Rakovina jícnu je méně častá, ale je jednou z deseti nejčastějších příčin úmrtí souvisejících s rakovinou ve Spojených státech, protože je často diagnostikována ve stadiu, kdy již není léčitelná. V minulosti byl spinocelulární karcinom jícnu spojený s kouřením a nadměrným užíváním alkoholu nejčastějším typem. V uplynulých letech však byla překonána adenokarcinomem, často spojeným s dlouhodobým refluxem kyseliny a obezitou.
Obtíže s polykáním jsou často prvním příznakem rakoviny jícnu a testy, jako je endoskopie, pomáhají potvrdit diagnózu. Když se chystá časně, chirurgie může vyléčit onemocnění, ale příliš často se choroba rozvinula a chemoterapie a radioterapie se staly základem léčby.
Rakovina jícnu se obrovsky mění po celém světě, a to jak ve výskytu, tak ve společných rizikových faktorech. V současné době se v USA a dalších rozvinutých zemích zvyšuje adenokarcinom jícnu, přestože přesné důvody jsou nejisté.
Pochopení jícnu
Ezofag je svalová trubice, která spojuje ústa se žaludkem. Spočívá za hrudníkem a průdušnicí (trubice, kterou prochází vzduch směrem k plicím) a před hrudní páteří. Oblasť uprostřed hrudníku, přes kterou přechází jícen, se označuje jako mediastinum , prostor, který obsahuje další struktury, jako je srdce, velké krevní cévy (aorta) a mnoho lymfatických uzlin.
V pažeráku existuje několik důležitých struktur, které řídí, jak se při podávání těla a tekutin dostávají z úst do žaludku. Horní pažerákový svěrač je svalnatý pás v blízkosti vrcholu jícnu, který zabraňuje zpětnému toku jídla z jícnu do úst a také pomáhá předcházet aspiraci (dýchání jídla do průdušnice).
Dolní jícnový svěrač je pás tkáně blízko křižovatky jícnu se žaludkem. Když je tón tohoto svěráku buď vysoký nebo nízký (kvůli lékařským podmínkám nebo lékům), může to ovlivnit to, jak jídlo přechází z jícnu do žaludku. Před dosažením žaludku prochází jícnu membránou . Pokud je tato oblast membrány oslabena (hiatální kýla), žaludek se může pohybovat nahoru do hrudní dutiny.
Většina délky jícnu je lemována buňkami známými jako dlaždicové buňky, stejnými druhy buněk, které se nacházejí v ústech, velkých dýchacích cestách a dokonce i na kůži. Pokud nádor začíná v této oblasti, je známý jako karcinom skvamózních buněk . Oblast v dolní části jícnu a kde se jízdo připojí k žaludku, jsou lemovány sloupcovými buňkami. Pokud v tomto regionu začíná maligní nádor, nazývá se to adenokarcinom .
Squamous cell carcinomas byly ještě častější ve Spojených státech a zůstaly nejběžnějším typem rakoviny jícnu po celém světě. V současné době jsou adenokarcinomy častější ve Spojených státech av několika dalších rozvinutých zemích.
Symptomy
Symptomy rakoviny jícnu se často stanou zřejmé, pouze pokud je rakovina poměrně pokročilá.
To znamená, že v retrospektivním pohledu mnoho lidí zjistí, že mají nějakou dobu symptomy, ale podvědomě se přizpůsobili těmto příznakům (např. Jíst mírnější potraviny).
Potenciální varovné signály zahrnují:
- Obtížnost polykání (dysfagie): Nejčastějším příznakem, který obvykle začíná s tuhými potravinami a nakonec se postupuje, aby zahrnoval tekutiny. Bolest se může vyskytnout i při polykání, stejně jako pocit přilnutí potravy do jícnu.
- Nevysvětlená ztráta hmotnosti (ztráta hmotnosti bez pokusu)
- Regurgitace nestrávených potravin
- Pálení žáhy (pálení nebo tlak za hrudní kostí)
- Zvracení krve nebo předávání staré krve s pohyby střev ( černou stolici )
- Trvalý kašel
- Bolest zad mezi lopatkami
- Chvění nebo ztráta hlasu
Vzhledem k tomu, že některé z těchto příznaků se mohou objevit s kyselým refluxem a protože kyselý reflux je rizikovým faktorem rakoviny jícnu, je důležité, aby si lidé byli vědomi nejen nových symptomů, které prožívají, ale i jakékoli změny jejich chronických příznaků.
Příčiny a rizikové faktory
Nevíme přesné příčiny, ačkoli se zdá, že genetika hraje roli. Bylo zjištěno několik rizikových faktorů pro rakovinu jícnu, které se liší v závislosti na konkrétním typu rakoviny jícnu.
Klasický karcinom jícnu je často spojován s kombinací kouření a přebytku alkoholu, i když existují i další rizikové faktory. Globálně je rakovina jícnu častější u mužů než u žen, ale karcinom spinocelulárních buněk je častější u žen ve Spojených státech. To je také častější u černochů než u bílků. Dieta bohatá na ovoce a zeleninu a málo červené a zpracované maso může mít ochranný účinek.
