnosti 25 až 29), o 50% pravděpodobnější, že rozvinou rakovinu, zatímco ti, kteří jsou obézní (index tělesné hmotnosti 30 nebo vyšší), mají zhruba dvakrát větší pravděpodobnost vývoje rakovina jícnu. Mít diabetes 2. typu může také zvýšit riziko, ale není jisté, zda se jedná o diabetes samotný nebo o společnou obezitu.
Kouření
Kouření je spojeno s vývojem adenokarcinomu jícnu, ale méně než rakovinou spinocelulárních buněk. Kouření zvyšuje riziko adenokarcinomu o faktor 2,7.
Léky
Některé léky jsou spojeny buď se zvýšeným nebo sníženým rizikem adenokarcinomu jícnu. Použití bisfosfonátů (užívaných k osteoporóze) může zvýšit riziko, stejně jako použití estrogen-substituční hormonální terapie. Naproti tomu je užívání aspirinu spojeno se sníženým rizikem.
> Zdroje:
> Arnal, M., Arenas, A. a A. Arbeloa. Rakovina jícnu: rizikové faktory, screening a endoskopická léčba v západních a východních zemích. Světový žurnál gastroenterologie . 2015; 21 (26): 7933.
> Bast, Robert C. a kol. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
Castro, C., Peleteiro, B. a N. Lunet. Modifikovatelné faktory a rakovina jícnu: Systematický přehled publikovaných metaanalýz. Journal of Gastroenterology . 2018; 53 (1): 37-51.
> Mayne, Susan T., et. al. Konzumace nealkoholických nápojů a riziko adenokarcinomu jícnu. Věstník Národního institutu pro léčbu rakoviny. 2006; 98 (1) 72-75.
> Sardana, R., Chhikara, N., Tanwar, B. a A. Panghal. Dietní dopady na rakovinu jícnu u lidí: přehled. Jídlo a funkce . 2018 4. dubna (Epub před tiskem).
> Yu, C., Tang, H., Guo, Y. a kol. Spotřeba horkého čaje a její interakce s užíváním alkoholu a tabáku na riziko rakoviny jícnu. Annals of Internal Medicine . 2015; 168 (7): 489.