Možnosti léčby rakoviny jícnu závisí na stádiu rakoviny a mohou zahrnovat chirurgický zákrok (odstranění části nebo celého jícnu), chemoterapii, radiační terapii, cílenou terapii nebo klinické studie zkoušející kombinace těchto nebo nových způsobů léčby.
Léčba však přesahuje pouze léčbu rakoviny a paliativní nebo podpůrná péče zaměřená na pomoc lidem při řešení fyzických, emočních a duchovních vedlejších účinků rakoviny - je stejně důležitá.
Výběr léčebného centra
Ať už budete mít operaci nebo jiné léčby, najít důležité centrum rakoviny je důležité. Studie z roku 2017 v Annals of Surgery potvrdila, co dřívější studie ukázaly. Výzkumníci zjistili, že lidé s rakovinou jícnu, kteří cestují na delší vzdálenosti k velkým objemům rakovinových center, dostávají výrazně odlišnou léčbu a mají lepší výsledky než ti, kteří se blíží k domovům v onkologických centrech, kde se léčí méně lidí s onemocněním.
Můžete se rozhodnout, že budete hledat stanovisko u některého z větších center rakoviny označených Národním onkologickým úřadem; centra, která léčbu velkého počtu lidí s rakovinou jícnu (a pro ty, kteří mají operaci, vykonávat více z těchto operací).
Možnosti léčby podle fáze
Než se dostanete do konkrétních dostupných možností léčby, je užitečné diskutovat o nejčastěji používaných lécích v různých stádiích onemocnění.
Mohou se značně lišit.
Dva lidé se stejným stupněm onemocnění mohou mít například rakoviny v různých oblastech, které by vyžadovaly různé léčby. Dokonce i u nádorů, které jsou podobné v místě, na jevišti a u lidí s podobným všeobecným zdravotním stavem, je důležité si uvědomit, že žádné dva druhy rakoviny nejsou podobné.
To znamená, že obecný přístup je následující.
Stupeň 0
Stage 0 ( karcinom in situ ) nebo extrémně malá stadia rakoviny 1A mohou být někdy odstraněny pomocí endoskopie. Ve Spojených státech (na rozdíl od některých částí světa) je rakovina jícnu neobvyklá a zřídka se objevuje ve stadiu dostatečně brzy, že je možné endoskopické odstranění. Chirurgii lze také použít pro tyto nádory.
Stupeň 1
Chirurgie je obvykle léčbou volbou pro rakoviny první fáze a může být v některých případech jedinou potřebnou léčbou.
Stadia 2 a 3
Chemoterapie a ozařování (nebo samotná chemoterapie), po níž následuje chirurgie, je nejběžnějším přístupem, i když může být někdy použito samotné chirurgické zákroky nebo samotná chemoterapie. V současné době existuje spor o to, zda lidé s karcinomy spinocelulárního jícnu, kteří mají po chemoterapii úplnou odezvu (žádné důkazy o nádoru), stále vyžadují operaci.
Stupeň 4
Při rakovině v stadiu 4A může někdy chemoterapie a radiační terapie následovat operace (pokud nádor reaguje velmi dobře). U karcinomu stadia 4B může chemoterapie někdy vést k částečné odpovědi.
Někteří lidé se obávají, že vzhledem k věku bude léčba příliš agresivní, ale starší lidé (ve věku nad 80 let), kteří jsou v dobrém obecném zdravotním stavu, zřejmě tolerují léčení pažeráku a mají míru přežití podobnou jako u mladších lidí.
Chirurgická operace
Při diagnostikování v raných stadiích onemocnění může chirurgie nabídnout šanci na vyléčení. Před zvážením operace je velmi důležité pečlivé staging . Bohužel, pokud se rakovina rozšířila mimo pažerák, operace nezlepšuje přežití, ale snižuje kvalitu života. Proto je důležité určit, kdo bude mít prospěch z operace.
Stejně důležité je nalezení chirurga, který má zkušenosti s prováděním těchto operací. Zatímco velké rakovinové centra mají větší pravděpodobnost, že budou mít lékaře s rozsáhlými zkušenostmi, je důležité věnovat čas "rozhovoru" potenciálnímu chirurgovi o jeho osobní zkušenosti s operací pažeráku.
