Testy používané k diagnostice rakoviny jícnu mohou zahrnovat baryové polykání, endoskopii a endoskopický ultrazvuk a jsou často objednávány pro osoby, které mají potíže s polykáním, trvalý kašel nebo rizikové faktory pro onemocnění, jako je dlouhodobý reflux kyseliny. Jiné postupy a zobrazovací testy, jako je CT, PET a bronchoskopie, mohou být užitečné při určování fáze onemocnění.
Opatrně je nutno postupovat opatrně, aby bylo možné zvolit nejlepší možnosti léčby.
Laboratoře a testy
Neexistuje žádný domácí test na rakovinu jícnu. Pomůžete si uvědomit jak rizikové faktory pro toto onemocnění, tak potenciální výstražné příznaky a příznaky rakoviny jícnu , abyste si mohli sjednat schůzku s lékařem a případně provést odborné testování.
Laboratorní testy jsou poměrně nespecifické s rakovinou jícnu, ale používají se spolu s zobrazováním, pečlivým přehledem rodinné a osobní zdravotní anamnézy a fyzikální vyšetření k diagnostice onemocnění. Kompletní krevní obraz (CBC) může prokázat anemii (nízké množství červených krvinek), pokud je rakovina krvácena. Testy jaterní funkce mohou být zvýšené, pokud se rakovina rozšíří do jater.
Postupy
Postupy jsou velmi důležité při diagnostice rakoviny jícnu a zahrnují:
Endoskopie
Horní endoskopie (ezofagoskopie nebo jícnu-žaludeční-duodenoskopie) je primární metodou diagnostiky rakoviny jícnu dnes.
V tomto postupu se vkládá pružná, osvětlená trubice přes ústa a dolů jícnem. Trubice má na konci koncovku kameru, která lékařům umožňuje přímo vizualizovat výstelku jícnu. Pokud jsou zaznamenány abnormality, lze provést biopsii současně.
Před zahájením léčby se lidem podává sedativa, která způsobuje ospalost a postup je obvykle dobře tolerován.
Endoskopický ultrazvuk (EUS)
Postupujte tak, abyste získali užitečné zobrazování. Při tradiční horní endoskopii se ultrazvuková sonda na konci rozsahu používá k odrazu vysokoenergetických zvukových vln z vnitřních tkání jícnu. Odrazy tvoří sonogram, obraz těchto tkání. EUS je nejvíce užitečná při určování hloubky nádoru, což je velmi důležité při jeho stagingu. To je také velmi užitečné při hodnocení blízké lymfatické uzliny a vedení biopsie jakýchkoli abnormalit. Mohou být vzaty v úvahu i další zobrazovací testy (viz níže), i když je to nejinvazivnější.
Biopsie
Během endoskopie se často provádí biopsie, ale může být provedena také bronchoskopií nebo torakoskopií. Patologové se podívají na tuto tkáň pod mikroskopem, aby zjistili, zda je tkáň rakovinná, a pokud ano, zda je to karcinom skvamózních buněk nebo adenokarcinom. Vzorku je také uveden stupeň nádoru, číslo, které popisuje, jak se objevuje agresivní nádor.
Mohou být provedeny jiné tkáňové testy, které se zaměřují na molekulární charakteristiky nádoru, jako je stav HER2 (jako je rakovina prsu, která může být HER2 pozitivní , rakovina jícnu může být také HER2 pozitivní).
Bronchoskopie
Bronchoskopie se obvykle provádí u nádorů jícnu, které se nacházejí ve střední až horní třetině jícnu.
Bronchoskop (tenká, osvětlená trubice) se vloží přes nos nebo ústí do průdušnice (trubice, která spojuje ústa s plícemi) a bronchi (velké dýchací cesty) plic. Postup umožňuje lékaři přímo pozorovat jakékoliv abnormality v těchto oblastech a shromažďovat vzorky tkání od nich (biopsie), pokud jsou přítomny.
Bronchoskopie se provádí sedacem, obvykle jako ambulantní procedura.
