Kouření a pití podstatně zvyšují riziko rakoviny ústní
Přehled
Ve Spojených státech a po celém světě je často častý výskyt rakoviny ústní, nebo rakoviny, která postihuje rty, ústní dutinu a hrdlo, protože mnozí lidé pijí a kouří. Tento kombinovaný rizikový faktor, pití a kouření slouží k podstatnému zvýšení rizika vzniku rakoviny ústní dutiny - více než k tomu, že se jedná o jeden z rizikových faktorů.
Nejpravděpodobnějším způsobem prevence rakoviny ústní je zdržet se pití a kouření; nicméně všichni víme, že ukončení je náročné pro mnoho lidí, kteří jsou závislí na drogách a alkoholu nebo zneužívají drogy a alkohol.
Statistika
Asi 85 procent rakoviny hlavy a krku představuje rakoviny ústní. (Rakovina hlavy a krku se liší od rakoviny mozku.) Navíc ve Spojených státech jsou 3% všech maligních nádorů u mužů a 2% všech maligních kancer u žen orální rakoviny.
Rakovina ústní dutiny postihuje více mužů než žen a afroameričtí muži mají větší pravděpodobnost, než jsou bílí muži, aby vyvinuli rakovinu ústní. Konečně rakovina ústní dutiny je mnohem častější u lidí ve věku od 40 let.
V jihovýchodní Asii je 40 procent všech rakovinných onemocnění orální. Ve vyspělých zemích se procento nádorů, které jsou perorálními rakovinami, pohybuje okolo 4%.
Možnost, že se v průběhu svého života vyvinou rakovina ústní dutiny, je asi 1,1 procenta.
Každý rok zabije orální rakovina ve Spojených státech asi 8000 lidí. Navíc je každý rok v USA diagnostikováno přibližně 42 000 lidí ve Spojených státech.
V roce 2012 bylo v USA téměř 300 000 lidí s rakovinou ústní. Aby bylo toto číslo v perspektivě, populace Cincinnati je asi 300 000 lidí.
Navzdory pokrokům v diagnostických a chirurgických technikách je počet lidí, kteří žijí pět let po počáteční diagnostice rakoviny ústní dutiny nebo pětiletého přežití, stejný po dobu asi čtyř desetiletí: mezi 50 a 55 procenty.
Jinými slovy, zhruba polovina lidí, kteří jsou dnes diagnostikována rakovinou ústní, zemře v příštích pěti letech. Tato hlídková míra přežití nastává, protože i přesto, že můžeme rychle porazit orální rakovinu, lidé s touto chorobou jsou obvykle přítomni k léčbě později, s pokročilejšími a závažnějšími nemocemi.
Anatomie rakoviny ústní
Většina ústních rakovin postihuje první dvě třetiny jazyka. Konkrétně, tyto rakoviny rostou ze spodního (dorzální) a (boční) strany jazyka. Horní (hřbetní) část jazyka je drsná s chuťovými pohárky. Spodní část jazyka je hladká.
Velmi zřídka může rakovina ústní dutiny postihnout buď rty nebo části ústní dutiny, včetně následujících:
- uvnitř tváří (bukální sliznice)
- střecha úst (tvrdé podnebí)
- malá oblast nacházející se za zuby moudrosti (retromolar trigone)
- dásně (gingiva)
Perorální rakoviny mohou příležitostně růst zezadu hrdla nebo hltanu . Konkrétněji rakoviny mohou růst z orofaryngu a hypofaryngu .
Orofarynx se skládá z následujících:
- měkké patra
- boční a zadní stěny hrdla
- zpět jednu třetinu jazyka
- mandle
Hypofarynx je spodní část hrdla. Hltan je trubka o délce 5 palců, která spojuje nemovitost mezi nosem a vstupem do jícnu a hrtanu. Potraviny a vzduch procházejí hypofaryngu na cestě do žaludku a plic.
Umístění maligního (nádorového) nádoru v ústní dutině nebo hltanu je důležité, protože umístění může ovlivnit chování (patologii) onemocnění a léčbu.
Nakonec rakovina ústní dutiny může postihnout jakoukoli část úst, dutiny ústní a hltanu.
Z čeho jsou rakoviny ústní
Většina rakovin ústní je karcinom spinocelulárních buněk . Skvamózní buňky jsou tenké, ploché buňky, které lineují dutinu ústní a hltan.
