Achalasie je porucha pohyblivosti jícnu, která způsobuje potíže s polykáním a další problémy. Achalasie je vzácná porucha, která nastává, když se nervové buňky v jícnu zhorší.
Není známo, proč se nervové buňky začnou degenerovat, ale ztráta těchto buněk vede k dysfunkci svalů v jícnu a neschopnosti dolního jícnového svěrače (LES) řádně se uzavřít.
LES se normálně uzavírá, což umožňuje, aby jídlo vstoupilo do žaludku z jícnu a pak se uklidní, aby se obsah jídla nevrátil zpět do jícnu.
V roce 1929, kdy lékaři zjistili, že příčinou achalasie je neschopnost LES správně zavřít, nazývali stav achalasie, což znamená neúspěch v uvolnění.
Achalasie může být zděděná u některých lidí, ale obvykle se vyskytuje u mužů i žen ve středním věku. Incidence se odhaduje na přibližně 1 ze 100 000 osob ročně. Infekce nazývaná Chagas může také způsobit achalázii.
Je také důležité vědět, že achalasie je někdy špatně diagnostikována jako gastroesofageální refluxní porucha ( GERD ). Včasná diagnostika achalázie je velmi důležitá, protože achalasie může zvýšit riziko vzniku rakoviny jícnu .
Symptomy
Pokud trpíte achalázií, může se objevit jeden nebo více následujících příznaků:
- Kyselý reflux nebo pálení žáhy
- Regurgitace obsahu žaludku
- Časté kašel
- Obtížnost polykání
- Chvění
- Pocit jako jídlo se uvízne v hrudi
- Pocit, jako by v krku byl vždycky hrudník
- Neúmyslná ztráta hmotnosti a / nebo podvýživa
Diagnóza
Váš lékař může mít podezření na achalázii na základě vašich příznaků a fyzického vyšetření.
Achalasii by měla být podezření, pokud máte potíže s polykáním pevných látek a tekutin a máte regurgitaci, která se nevyřešila navzdory léčbě inhibitory protonové pumpy. Inhibitory protonové pumpy jsou třídou léků, které se běžně používají k léčení refluxu kyseliny a zahrnují přípravky Prilosec , Nexium a Dexilant .
Následující testy také pomáhají diagnostikovat tuto podmínku:
Léčba
Současná doporučení pro léčbu achalázie zahrnují stupňovanou pneumatickou dilataci nebo chirurgickou myotomii s částečnou fundopikací. Tyto esofageální procedury se ukázaly být nejúčinnější léčbou (další informace o těchto postupech níže).
Pro ty, kteří nemohou podstoupit operaci nebo se rozhodnout ne, doporučuje se injekce botoxem s následnou léčbou léky.
V současné době neexistuje žádná léčba, která by byla schopna obnovit normální funkci svalů (peristaltika) do jícnu. Proto jsou všechna ošetření zaměřena na snížení tlaku v LES.
- Chirurgická myotomie je invazivní procedura, při níž jsou svalová vlákna LES rozdělena. Může být provedeno laparoskopicky, což snižuje dobu zotavení. Studie ukázaly, že chirurgická myotomie je velmi účinná při snižování příznaků achalasie, ale vývoj GERD po tomto postupu se často vyskytuje. Z tohoto důvodu se doporučuje provést chirurgickou myotomii spolu s jiným postupem nazývaným částečná fundoplikace, která by zabránila GERD.
- Pneumatická dilatace (PD) je ne-chirurgický postup, který využívá tlak vzduchu k přerušení svalových vláken v LES. Postup je prováděn pomocí lehkého sedace. Existuje riziko perforace jícnu (náhodného roztržení jícnu nebo vytvoření otvoru v něm) a po ukončení procedury musíte mít barytový esofagram, abyste se ujistili, že jícen není perforován. Studie ukazují, že pokud se provádí správně, PD poskytuje dobrou až vynikající úlevu od příznaků achalasie. Výsledky nejsou trvalé, ale mohou trvat roky.
- Ezofageální dilatace je podobná pneumatikové dilataci, ale během dilatace jícnu lékař roztahuje LES s dilatorem. Někteří pacienti mohou po tomto postupu vyvinout GERD.
- Bylo prokázáno, že injekce botoxu snižují tlak v LES, ale nejsou tak účinné jako PD nebo chirurgie. Injekce se provádějí endoskopicky a hlavní přitažlivostí postupu je, že existuje jen málo vedlejších účinků, nízké riziko komplikací a zotavení je obecně rychlé a nekomplikované. Symptomy se často opakují a následné injekce jsou potřebné u mnoha lidí, kteří si tuto léčbu zvolí.
- Ezofagektomie nebo chirurgické odstranění jícnu (nebo částí jícnu) je vyhrazeno pro závažné případy, kdy selhaly jiné léčby.
- Léčba léčby achalázie je považována za nejméně účinnou metodu kontroly symptomů. Nicméně, pro ty, kteří nemohou podstoupit operaci a pro koho botox léčby byly neúčinné léky mohou být použity. Léky nazývané blokátory kalciového kanálu, které jsou běžně předepsány pro vysoký krevní tlak, se často používají pro achalázii, protože mají schopnost relaxovat hladký sval. Tato relaxace snižuje tlak v LES. Další lék zvaný sildenafil (Viagra) také ukázal, že snižuje tlak v LES. Jiné léky mohou být použity v závislosti na situaci a diskrétnosti vašeho lékaře.
Vzhledem ke zvýšenému riziku vzniku rakoviny jícnu by měli mít všichni pacienti s achalázií pravidelné následné návštěvy u svého lékaře, i když jsou léčba účinná. Váš lékař bude sledovat a vyšetřovat (pokud je to vhodné) rakovinu jícnu.
Zdroje:
Americká vysoká škola gastroenterologie. ACG klinická směrnice: diagnostika a léčba Achalasie. http://d2j7fjepcxuj0a.cloudfront.net/wp-content/uploads/2013/07/ACG_Guideline_Achalasia_July_2013.pdf
Medline Plus. Achalasie. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000267.htm
Medscape. Achalasie. https://reference.medscape.com/article/169974-overview#aw2aab6b2b4aa
Uptodate. Informace o pacientech: Achalasie (mimo základy). http://www.uptodate.com/contents/achalasia-beyond-basics