Thorakoskopie
Během torakoskopie se mezi dvěma žebry dělí řez a řez a do hrudníku se vloží tenká, osvětlená trubice. Lékaři to používají, aby se podívali na orgány v hrudníku a zkontrolovali abnormální oblasti rakoviny.
Vzorky tkání a lymfatické uzliny mohou být odebrány pro biopsii. V některých případech může být tento postup použit k odstranění částí jícnu nebo plic.
Laparoskopie
V laparoskopii se v břišní stěně vytvářejí malé řezy nebo řezy. Laparoskop, další tenká, osvětlená trubice, se vloží do těla jedním z řezů, aby se podíval na orgány v břiše a zkontroloval příznaky onemocnění. Jiné nástroje mohou být vloženy přes stejné nebo jiné řezy pro provádění postupů, jako je odstranění orgánů nebo odběr vzorků tkání pro biopsii.
Laryngoskopie
Malá osvětlená trubice se vloží do hrdla, aby se podívala na hrtan nebo hlasovou schránku. Tento test může odhalit jakýkoli důkaz šíření rakoviny na hrtan nebo hltan (hrdlo).
Zobrazování
Imagingové testy mohou být prováděny zpočátku jako součást diagnostické práce na léčbě rakoviny jícnu, ale jsou častěji prováděny na stadium rakoviny, která byla nalezena. Testy, které lze provést, zahrnují:
Baryum vlaštovka
První test provedený s cílem vyhodnotit případný rakovinu jícnu je často barya polykání nebo horní endoskopie, ačkoli přistoupit přímo k endoscopy je preferována jestliže podezření na rakovinu jícnu.
V barnatém polykání (nazývaném také horní GI série), osoba pije bělavou kapalinu obsahující bárium a pak podstoupí řadu rentgenových paprsků. Baryum přenáší jícnu a žaludek a umožňují radiologovi pozorovat abnormality ve stěně jícnu na pořízených snímcích.
Baryové lastovičky mohou být užitečné při diagnostice strictures (tkáň jizev v jícnu), ale používá se méně než v minulosti, protože biopsii nelze provést současně.
CT vyšetření
CT scan (počítačová tomografie) používá průřez rentgenovými paprsky pro vytvoření 3D obrazu vnitřních orgánů. U rakoviny jícnu se test obvykle nepoužívá jako součást diagnózy, ale je důležitý při stagingu onemocnění. CT je obzvláště dobrá při hledání důkazů jakéhokoliv rozšíření ( metastáz ) nádoru na lymfatické uzliny nebo jiné oblasti těla, jako jsou plicní nebo jaterní orgány.
PET Scan
PET vyšetření jsou velmi užitečné při hledání důkazů šíření rakovinou jícnu. PET scan se liší od ostatních zobrazovacích studií tím, že měří metabolickou aktivitu v oblasti těla. Malé množství radioaktivního cukru se vstříkne do krevního řečiště a nechá čas, aby se vyloučil z buněk. Buňky, které jsou aktivnější, jako jsou rakovinové buňky, jsou světlejší než oblasti, které jsou metabolicky méně aktivní.
Rentgen
Kromě výše uvedených testů diagnostiky a stagingu rakoviny jícnu lze provádět rentgenové vyšetření hrudníku, které hledá šíření do plic.
Diferenciální diagnostiky
Existuje řada stavů, které mohou způsobit příznaky podobné těm, jako je onemocnění jícnu, jako je potíže s polykáním. Některé z nich zahrnují:
- Ezofageální střih : Striktura je tkáň jizvy, která se tvoří v jícnu a způsobuje zúžení. Často se vyskytuje kvůli traumatu, například kvůli komplikacím endoskopie pro varixy jícnu (křečové žíly jícnu často spojované s alkoholismem), poté, co osoba měla nasogastrickou trubici ( NG tubu ) na místě po delší dobu , nebo kvůli náhodnému požití dýchacího přístroje jako dítě.
- Rakovina žaludku ( rakovina žaludku): Rakoviny v žaludku mohou způsobit příznaky podobné těm, které se vyskytují u rakoviny jícnu.