Po vzniku změn na molekulární úrovni se začínají vytvářet rakoviny skvamózních buněk. Jakmile se dlaždicové buňky dostanou na molekulární úrovni, vzhled těchto buněk se změní. Vzhledem k tomu, že více vzorků se mění ve vzhledu, rakovina ústní dutiny se stává pozorovatelnou nebo klinicky evidentní a příznaky se začínají projevovat.
Nerozumné orální rakoviny jsou vzácné a mohou zahrnovat nádory slinných žláz, sarkomy a melanom.
Rizikové faktory
Rizikové faktory jsou definovány jako jakákoli charakteristika nebo expozice, která zvyšuje pravděpodobnost (riziko) vývoje onemocnění.
Zde jsou některé rizikové faktory rakoviny ústní:
- alkohol
- tabák
- HPV16 (lidský papilloma virus typu 16, který je spojen se vzrůstající frekvencí tonických rakovin)
- dieta s nedostatkem ovoce a zeleniny
- nadměrná expozice slunce (zvyšuje riziko rakoviny rtů)
- imunosuprese (oslabený imunitní systém)
- betel quid chewing (stimulační droga nalezená v indickém subkontinentu, která je požita jako žvýkací tabák a často se mísí s tabákem)
- mate drink (tradiční jihoamerický nápoj bohatý na kofein a vyrobený z yerby mate)
Symptomy
Zde jsou některé možné známky a příznaky rakoviny ústní. (FYI: Znamení je jakýkoli pozorovatelný efekt onemocnění, zatímco symptom je něco, na které se pacient stěžuje a je tedy subjektivní.)
- bílé skvrny na vnitřní straně úst (leukoplakia)
- bolest v krku, která nezmizí
- kůže (na rtu) nebo vřed, který nezmizí
- hrudka na vnitřní straně úst
- bolest na žvýkání
- bolest na polykání
- zdurené žlázy (lymfatické uzliny)
- bolesti čelistí
- bolest jazyka
- volné zuby
- uvolněné zubní protézy
Pokročilejší příznaky rakoviny ústní jsou následující:
- ztráta váhy
- krvavý kašel
- potíže s jídlem (dysfagie)
- chrapot
- potíže s dýcháním
Typicky lidé s rakovinou ústní dívky přisuzují počáteční příznaky onemocnění k jiným příčinám. V důsledku toho se tito lidé s touto rakovinou nacházejí pozdě v průběhu onemocnění, kdy je onemocnění závažnější. Dále mohou lékaři primární péče (lékaři v oblasti rodinné medicíny nebo internisté) někdy přehlížet význam ranných stadií onkologických příznaků a symptomů rakoviny.
Bohužel, nedostatek včasného odhalení je hlavním důvodem, že orální rakovina zabije téměř polovinu lidí, které zatěžuje. Nemoc uchycená brzy je lépe léčebná.
Diagnóza
Pokud lékař nebo zubař vidí podezřelou lézi nebo abnormalitu v ústech nebo krku po provedení fyzické prohlídky, provede se biopsie, aby zjistila, co je to léze. Při biopsii je od zdroje odebrán malý vzorek a analyzován pomocí mikroskopu v laboratoři.
Kromě biopsie lze použít jiné diagnostické metody, které pomáhají diagnostikovat rakovinu ústní dutiny nebo zjišťují, zda se rozšířila (metastázuje). Tyto testy zahrnují následující:
- MRI
- CT vyšetření
- PET scan (dobrý při detekci metastáz nebo šíření)
- hrudník a zubní rentgen
- endoskopie (flexibilní trubice s fotoaparátem a světlo na konci, které slouží k vizualizaci vnitřku těla)
- barya polykání (gastrointestinální série rentgenových paprsků jícnu a žaludku)
Staging
Etapa nebo závažnost orální rakoviny je založena na kritériích stagingu TNM.
T v TNM označuje anatomický rozsah primárního nádoru. Jinými slovy, T se týká rozsahu, v němž primární rakovina nádoru rakoviny roste do okolních struktur.
N v TNM znamená šíření lymfatických uzlin nebo rozsah, v jakém rakovina ústní dutiny postihuje regionální lymfatické uzliny. (Lymfatické uzliny mohou šířit nádor v celém těle pomocí lymfatického systému.)
Konečně M v TNM znamená metastázy nebo přítomnost sekundárního maligního růstu v anatomických místech vzdálených od místa původního nádoru.
