Pochopení příznaků a rizikových faktorů
Rakovina hrtanu je typ rakoviny, která postihuje hrtan, orgán, který běžně známe jako hlasový box. Přibližně 13 000 Američanů je každoročně diagnostikováno rakovinou hrtanu, z čehož asi 3500 zemře na onemocnění.
Anatomie
Hrtan obsahuje hlasivky a je rozdělen na tři části:
- glottis, pravé vokální záhyby, kolem kterých se vyvíjí 60 procent rakovin
- nadglottis, nacházející se nad glottis, kde se vyskytuje 35 procent rakoviny
- subglottis, nacházející se těsně pod glottis
Umístění nádoru může způsobit různé příznaky a vyžaduje různé léčebné přístupy.
Rizikové faktory
Zatímco nevíme přesnou příčinu rakoviny hrtanu, víme, jaké jsou nejčastější rizikové faktory. Rakovina hrtanu je jedním z mnoha typů rakoviny spojených s kouřením .
Zatímco se to může objevit u nefajců, důkazy silně uvádějí cigarety jako jediný, nejvyšší rizikový faktor této nemoci. Kouření a těžká konzumace alkoholu zvyšují riziko ještě více.
Mezi další klíčové faktory:
- starší věk (45 let a starší)
- mužské pohlaví (částečně způsobené vyšší mírou kouření u mužů)
- anamnéza rakoviny hlavy a krku (včetně expozice záření hlavy nebo krku)
- těžké užívání alkoholu
- pracovní expozice azbestu, uhlí nebo formaldehydu
- stravy s vysokým obsahem masa a / nebo zpracovaného masa
- genetiky a rodinné historie
- potlačení imunity včetně příjemců orgánů a lidí s HIV
- rasa (s více afroameričanů, kteří dostávají karcinom hrtanu než běloši)
GERD, HPV a riziko rakoviny hrtanu
Některé studie spojily rakovinu laryngeálního gastrointestinálního refluxního onemocnění (GERD) . Zatímco sdružení je stále považováno za sporné, dokonce i Americká rakovinová společnost se vyhnula dopadu přetrvávajícího refluxu kyseliny na rakovinu laryngea.
Podobně může lidský papilomavirus (HPV) , virus spojený s více než 95% případů rakoviny děložního čípku, také zvyšovat riziko rakoviny hrtanu. Zatímco některé skupiny považují riziko za nízké, jiné studie prokázaly, že 25 procent karcinomů laryngeálního karcinomu obsahuje HPV infekci (včetně vysoce rizikových HPV typů 16 a 18).
Symptomy
Jedním z nejčastějších příznaků rakoviny hrtanu je přetrvávající chrapot hlasu . Chraptivost, která nezmizí po dvou týdnech, by měla být oznámena svému lékaři. Zatímco tento stav může být způsoben cokoli od sezónních alergií až po laryngitidu, přetrvávající chraptivost by měla vždy vyvolávat obavy, ať už je to příčina.
Jiné příznaky mohou zahrnovat:
- potíže s polykáním (dysfagie)
- bolest nebo hoření při polykání
- pocit, že jídlo je uvízlé v krku
- přetrvávající kašel nesouvisející s nachlazením nebo alergií a trvající déle než osm týdnů
- pauza na krku kolem hlasové schránky
- bolest krku
- uši
- dusění na jídle
- trvalý špatný dech (halitóza)
- neúmyslnou ztrátu hmotnosti o více než pět procent během dvanáctiměsíčního období
Velikost nádorů a umístění jsou největšími faktory při určování toho, které symptomy může osoba zažít. Pokud se ve zvukových šňůrech objevuje nádor, je častá změna hlasu a chrapot.
Když se objevují nádory nad nebo pod hlasivkami, mohou nastat různé příznaky, jako je bolesti uší nebo potíže s dýcháním.
Diagnóza
Rakovina hrtanu je diagnostikována tím, že nejdříve provede fyzickou vyšetření, aby pocítil jakékoliv hrudky nebo abnormality v krku. Chcete-li získat lepší pohled uvnitř, může lékař doporučit nepřímou nebo přímou laryngoskopii:
- An nepřímá laryngoskopie zahrnuje nástroj s dlouhým ovládáním se zrcadlem, které je vloženo do úst, aby se nepřímo podíval na hrtan.
- V přímé laryngoskopii je poprvé použit rozprašovač k otupění hrdla, po kterém je vláknový obal přiváděn uvnitř, aby se lépe podíval na zadní část krku, hrtanu a hlasivky. Vzorek tkáně (biopsie) může být odebrán, pokud se objeví něco podezřelého.