- Benígní nádory jícnu (jako je leiomyom jícnu): Většina nádorů jícnu (přibližně 99 procent) je rakovinná. Mohou se však objevit benigní nádory a většina z nich jsou leiomyomy.
- Achalasie : Achalasie je vzácný stav, kdy pás tkáně mezi spodním jícenem a žaludkem (dolní jícnový svěrač) se neodpovídá správně, takže je obtížné projít potravou z jícnu do žaludku.
Staging
Stanovení stádiu rakoviny je důležité při výběru nejlepších možností léčby, včetně rozhodování o tom, zda je operace dokonce i volbou. Pro stanovení fáze se obvykle používá kombinace zobrazovacích testů a výsledků biopsie.
Lékaři používají metodu stagingu TNM k klasifikaci nádoru jícnu. Tento systém se používá i pro jiné druhy rakoviny. U rakoviny jícnu však lékaři přidávají další písmeno ke zkratce-G - pro hodnocení stupně nádoru. Specifika inscenace jsou složitá, ale učení o nich vám může pomoci lépe porozumět vaší chorobě.
T znamená nádor: Číslo pro T je založeno na tom, jak hluboko do podšívky jícnu se nádor rozšiřuje. Nejvnitřnější vrstva (nejblíže potravině procházející jícnem) je lamina propria. Další dvě vrstvy jsou známé jako submukóza. Za tím leží lamina propria a nakonec adventitia, nejhlubší vrstva jícnu.
- Tis: Znamená to karcinom in situ, nádor, který zahrnuje pouze velmi horní vrstvu buněk v jícnu.
- T1: nádor se rozkládá skrz lamina propria a submukózu.
- T2: nádor se rozšířil do lamina propria, ale nepronikl přes sval jícnu.
- T3: Tumor se rozšířil do adventitia. To nyní proniklo přes sval do okolních tkání.
- T4: T4a znamená, že se nádor rozšířil za pažerákem tak, aby zahrnoval struktury jako je pleura (podšívka plic), perikard (výstelka srdce), azygózní žíla, bránice a peritoneum (podšívka břicha ). T4b znamená, že nádor se rozšířil do aorty, obratlů nebo průdušnice .
N znamená lymfatické uzliny:
- N0: Neexistují žádné lymfatické uzliny.
- N1: Nádor se rozšířil do 1 nebo 2 blízkých (regionálních) lymfatických uzlin.
- N2: Nádor se rozšířil do 3 až 6 blízkých lymfatických uzlin.
- N3: Nádor se rozšířil do 7 nebo více blízkých lymfatických uzlin.
M znamená metastázu (vzdálené šíření) rakoviny:
- M0: Metastázy nejsou přítomny.
- M1 : Existují metastázy.
G znamená stupeň:
- G1: Buňky vypadají jako normální buňky (dobře diferencované).
- G2: Buňky vypadají trochu jinak než normální buňky (poněkud diferencované)
- G3 : Buňky vypadají velmi odlišně od zdravých buněk (špatně diferencované).
- G4: Buňky nevypadají jako zdravé buňky jícnu a je téměř nemožné říci, z jakého orgánu pocházeli (nediferencované).
S využitím výsledků TNM a G výše, onkologové pak přiřadili fázi .
Fáze 0: Rakovina se nachází pouze v nejvnitřnější vrstvě buněk, které lemují jícnu (Tis, N0, M0). Toto je také známé jako karcinom in situ .
Stupeň I: Tato etapa může být rozdělena do etap IA a IB.
- Stage IA: Tumor zahrnuje pouze nejvnitřnější vrstvy tkáně (T1, N0, M0, G1).
- Fáze IB: Existují dvě situace, ve kterých může být nádor IB. Jeden je podobný stupni IA, s výjimkou toho, že buňky jsou více abnormální (T1, N0, M0, G2 až G3). V druhém je nádor v dolním jícnu a rozšiřuje se nad první vrstvy tkáně (T2 nebo T3, N0, M0, G1).
Stupeň II: V závislosti na tom, kde se rakovina rozšířila, je fáze II rakoviny jícnu rozdělena do etapy IIA a IIB.