Existuje 5 hlavních fází rakoviny ústní: stupeň 0, I, II, III a IV. Je třeba poznamenat, že fáze IV je dále rozdělena do tří dílčích etap - IVA, IVB a IVC - které nebudeme konkrétně diskutovat o tom, abychom věci udrželi o něco jednodušší.
Stěhování může být obtížné. Nicméně zde jsou stručné popisy orálních rakovin, které spadají do každé z pěti hlavních fází.
- Stage 0 ústní rakovina se týká karcinomu in situ nebo rakoviny, která se ještě nerozšířila a zůstala přesně tam, kde začala. Stage 0 rakoviny jsou vysoce léčebné.
- Stage I orální rakovina se týká nádoru, který se nerozšířil do lymfatických uzlin nebo vzdálených anatomických míst, a je dimenzován na 2 cm nebo méně podél největšího rozměru.
- Stage II orální rakovina se týká nádoru, který se nerozšířil a je rozmístěn v rozmezí 2 až 4 cm podél největšího rozměru.
- Stage III orální rakovina se může týkat jakéhokoli primárního nádoru, který se může nebo nemusí rozšířit do lymfatických uzlin.
- V závislosti na podstupní fázi se mohou stavy IV rakoviny označit jakýmkoliv nádorem s mízními uzlinami a vzdálenými metastázami.
Při určování správné léčby je klíčové staging nádoru pomocí diagnostických modalit. Staging může být také používán k předpovědi prognózy, nebo výhledu, pro ty s rakovinou.
Léčba
V závislosti na velikosti, stádiu a umístění může být orální rakovina léčena operací, radioterapií a chemoterapií.
Onkologické týmy odpovědné za léčbu pacientů s perorální rakovinou zahrnují různé zdravotnické pracovníky, kteří poskytují doplňkové služby, jako je péče o zuby, psychologické poradenství, sociální podporu a poradenství v oblasti výživy.
Pokud je primární orální nádor nádorového onemocnění dobře vymezen, nebo je dobře definován a přístupný, chirurgicky ho odstraní z ENT (odborník na ušní, nosní a krční ústrojí nebo otolaryngolog).
Někdy je těžké dostat se do nádoru nebo se nádor rozšířil nebo metastázoval do lymfatických uzlin a dále. V těchto případech lze použít chemoterapii a radioterapii. Dále může být chemoterapie a radioterapie použita jako adjuvantní nebo doplňková léčba, která doplňuje operaci a tím minimalizuje šíření rakoviny.
Lidé, kteří dostávají léčbu rakoviny ústní dutiny, musí každých 6 měsíců důsledně sledovat komplexní prohlídky. Šance na návrat rakoviny ústní dutiny se každoročně pohybuje mezi 3 až 7%.
Prognóza
Stádia I a II. Stadia rakoviny ústní dutiny jsou vysoce léčitelná s 5letou mírou přežití vyšší než 90%. Jinými slovy, počet lidí žijících 5 let po počáteční diagnostice s rakovinou ústní I a II. Stupně je vyšší než 90%.
Stádia III. A IV. Stupně mají nižší pětiletou míru přežití: mezi 23 a 58%.
Na závěr, jestliže vy nebo váš milovaný máte podezření na rakovinu ústní dutiny z jakéhokoli důvodu, je nutné, abyste co nejdříve učinili schůzku se svým lékařem. Vzhledem k tomu, že počáteční příznaky a příznaky rakoviny ústní dutiny jsou nešpecifické, musíte s vaším lékařem sdílet své specifické obavy týkající se rakoviny ústní dutiny. Můžete také požádat o další posouzení odborníkovi nebo ENT. Rakovina ústní dutiny je vážným onemocněním, které by mělo být předčasně ošetřeno, aby zajistilo přežití.
Zdroje
Kim ES, Gunn G., William W, Jr., Kies MS. Kapitola 16. Rakovina hlavy a krku. In: Kantarjian HM, Wolff RA, Koller CA. eds. MD Anderson Manuál lékařské onkologie, 2e . New York, NY: McGraw-Hill; 2011. Přístup k 17. březnu 2016.
Článek s názvem "TNM staging rakoviny hlavy a krku: usilovat o stejnorodost mezi rozmanitost" SG Patel a JP Shah publikoval v CA: Cancer Journal pro lékaře v roce 2005
Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. Kapitola 43. Rakovina orofaryngeální. In: Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. eds. Barevný atlas rodinné medicíny, 2e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Přístup k 16. březnu 2016.