Adenokarcinom jícnu je často spojen s chronickým refluxem kyseliny (refluxní choroba žaludku nebo GERD ), stejně jako Barrettův jícen a obezita. Ve Spojených státech je častější u mužů než u žen a častější u bílků než u černochů.
Diagnóza
Pro diagnostiku rakoviny jícnu lze použít řadu různých testů. Často je první objednávka testu barya polykat . Je-li podezření na rakovinu jícnu, je primární test používaný pro diagnózu horní endoskopie (esofagasto-žaludeční-duodenoskopie). Při tomto postupu je trubka umístěna přes ústa a do jícnu. Kamera na konci tuby umožňuje lékařům přímo vizualizovat vnitřní část jícnu a v případě potřeby provést biopsii.
Staging je velmi důležité při výběru nejlepší léčby onemocnění. Testy běžně používané při inscenování zahrnují CT, PET a někdy další studie, jako je bronchoskopie , torakoskopie a další.
Léčba
Možnosti léčby rakoviny jícnu budou záviset na stádiu rakoviny, kde se nachází, a řadě dalších faktorů.
U nádorů v rané fázi může chirurgie (ezofagektomie) nabídnout šanci na vyléčení. To znamená, že to je hlavní chirurgický zákrok, který zahrnuje odstranění části jícnu a opětovné připojení žaludku k tomu, co zůstává z horního jícnu (nebo přidání části střeva, když je odstraněna velká část jícnu). Chemoterapie a radiační terapie se často provádějí před chirurgickým zákrokem (neoadjuvantní chemoterapií), aby se zmenšil nádor, ale může být použit i po operaci, aby se zajistilo, že budou léčeny všechny zbývající nádorové buňky.
Pro ty, kteří nejsou kandidáty na operaci, stále existují možnosti. Chemoterapie s kombinací léků může prodloužit život. Radiační terapie se často používá spolu s chemoterapií, a to buď před operací, po operaci, nebo spolu s chemoterapií, kdy chirurgický zákrok není možný.
Cílená terapie mohou také pomoci při potlačení onemocnění, například u lidí, kteří mají nádory pozitivní na HER2 (podobné rakovině prsu). Imunoterapie zahrnuje řadu léčby, které zahrnují využívání vlastního imunitního systému těla k boji proti rakovině a někdy může kontrolovat i pokročilé rakoviny. V klinických studiích je také hodnoceno mnoho léčebných postupů, které nabízejí naději, že v budoucnu budou k dispozici lepší léčebné postupy.
U pacientů s pokročilým onemocněním nemůţe být léčba zlepłující kvalitu ţivota při léčbě rakovinou podceňována a paliativní péče je často cílem terapie. Paliativní péče není stejná jako hospice (může být použita i pro lidi s nádory, u nichž je velmi pravděpodobné, že budou vyléčeny) a má za cíl ovládat fyzické a emocionální symptomy života s rakovinou. Učíme se, že paliativní péče nejen zlepšuje kvalitu života, ale může zlepšit i přežití u lidí s pokročilým onemocněním.
Vyrovnání
Léčení rakoviny jícnu může být velmi obtížné. Fyzicky, potíže s polykáním nejsou jen nepříjemné, ale mohou významně ovlivňovat výživu. Emocionálně, pověst rakoviny jícnu jako agresivní nádor se špatnou prognózou vyvolává řadu otázek, včetně obav z konce života. Sociálně, diagnóza rakoviny jícnu často vede k nežádoucím změnám rolí v rodině. A praktické záležitosti, od pojišťovacích záležitostí až po finance, zvyšují zátěž.
Vypořádání se s diagnózou rakoviny jícnu vede vesnicí a je důležité shromáždit systém podpory. Nalézt podporu mezi komunitou onkologického onemocnění onemocnění on-line může být také velkým přínosem, neboť přináší příležitost mluvit s ostatními lidmi a jejich pečovateli o rodinu, kteří čelí podobné výzvě.
Aktivně se podílíte na vaší léčbě tím, že jste vaším vlastním advokátem v péči o rakovinu, může nejen snížit některé úzkosti nad neznáma, ale v některých případech může mít i rozdíl ve výsledku.
Slovo z
Rakovina jícnu často vyhýbá diagnóze, dokud není v pozdějších stádiích onemocnění, přesto mnoho lidí připouští, že mají příznaky dlouho předtím, než jsou diagnostikováni. Uvědomení si příznaků a příznaků a vědění o tom, zda máte nebo nemáte rizikové faktory, může pomoci při co nejrychlejším zjištění onemocnění. Je však důležité si uvědomit, že i v případě, že onemocnění není zachyceno brzy a chirurgický zákrok není možný, stále existují léčby, které mohou snížit příznaky a často prodloužit život.
> Zdroje:
> Americká společnost pro klinickou onkologii. Rakovina jícnu: příznaky a příznaky. Aktualizováno 12/2016.
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. a kol. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
> Národní rakovinový institut. Léčba rakoviny jícnu (PDQ) - zdravotní profesionální verze. Aktualizováno 02/06/18.