Postupy
Ezofagektomie, operace prováděná k odstranění rakoviny jícnu, se týká odstranění celého nebo části jícnu. U některých typů rakoviny, zejména těch v dolním jícnu, je také odstraněna část žaludku. Kromě toho jsou blízké lymfatické uzliny obvykle odstraněny a poslány do patologické laboratoře, aby vyhledaly jakýkoli důkaz rakoviny.
Po odstranění části jícnu je žaludek opět připojen k hornímu jícnu (termín, který popisuje šití těchto spojů, je "anastomóza"). Pokud je velká část jícnu odstraněna tak, že je opětovné nasazení obtížné nebo nemožné, může být část střeva odstraněna a umístěna mezi horní pažerák a žaludek.
Ezofagektomii může být provedena dvěma různými způsoby:
- Otevřená ezofagektomie: V otevřené proceduře se tradiční velká incize provádí buď na krku, hrudníku nebo břicho (nebo někdy může obsahovat všechny tři), skrze které je přístupný jícnu.
- Minimálně invazivní ezofagektomie: V minimálně invazivním postupu se na krk a hrudník umístí několik malých řezů. Rozsah (s kamerou) je vložen přes tyto řezy a operace se provádí přes rozsah. Minimálně invazivní chirurgie je obvykle možná pouze u menších nádorů jícnu.
Nežádoucí účinky a komplikace
Odstranění části jícnu je hlavní operace a komplikace nejsou neobvyklé. Během operace nejčastějšími riziky jsou obavy z krvácení a anestezie, jako jsou abnormální srdeční rytmy a plicní potíže.
Ve dnech po chirurgickém zákroku jsou krevní sraženiny příliš časté ( hluboké žilní trombózy ) a mohou se někdy odtrhnout a cestovat do plic ( pulmonální embolie ). Infekce, jako je pneumonie, jsou časté během regenerace a může se příležitostně vyskytnout únik (a následná infekce a zánět), kdy byl pažerák znovu připojen.
Dlouhodobě, někteří lidé mají přetrvávající chvění kvůli poškození nervů v hrudi během operace. Poškození nervů může také vést ke změnám motility v horním zažívacím traktu, které mohou vést k nevolnosti a zvracení. Vzhledem k tomu, že dolní pažerákový svěrač (pás svalu na dně jícnu, který brání obsahu žaludku před zády do jícnu) je často odstraněn nebo poškozen, pálení žáhy je časté a mnoho lidí bude vyžadovat léky na kyselý reflux.
Chemoterapie
Chemoterapie účinkuje při rychle se rozkládajících buňkách a může být podávána jedním z několika způsobů rakoviny jícnu. Tyto zahrnují:
- Neoadjuvantní chemoterapie: Neoadjuvantní chemoterapie se týká použití chemoterapie před operací ke snížení velikosti nádoru.
- Adjuvantní chemoterapie: Adjuvantní chemoterapie se týká chemoterapie podané po operaci. Dokonce i když se nezdá, že by po chirurgickém zákroku zůstala žádná rakovina, mohou zůstat malé klastry rakovinných buněk, které by později způsobily recidivu. Chemoterapie po operaci může snížit riziko recidivy a zlepšit přežití u některých lidí.
- Paliativní chemoterapie: Paliativní chemoterapie znamená použití chemoterapie ke kontrole symptomů a prodloužení života ve stádiu 4 nemoci, ale ne vyléčit onemocnění. V současné době chemoterapie (dokonce i v kombinaci s radiací) může prodloužit dobu přežití, ale je nepravděpodobné, že by tuto chorobu vyléčila.
Pokud se zvažuje operace, nejčastějším přístupem je chemoterapie (s radiační terapií nebo bez ní) před operací (adjuvantní chemoterapie nebo chemoradiace). Existuje několik důvodů.
- Lékař může zajistit, aby chemoterapie byla efektivní spíše než učení po operaci, pokud tomu tak není.
- Chemoterapie je obvykle lépe tolerována před operací než po operaci.
- Neoadjuvantní chemoterapie může zhoršit nádor (zmenšit jej) tak, aby se chirurgie lépe vykonávala.
- Konečně, u některých lidí (především těch s karcinomy spinocelulárních buněk) může dojít k vymizení nádoru, takže není nutná operace.