- Stupeň IIA: Existují dvě základní situace, které zahrnují etapu IIA. Tumor může zahrnovat horní nebo střední část jícnu a může být T2 nebo T3 a G1 (ale N0 a M0), nebo nádor může zahrnovat spodní část jícnu a být T2 nebo T3 a G2 nebo G3, ale existuje žádný důkaz o postižení nebo metastázách lymfatických uzlin (N0, M0).
- Stupeň IIB: Ve stadiu IIB existují také dvě základní situace. V jednom případě nádor zahrnuje horní nebo střední část jícnu, avšak na rozdíl od fáze IIA jsou buňky méně diferencované (G2 nebo G3). Nebo je rakovina pouze v nejvnitřnějších vrstvách (T1 nebo T2), ale rozšířila se do jedné nebo dvou lymfatických uzlin (N1). Neexistují metastázy.
Stupeň III: Existují tři podstády etapy III.
- Stupeň IIIA: Tato fáze má tři možnosti. Tumor může zahrnovat vnitřní vrstvy buněk a tři až šest lymfatických uzlin (T1 až T2, N2, M0, libovolný G). Alternativně se nádor mohl rozšířit na vnější vrstvu tkáně, ale pouze jednu až dvě lymfatické uzliny (T3, N1, M0, libovolná G). Konečně, nádor se mohl rozšířit do blízké tkáně, ale žádné lymfatické uzliny (T4a, N0, M0, libovolné G).
- Stadium IIIB: Rakovina se rozšířila do vnějších vrstev jícnu, stejně jako tří až šest lymfatických uzlin (T3, N2, M0, libovolná G).
- Stupeň IIIC: Existují tři možnosti i pro tuto fázi. Tumor se může rozšířit do blízké tkáně, ale šest nebo méně lymfatických uzlin (T4a, N1 nebo N2, M0, libovolný G). Nebo se nádor rozšířil do blízké tkáně, jako je aorta, tělo obratle nebo průdušnice, takže nemůže být odstraněna chirurgicky (T4b, libovolný N, M0, libovolný G). Nakonec se nádor rozšířil na sedm nebo více lymfatických uzlin, ale nikoli do vzdálených oblastí těla (jakýkoliv T, N3, M0, jakýkoli G).
Fáze IV: Tumor se rozšířil do vzdálené oblasti těla (libovolný T, libovolný N, M1, libovolný G).
Promítání
Kontrolní testy proti rakovině jsou ty, které se provádějí u lidí, kteří nemají žádné příznaky onemocnění. (Pokud jsou přítomny příznaky, provádějí se diagnostické testy.) V současné době neexistuje screeningový test rakoviny jícnu, který je k dispozici široké veřejnosti.
Vzhledem k tomu, že riziko vzniku rakoviny jícnu je zvýšeno u lidí s Barrettovým jícnem, někteří lékaři doporučili periodické screening s endoskopií. Myšlenkou je to, že zjištění dysplázie (abnormálních buněk), zejména včasných těžkých případů, by mohlo umožnit léčbu odstranění abnormálních buněk v prekancerózním stadiu.
Přesto je zatím minimální až žádný důkaz, že tento screening snižuje úmrtnost na rakovinu jícnu. Současně má screening potenciální poškození, jako je krvácení, perforace jícnu nebo jiné problémy. Existuje naděje, že budoucnost přinese důkazy, které pomohou určit, zda je doporučováno vyšetření vysoce rizikových lidí.
> Zdroje:
> Americká společnost pro klinickou onkologii. Rakovina jícnu: diagnostika. Aktualizováno 12/2016.
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. a kol. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
> Národní rakovinový institut. Screening rakoviny jícnu (PDQ) - zdravotní profesionální verze. Aktualizováno 04/06/18.
> Rice, T., Patil, D., Blackstone, E. a kol. 8. vydání AJCC / UICC Staging rakoviny jícnu a esophagogastrického spojení: aplikace v klinické praxi. Annals of Cardiothoracic Surgery . 2017. 6 (2): 119-130.