Jiné vyšetřovací techniky zahrnují zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), počítačovou tomografii (CT scan), rentgenové baryové polknutí nebo pozitronovou emisní tomografii (PET scan).
Staging
Pokud se objeví rakovina, bude se lékař zaměřit na identifikaci velikosti a rozsahu rakoviny. Jedná se o proces nazvaný staging. Stádia rakoviny hrtanu pomůže určit nejvhodnější léčebný přístup pro vás jako jednotlivce.
Lékaři to dělají nejprve pomocí systému TNM. V tomto systému:
- T znamená nádor a představuje velikost vašeho nádoru v rozmezí od T1 (ovlivňuje menší část hrtanu) až po T4 (šíří se za hrtan).
- N znamená lymfatickou uzlinu a představuje množství rakoviny v lymfatických uzlinách od NO (bez rakoviny) po N3 (šíří se mimo lymfatické uzliny).
- M znamená metastázu a reprezentuje, jak daleko se rakovina rozšířila ( metastázovala) do vzdálených orgánů v rozmezí od M0 (bez metastáz) po M1 (metastáza).
Na základě tohoto hodnocení by pak vaše rakovina dostala fázi:
- Stupeň 0 (nebo karcinom in situ ) jsou rakoviny považované za neinvazivní.
- Stage I jsou rakoviny umístěné na jedné části těla.
- Fáze 2 jsou rakoviny, které jsou lokalizovány, ale pokročily.
- Fáze 3 jsou rakoviny, které jsou také lokalizovány a pokročily, ale považovány za závažnější.
- Fáze 4 jsou rakoviny, které byly metastázovány.
Léčba
Chirurgie a radiační terapie jsou standardní metody léčby rakoviny hrtanu. Mohou zahrnovat následující chirurgické postupy:
- celková laryngektomie, chirurgické odstranění celého hrtanu (což může zanechat osobu, která nemůže mluvit bez mechanického zařízení)
- částečná laryngektomie zahrnující chirurgické odstranění postižené oblasti hrtanu
- supraglotní laryngektomie zahrnující chirurgické odstranění hrtanu pod hlasivkami
- kordektomie zahrnující chirurgické odstranění jednoho nebo obou vokálních šňůr
Další postupy zahrnují:
- radiační terapie je poskytována buď jako primární léčba nebo použitá po chirurgickém zákroku k odstranění všech zbývajících rakovinných buněk
- disekce lymfatických uzlin zahrnující chirurgické odstranění lymfatických uzlin blízko místa malignity
- chemoterapie typicky používaná buď jako neoadjuvantní terapie (pro zmenšení tumoru před chirurgickým zákrokem) nebo adjuvantní terapii (k odstranění všech zbývajících rakovinných buněk po operaci)
Výsledek se může lišit od osoby k osobě. Obecným pravidlem je, že čím dříve jste diagnostikováni a léčeni, tím větší pravděpodobnost, že budete léčen. Onemocnění v raném stadiu zahrnuje stavy 1, 2 a 3 rakoviny.
Slovo z
Byť diagnostikován s rakovinou může změnit váš život vzhůru nohama i v nejranějším stádiu onemocnění. Požádejte o pomoc a umožněte lidem, aby vám pomohli. Oslovte ostatní. Zvažte spojení se skupinou pro podporu rakoviny, ať už se jedná o komunitní centrum nebo on-line.
Lékařství se rychle mění a stává se vaším vlastním advokátem nejenže vám pomůže cítit se více v kontrole, ale také vám pomůže lépe rozhodovat o vašem zdraví. To zahrnuje typy léčby, které si vyberete.
Rozhodování o tom, zda máte operaci - nebo dokonce rozsah operace - je velmi osobní volbou. Kvalita života může být ovlivněna, takže je důležité strávit tolik času učení o vaší nemoci a co to vyžaduje k léčení. Nejdůležitější věcí je informovaná volba na základě vašeho nejlepšího pochopení možností.
Zdroje
- Blanchard, P., Volk, R., Ringash, J., Peterson, S., Hutcheson, K. a S. Frank. "Posouzení preferencí a očekávání pacientů s rakovinou hlavy a krku: systematický přehled." Ústní onkologie . 2016. 62: 44-53.
- Národní institut proti rakovině. "PDQ Informace o rakovině Summarie s." Léčba rakoviny hrtanu (PDL): zdravotní profesionální verze. Bethesda, Maryland: 2002 (aktualizováno v prosinci 2016).
- Salvador-Coloma, C. a Cohen, E. "Multidisciplinární péče o rakovinu hrtanu". Časopis onkologické praxe . 2016; 12 (8): 717-24.