Mezi chemoterapeutické léky, které se často používají, patří kombinace Paraplatinu (karboplatiny) a Taxolu (paclitaxelu) nebo Platinolu (cisplatiny) a Camptosaru (irinotekanu). V minulosti byla často používána léčiva 5-FU (5 fluorouracil), která však bývá toxičtější.
Nežádoucí účinky chemoterapie
Stejně jako u tolika léčby rakoviny, je důležité mít na paměti, že hrozné vedlejší účinky léčby, které se v minulosti vyskytly u přítele nebo člena rodiny, nemusí nutně platit pro moderní léčbu onemocnění. Chemoterapeutická léčiva se obvykle podávají v cyklech (například každé tři týdny) po dobu čtyř až šesti měsíců.
Mnoho z vedlejších účinků je způsobeno léky, které zabíjejí normální buňky, které se rychle rozdělí spolu s rakovinnými buňkami. Časté nežádoucí účinky zahrnují:
- Změněné krevní obrazy: Nízké krevní obrazy ( potlačení kostní dřeně ), které vedou k nízkému počtu bílých krvinek ( neutropenie ), nízkému počtu červených krvinek ( anémii ) a nízkému počtu krevních destiček ( trombocytopenie ).
- Ztráta vlasů: Léky, které s největší pravděpodobností způsobí vypadávání vlasů, se běžně nepoužívají při rakovině jícnu (s výjimkou Camptosaru), ale často způsobují ztenčení vlasů.
Nevolnost a zvracení : Viz níže.
- Periferní neuropatie: Brnění, necitlivost a bolest, často v distribuci "punčoch a rukavic".
- Ústa a změny chuti
- Únava
Stejně jako dnes používané chemoterapeutické léky jsou méně toxické, léčba vedlejších účinků se dramaticky zlepšila. Mnoho lidí má minimální nebo žádná nevolnost a zvracení s preventivními léky. K dispozici jsou také injekce k zvýšení počtu bílých krvinek v případě potřeby (ačkoli je stále důležité dozvědět se o způsobech, jak snížit riziko infekce během chemoterapie ).
Periferní neuropatie (PN) je jedním z více nepříjemných příznaků chemoterapie pro rakovinu jícnu a je často trvalá. Léky, které jsou nejblíže PN, zahrnují taxany (jako taxol) a léky platiny (jako je Platinol a paraplatin). Jelikož se jejich kombinace často používá, může být efekt zvětšen.
Existuje mnoho studií, které se zaměřují na způsoby, jak snížit tento příznak (např. Užívání L-glutaminu během léčby) a lidé by měli před zahájením chemoterapie mluvit se svými lékaři o nejnovějším výzkumu.
Radiační terapie
Radiační terapie využívá vysoce účinné paprsky pro léčbu rakovinných buněk a je často používána spolu s chemoterapií. Radiační terapie může být také použita pro léčení (viz níže). Je dána dvěma hlavními způsoby:
- Externí paprskové záření: vnější záření paprsku je forma, kterou mnoho lidí zná a může být podáván denně po několik dní nebo týdnů.
- Brachytérapie (interní) radiační terapie: Při brachyterapii se provádí endoskopie tak, aby se radiace umístilo blízko nádoru uvnitř jícnu. To se provádí častěji jako paliativní terapie, která pomáhá při polykání.
Radiační vedlejší účinky
Nejčastějšími vedlejšími účinky radiační terapie na hrudník jsou zčervenání kůže a vyrážka v místě záření (podobná spálení slunce) a únavě . Radiace do hrudníku mohou také způsobit zánět plic ( radiační pneumonitidu ). Pokud je neléčen, může to vést k fibróze plic. Může se také objevit zánět jícnu ( plicní fibróza ).
Cílená terapie
Cílená terapie používá drogy stejně jako chemoterapie, ale léky jsou "zaměřeny" na určitou cestu růstu nádorových buněk. Z tohoto důvodu mají často méně nežádoucích účinků než tradiční léky proti chemoterapii.
Cyramza (ramucirumab)
Cyramza je monoklonální protilátka, která se považuje za inhibitor angiogeneze. Aby mohly nádory růst, potřebují vytvořit nové krevní cévy ( angiogeneze ). Lék zabraňuje kroku, který je nezbytný k vytvoření nových nádob.
Cyramza se nejčastěji používá, jestliže další léčba již není účinná a může být použita s chemoterapií nebo bez ní. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat bolesti hlavy a vysoký krevní tlak, ale mohou se objevit závažné symptomy, jako je těžké krvácení nebo perforace střev.
Podle studie z roku 2017 se Cyramza nejčastěji ukázala ze všech dostupných chemoterapií a cílených možností léčby schopností zlepšit přežití bez progrese a celkové přežití u lidí s pokročilým (stupněm 4) adenokarcinomem jícnu.
Herceptin (trastuzumab)
Přípravek Herceptin se používá příležitostně k pokročilým adenokarcinomům jícnu, které jsou pozitivní vůči HER2 (podobné HER2 pozitivnímu karcinomu prsu).
Testování HER2 se provádí na vzorku nádoru získaného během biopsie nebo chirurgie. Tyto nádory mají protein HER2 na povrchu buňky, ke kterému se váží růstové faktory a způsobují růst. Herceptin se váže na tyto receptory, takže růstové faktory nemohou v podstatě hladovat rakovinu.
Nežádoucí účinky jsou často mírné, jako je bolest hlavy a horečka a obvykle se zlepšují včas. Lék může někdy způsobit poškození srdce. Váš lékař bude o tom hovořit.
Klinické testy
V současné době probíhají klinické studie zaměřené na kombinace výše uvedených způsobů léčby, stejně jako novější terapie, jako jsou imunoterapeutické léky.
Zatímco účast na výzkumné studii může být pro některé lidi děsivá, pomáhá si pamatovat, že každá léčba, kterou máme v současné době pro rakovinu jícnu, byla jednou studována v klinickém hodnocení.
Doplňková medicína (CAM)
V současné době neexistují žádné "alternativní" terapie, které by prodloužily přežití nebo vyústit v léčbu lidí s rakovinou jícnu. To znamená, že některé léčebné postupy mohou pomoci s příznaky rakoviny a léčby rakoviny v kombinaci s konvenční medicínou.
Mnoho z větších center rakoviny nyní nabízí tyto alternativní rakovinové terapie spolu s konvenčními léčbami proti rakovině. Terapie, jako je meditace, jóga, akupunktura, masážní terapie a další, mohou někdy pomoci lidem vyrovnat se s fyzickými i emocionálními problémy, které souvisejí s diagnózou rakoviny.
Paliativní péče
Paliativní péče se liší od hospicové péče tím, že může být použita i pro lidi, kteří očekávají, že budou vyléčení z rakoviny. Je to péče, která se zaměřuje na pomoc lidem zvládat fyzické a emocionální příznaky související s rakovinou a léčbou rakoviny, od rakoviny až po depresi.
Obtížnost polykání v důsledku obstrukce jícnu nádorem je častá při rakovině jícnu a narušuje správnou výživu. Pokud je nádor příliš pokročilý pro chirurgii (ezofagektomie), stále existují možnosti, jak snížit problémy s polykáním. Některé z nich zahrnují:
- Umístění stentu do jícnu (pomocí endoskopie) k udržení otevřeného jícnu.
- Brachyterapie (vnitřní záření) uvedeno výše.
- Radioterapie vnějších paprsků.
- Elektrokoagulace (pálení oblasti nádoru způsobující obstrukci).
- Laserová terapie.
Mnoho rakovinných center nyní nabízí konzultace s týmem pro paliativní péči. Práce s odborníkem na paliativní péči často maximalizuje možnost, že vaše příznaky budou dobře kontrolovány a že vaše kvalita života může být co možná nejvyšší, zatímco žijete s rakovinou.
> Zdroje:
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. a kol. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
> Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. a kol. Palliativní chemoterapie a cílené terapie pro rakovinu jícnu a gastroesofageální klouby. Cochrane databáze systematická recenze . 2017. 11: CD004063.
> Národní rakovinový institut. Léčba rakoviny jícnu (PDQ) - zdravotní profesionální verze. Aktualizováno 02/06/18.
> Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. a kol. Cestování do střediska s vysokou hlasitostí je spojeno se zlepšením přežití pacientů s rakovinou jícnu. Annals of Surgery . 2017, 265 (4): 743-749.